الحماض الكيتوني السكري (Diabetic ketoacidosis) هو حالة إسعافية استقلابية حادة ومهددة للحياة، تتميز بالثالوث الكيميوحيوي المتمثل في فرط سكر الدم (Hyperglycaemia)، وتكون الكيتونات في الدم (Ketonaemia)، والحماض الاستقلابي عالي الفجوة الأيونية (High anion gap metabolic acidosis) الناجم عن نقص الأنسولين المطلق أو النسبي وزيادة الهرمونات المضادة للتنظيم 1,2.
معايير التشخيص (إرشادات الجمعية البريطانية لسكري الأطفال والبالغين UK JBDS)
يجب توفر المعايير الثلاثة التالية معاً لتأكيد تشخيص الحماض الكيتوني السكري 1:
وجود الكيتونات في الدم (Ketonaemia): بيتا-هيدروكسي بوتيرات في الدم الشعري ≥ 3.0 مليمول/لتر (أو وجود كيتونات هامة في البول > 2+ باستخدام الشرائط القياسية).
فرط سكر الدم (Hyperglycaemia): سكر الدم > 11.0 مليمول/لتر (200 مغ/دل) أو وجود داء سكري معروف مسبقاً (ملاحظة: يحدث الحماض الكيتوني سوي السكر (Euglycaemic DKA) مع مثبطات ناقلة السكر الصوديوم المساعدة 2 (SGLT2 inhibitors) وأثناء الحمل) 1,2.
الحماض الدموي (Acidaemia): بيكربونات الوريد (HCO3-) < 15.0 مليمول/لتر و/أو درجة حموضة الدم الوريدي (pH) < 7.3.
التظاهرات السريرية (Clinical Presentation)
كثرة التبول (Polyuria)، العطش الشديد (Polydipsia)، الجفاف العميق، الغثيان، القيء، وآلام البطن المعممة.
تنفس كُسماول (Kussmaul respiration) (فرط تهوية عميق ومتنهد يعوض الحماض الاستقلابي) ورائحة الأسيتون المميزة في النفس (تشبه رائحة الكمثرى المعطوبة أو الفواكه).
التدبير العلاجي (Management - UK JBDS Protocol)
| مكون العلاج (Treatment Component) | التفاصيل السريرية والجرعات (Clinical Details & Dosages) |
|---|---|
| 1. الإنعاش السائلي (Fluid Resuscitation) | استعادة حجم الدوران باستخدام كلوريد الصوديوم 0.9% (0.9% Sodium Chloride) (العجز المتوقع في السوائل حوالي 100 مل/كغ)؛ وبمجرد أن ينخفض سكر الدم إلى أقل من 14.0 مليمول/لتر، يُضاف الجلوكوز الوريدي بتركيز 10% بمعدل 125 مل/ساعة إلى جانب محلول الملح للسماح باستمرار تسريب الأنسولين بهدف التخلص من الكيتونات 1. |
| 2. تسريب الأنسولين الوريدي بمعدل ثابت (Fixed-rate IV Insulin Infusion - FRIII) | إعطاء الأنسولين البشري القابل للذوبان (Soluble insulin) بمعدل 0.1 وحدة/كغ/ساعة؛ مع الاستمرار في إعطاء الأنسولين القاعدي طويل المفعول المعتاد للمريض تحت الجلد 1,2. |
| 3. تعويض البوتاسيوم (Potassium Replacement) | يعمل الأنسولين على إدخال البوتاسيوم إلى داخل الخلايا؛ يُمتنع عن إعطاء البوتاسيوم إذا كان مستواه في الدم > 5.5 مليمول/لتر، ويُضاف 40 مليمول/لتر من كلوريد البوتاسيوم (KCl) إذا كان مستوى البوتاسيوم بين 3.5 - 5.5 مليمول/لتر، ويُؤجل بدء الأنسولين إذا كان البوتاسيوم الأولي < 3.5 مليمول/لتر حتى يتم تصحيحه 1. |
