التهاب التامور الحاد (Acute pericarditis) هو متلازمة التهابية حادة تصيب غشاء التامور المحيط بالقلب (Pericardium)، ويُشكل نحو 5% من إجمالي المراجعين لأقسام الطوارئ بسبب آلام الصدر الحادة غير الناتجة عن نقص تروية القلب 1,2. يعتمد التشخيص الإكلينيكي على معايير الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC)، بينما يجمع العلاج الأساسي بين دواء الكولشيسين (Colchicine) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الأسبرين للوقاية من عودة المرض 1,3.
الوبائيات وعلم الأوبئة (Epidemiology)
يصيب التهاب التامور الحاد مختلف الفئات العمرية، لكنه يبلغ ذروته بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و65 عاماً 1,2. ويُصاب نحو 15% إلى 30% من المرضى الذين لا يتلقون علاج الكولشيسين بنكس للمرض خلال 18 شهراً 3.
الأسباب والعوامل المؤدية (Aetiology)
في الدول المتقدمة، تكون نسبة 80% إلى 90% من الحالات مجهولة السبب أو يفترض ارتباطها بعدوى فيروسية 1,2:
العدوى (Infectious): تشمل الفيروسات (مثل الفيروس المعوي كوكساكي، الفيروسات الغدية، فيروس كورونا المستجد، وفيروس نقص المناعة البشري)، والتهابات البكتيريا مثل السل (Mycobacterium tuberculosis - المسبب الرئيسي في المناطق الموبوءة)، والفطريات.
المناعة الذاتية وما بعد إصابات القلب (Autoimmune and post-cardiac injury): مثل الذئبة الحمراء (Systemic lupus erythematosus)، التهاب المفاصل الروماتويدي، ومتلازمة دريسلر (Dressler syndrome) التي تحدث بعد احتشاء عضلة القلب، ومتلازمة ما بعد جراحة التامور 1.
الأسباب الاستقلابية (Metabolic): مثل التهاب التامور اليوريمي الناتج عن الفشل الكلوي المزمن المتقدم، وقصور الغدة الدرقية المخاطي.
الأورام (Neoplastic): مثل النقائل السرطانية من سرطان الرئة أو الثدي، والأورام الليمفاوية.
المظاهر السريرية (Clinical presentation)
وفقاً لإرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC)، يتطلب التشخيص السريري لالتهاب التامور الحاد توفر معشرين على الأقل من المعايير الأربعة التالية 1:
ألم الصدر التاموري (Pericarditic chest pain): يحدث في أكثر من 85–90% من الحالات، وهو ألم حاد وطاعن خلف عظم القص، يمتد أحياناً إلى حافة العضلة شبه المنحرفة (عبر العصب الحجابي)، ويتحسن عندما يجلس المريض مستقيماً ويميل إلى الأمام.
الاحتكاك التاموري (Pericardial friction rub): يظهر في أقل من 33% من الحالات؛ وهو صوت سماعي خشن وعالٍ ثلاثي المراكز، يُسمع بوضوح على الحافة السفلية اليسرى لعظم القص عندما ينحني المريض للأمام في نهاية الزفير.
التغيرات المميزة في تخطيط القلب (Characteristic ECG changes): تحدث في نحو 60% من الحالات، وتتمثل في ارتفاع واسع النطاق في القطعة ST أو انخفاض في القطعة PR.
الانصباب التاموري (Pericardial effusion): يظهر لدى ما يصل إلى 60% من المرضى كدفق جديد أو متفاقم عبر تخطيط صدى القلب.
الفحوصات التشخيصية (Investigations)
تخطيط القلب الكهربائي (12-Lead ECG)
يمر تخطيط القلب عادةً عبر أربع مراحل متتالية 1,2:
المرحلة الأولى (خلال ساعات إلى أيام): ارتفاع واسع النطاق في القطعة ST (مقعر للأعلى أو ما يُعرف بـ "شكل السرج") وانخفاض القطعة PR في الاتصالات الطرفية والصدرية، مع وجود انخفاض مقابل في الاتصال aVR (و V1)، وظهور علامة سبوديك (Spodick sign) المتمثلة بانحدار القطعة TP.
المرحلة الثانية (خلال أسبوع إلى أسبوعين): عودة قطعتي ST وPR إلى الوضع الطبيعي مع تسطح موجة T.
المرحلة الثالثة (خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسبوع): انعكاس شامل لموجة T (يحدث حصراً بعد عودة القطعة ST إلى الخط الأساسي، بخلاف احتشاء عضلة القلب).
المرحلة الرابعة (من أسابيع إلى أشهر): عودة تخطيط القلب إلى شكله الطبيعي الأساسي.
الفحوصات المخبرية (Laboratory)
مؤشرات الالتهاب: ارتفاع بروتين التفاعل C (CRP)، وسرعة ترسيب الدم (ESR)، وارتفاع كريات الدم البيضاء؛ وهي تدعم التشخيص وتساعد في تحديد مدة العلاج 1.
التروبونين القلبي (Cardiac troponin): يرتفع بشكل طفيف لدى 20–30% من المرضى، مما يدل على وجود التهاب مرافق في العضلة القلبية السطحية (التهاب العضلة والتامور - myopericarditis) 1,2.
الفحوصات التصويرية (Imaging)
تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE): يُوصى به لجميع المرضى لتقدير كمية السائل التاموري واستبعاد الإصابة بـ دسْبكة القلب أو الارتكاس التاموري الخطير (Cardiac tamponade)، والذي تظهر علاماته في انهيار البطين الأيمن الانبساطي، وانهيار الأذين الأيمن الانقباضي، وامتلاء الوريد الأجوف السفلي 1.
التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (CMR): يوضح سماكة جدار التامور المحيطية (أكثر من 3 مم)، ووجود وذمة في التامور عبر تقنية T2-STIR، وتعزيز الغادولينيوم المتأخر في غشاء التامور.
| المعيار التشخيصي أو السريري | الخصائص والسمات الملاحظة |
|---|---|
| ألم الصدر التاموري | ألم خلف عظم القص، حاد، يزداد بالشهيق ويتحسن بالانحناء للأمام. |
| الاحتكاك التاموري | صوت خشن ثلاثي المراكز يُسمع عند الحافة اليسرى للقص. |
| تغيرات تخطيط القلب (ECG) | ارتفاع مقعر للقطعة ST وانخفاض في القطعة PR عبر عدة اتصالات. |
| الانصباب التاموري | وجود سوائل زائدة حول القلب تظهر بتخطيط صدى القلب. |
التدبير العلاجي والتدبير التمريضي (Management)
العلاج الدوائي الخط الأول: إعطاء جرعات عالية من الأسبرين (750–1000 ملغ كل 8 ساعات) أو الإيبوبروفين (600 ملغ كل 8 ساعات) مع حماية المعدة لمدة 1 إلى 2 أسبوع، مترافقاً مع جرعة منخفضة من الكولشيسين (0.5 ملغ مرة يومياً إذا كان الوزن أقل من 70 كغ، أو 0.5 ملغ مرتين يومياً إذا كان الوزن 70 كغ أو أكثر) لمدة 3 أشهر، مما يساهم في خفض معدل نكس المرض إلى النصف 1,3.
تقييد النشاط البدني: تجنب الأنشطة البدنية الشاقة حتى تختفي الأعراض وتعود قيم بروتين CRP وتخطيط القلب وصدي القلب إلى وضعها الطبيعي (لمدة لا تقل عن 3 أشهر للرياضيين المحترفين) 1.
الستيرويدات القشرية (Corticosteroids): تُستخدم بحذر شديد وتُقصر فقط على الحالات التي توجد فيها موانع لاستخدام مضادات الالتهاب أو الكولشيسين، أو لدواعٍ مناعية محددة، نظراً لأن الاستخدام المبكر للستيرويدات يرفع من احتمالية نكس المرض 1,3.
التشخيص التفريقي (Differential diagnosis)
احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع القطعة ST (STEMI): يتميز بارتفاع القطعة ST بشكل محدب للأعلى (على شكل قبر) ومحدد في منطقة الشريان الإكليلي المصاب، مع وجود انخفاض مقابل في اتصالات أخرى غير aVR/V1، وغياب انخفاض القطعة PR 1,2.
إعادة الاستقطاب المبكر الحميد (Benign early repolarisation): يظهر فيه ارتفاع القطعة ST بوضوح في الاتصالات الصدرية (V2–V5) مع ثלمة في نقطة J (على شكل خطاف)، ونسبة ST إلى T أقل من 0.25 في الاتصال V6، مع غياب التغيرات التطورية.
الانصمام الرئوي (Pulmonary embolism): يسبب ألماً صدرياً جنباً مع تسرع القلب، نقص تساهم الأكسجين، وتخطيط قلب يظهر علامات إجهاد الجانب الأייمن للقلب أو يكون طبيعياً.
