তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস (Acute appendicitis) হলো ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সের (vermiform appendix) একটি তীব্র ট্রান্সমিউরাল প্রদাহ এবং এটি বিশ্বব্যাপী জরুরি পেট ব্যথার জন্য হাসপাতালে ভর্তি ও অস্ত্রোপচারের সবচেয়ে সাধারণ কারণ (সারাজীবনে এর ঝুঁকি প্রায় ৭-৮%) 1,2। আলভারাডো স্কোর (Alvarado Score) অথবা অ্যাপেন্ডিসাইটিস ইনফ্ল্যামেটরি রেসপন্স (AIR) স্কোর এবং সঠিক ইমেজিংয়ের মাধ্যমে দ্রুত রোগ নির্ণয় করলে অপ্রয়োজনীয় অ্যাপেন্ডিসেক্টমি এবং অ্যাপেন্ডিক্স ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি উভয়ই উল্লেখযোগ্যভাবে কমানো সম্ভব 1,3।

১. কারণ ও ঝুঁকিপূর্ণ কারণসমূহ (Etiology & Risk Factors)

  • লুমেন অবরুদ্ধ হওয়া বা বন্ধ হয়ে যাওয়া (৮০% এর বেশি ক্ষেত্রে প্রধান কারণ) 1,2:
    • লিম্ফয়েড ফলিকুলার হাইপারপ্লাসিয়া (Lymphoid follicular hyperplasia - ৬০%): শিশু ও তরুণদের মধ্যে এটি সবচেয়ে সাধারণ কারণ, যা সাধারণত ভাইরাল গ্যাস্ট্রোএন্টারটাইটিস, ওপরের শ্বাসনালীর সংক্রমণ বা এশটিন-বার ভাইরাসের কারণে হয়ে থাকে।
    • ফেকোলিথ বা অ্যাপেন্ডিকোলথ (Faecolith / Appendicolith - ৩৫%): শক্ত হয়ে যাওয়া ও ক্যালসিয়াম জমা মলপিণ্ড; প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এটি বেশি দেখা যায় এবং জটিল বা ছিদ্র হয়ে যাওয়া (perforated) অ্যাপেন্ডিসাইটিসের সাথে এর গভীর সম্পর্ক রয়েছে।
    • টিউমার বা নিউওপ্লাজম (৪০ বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে ১-২%): অ্যাপেন্ডিসিয়াল কার্সিনয়েড টিউমার, অ্যাপেন্ডিসিয়াল মিউসিনাস নিউওপ্লাজম (LAMN), অথবা সিকামের অ্যাডেনোকার্সিনোমা যা অ্যাপেন্ডিক্সের মুখ বন্ধ করে দেয়।
    • পরজীবী ও বিদেশি বস্তু (১% এর কম): কৃমি (Enterobius vermicularis), অ্যাসকারিস, পেটের মধ্যে যাওয়া বীজ বা বারিয়াম জমে যাওয়া।
  • এপিডেমিওলজিক্যাল ঝুঁকি: সাধারণত ১০ থেকে ৩০ বছর বয়সে এটি সবচেয়ে বেশি দেখা যায়; পুরুষদের আক্রান্ত হওয়ার হার সামান্য বেশি (১.৪:১); এছাড়া খাবারে কম ফাইবার বা আঁশযুক্ত খাবার গ্রহণ অন্যতম ঝুঁকি।

২. রোগতত্ত্ব বা প্যাথোফিজিওলজি (Pathophysiology)

সংকীর্ণ অ্যাপেন্ডিক্সের লুমেন অবরুদ্ধ হলে (যার স্বাভাবিক ধারণক্ষমতা প্রায় ০.১ মিলি) এটি একটি ক্লোজড-লুপ অবস্ট্রাকশনে পরিণত হয় যেখানে গবলেট কোষগুলো মিউকাস নিঃসরণ অব্যাহত রাখে। লুমেনের ভেতরের এই বর্ধিত চাপ শিরা ও লিম্ফ্যাটিক নালীর নিষ্কাশন চাপকে ছাড়িয়ে যায়, যার ফলে মিউকোসাল ইশেমিয়া বা রক্তস্বল্পতা, ব্যাকটেরিয়ার বিস্তার (বিশেষ করে Escherichia coli এবং Bacteroides fragilis), মাসকুলারিস প্রাপ্রিয়ার ভেতরে নিউট্রোফিলের অনুপ্রবেশ (হিস্টোপ্যাথোলজিক্যাল মূল বৈশিষ্ট্য) এবং পরবর্তীতে অ্যাপেন্ডিকুলার ধমনীর ইনফার্কশন বা রক্ত বন্ধ হয়ে মৃত্যু ঘটে 1,2।

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস প্যাথোফিজিওলজি ও ব্যবস্থাপনা ফ্লোচার্ট (Acute appendicitis) 1 লুমেন অবরুদ্ধ হওয়া (Luminal Obstruction) মলপিণ্ড (Faecolith) বা লিম্ফয়েড হাইপারপ্লাসিয়ার কারণে অ্যাপেন্ডিক্সের মুখ বন্ধ হয়ে যায়। 2 বর্ধিত চাপ ও রক্তাভাব (Increased Pressure & Ischemia) মিউকাস জমার কারণে চাপ বেড়ে গিয়ে রক্তপ্রবাহ ব্যাহত হয় এবং মিউকোসাল ইশেমিয়া ঘটে। 3 ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণ (Bacterial Translocation) ব্যাকটেরিয়া বৃদ্ধি পেয়ে টিস্যুতে প্রদাহ ও নিউট্রোফিল ইনফিল্ট্রেশন ঘটায়। 4 ছিদ্র হওয়া ও চিকিৎসা (Perforation & Management) চিকিৎসা না হলে ছিদ্র হয়ে পেরিটোনাইটিস হতে পারে; তাই অবিলম্বে সার্জারি ও অ্যান্টিবায়োটিক প্রয়োজন।

৩. ক্লিনিক্যাল লক্ষণ ও শারীরিক পরীক্ষার চিহ্নের ক্রম (Clinical Presentation & Classic Clinical Signs)

  • চিরাচরিত ব্যথার ক্রম (মার্ফির সিকোয়েন্স, ৫০-৬০% রোগীর ক্ষেত্রে দেখা যায়):
    • প্রাথমিক ভিসারাল পর্যায় (০-১২ ঘণ্টা): মেরুদণ্ডের T10 সেগমেন্টের মাধ্যমে পরিচালিত অস্বচ্ছ, ঠিকমতো চিহ্নিত করা যায় না এমন মধ্য নাভি বা এপিগ্যাস্ট্রিক এলাকায় খিঁচুনিবৎ ব্যথা, সাথে গভীর ক্ষুধামান্দ্য ("হ্যামবার্গার সাইন"), বমিভাব এবং ১-২ বার বমি হতে পারে (বমি সাধারণত ব্যথার পরেই শুরু হয়; ব্যথার আগে বমি হওয়া গ্যাস্ট্রোএন্টারটাইটিসের লক্ষণ) 1,2।
    • বিলম্বিত সোমাটিক পর্যায় (১২-২৪ ঘণ্টা): যখন প্রদাহ প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামে ছড়িয়ে পড়ে, তখন ব্যথা তীব্রভাবে তলপেটের ডান দিকে (RIF) ম্যাকবার্নির পয়েন্টে (McBurney's point) (ডানদিকের অ্যান্টিরিওর সুপিরিয়র ইলিয়াক স্পাইন [ASIS] থেকে নাভি পর্যন্ত রেখার এক-তৃতীয়াংশ দূরত্বে) এসে কেন্দ্রীভূত হয়।
  • চিহ্নিত শারীরিক পরীক্ষার লক্ষণসমূহ (Named Physical Examination Signs) 1,2:
    • ম্যাকবার্নি পয়েন্টের সংবেদনশীলতা ও পারকাশন রিবাউন্ড (ব্লুমবার্গের সাইন): ডান ইলিয়াক ফোসায় (RIF) সর্বাধিক স্থানীয় ব্যথা ও পেশির শক্ত হয়ে যাওয়া বা গার্ডিং।
    • রোভসিংয়ের সাইন (Rovsing's sign): বাম ইলিয়াক ফোসায় (LIF) গভীরভাবে চাপ দিলে ডান ইলিয়াক ফোসায় ব্যথা অনুভূত হয়, কারণ কোলনের গ্যাস বিপরীত দিকে গিয়ে প্রদাহযুক্ত পেরিটোনিয়ামে চাপ দেয়।
    • পসিয়াস সাইন (Cope's psoas test): রোগীকে বাম পাশে শুইয়ে ডান হিপ জয়েন্ট সোজা বা প্রসারিত করলে বা প্রতিরোধের বিপরীতে হিপ ফ্লেক্স করলে RIF-এ ব্যথা হয় — এটি ইলিয়পসোস পেশীর ওপর অবস্থিত রেট্রোসিকাল অ্যাপেন্ডিক্সের উপস্থিতি নির্দেশ করে।
    • অবটুরেটর সাইন (Cope's obturator test): বাঁকানো ডান হিপ ও হাঁটু ভেতরের দিকে ঘোরালে তলপেটে/RIF-এ ব্যথা হওয়া — এটি অবটুরেটর ইন্টারনাস পেশীর সংস্পর্শে থাকা পেলভিক অ্যাপেন্ডিক্সের লক্ষণ।
    • ডানফির সাইন (Dunphy's sign): কাশি দিলে RIF-এ তীব্র ব্যথা বৃদ্ধি পাওয়া।

৪. রোগ নির্ণয় ও ল্যাবরেটরি পরীক্ষা (Diagnostic Workup & Interpretation)

ল্যাবরেটরি ও বেডসাইড পরীক্ষা (২-কলামের ক্লিনিক্যাল টেবিল)
ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা (Diagnostic Test) প্রত্যাশিত ক্লিনিক্যাল ফলাফল ও এর গুরুত্ব (Expected Clinical Finding & Significance)
পূর্ণ রক্ত গণনা (FBC / CBC) লিউকোসাইটোসিস (শ্বেত রক্তকণিকা বা WCC ১১,০০০-১৮,০০০/মিমি³) এবং নিউট্রোফিলের হার বৃদ্ধি (>৭৫%)। WCC >১৮,০০০/মিমি³ হলে তা গ্যাংগ্রিনযুক্ত বা ছিদ্র হয়ে যাওয়া অ্যাপেন্ডিসাইটিস নির্দেশ করে।
সি-রিঅ্যাক্টিভ প্রোটিন (CRP) লক্ষণ শুরুর ৬-১২ ঘণ্টা পর এটি বৃদ্ধি পায় (>১০ মিলিগ্রাম/লিটার)। লক্ষণ শুরুর ১২ ঘণ্টা পরে স্বাভাবিক WCC এবং স্বাভাবিক CRP থাকা মানে অ্যাপেন্ডিসাইটিস না থাকার সম্ভাবনা ৯৮% এর বেশি।
প্রস্রাবের β-hCG (বাধ্যতামূলক) সিটি স্ক্যান বা অস্ত্রোপচারের আগে প্রজননক্ষম বয়সের সকল নারীর ক্ষেত্রে ফাটল ধরা একটোপিক গর্ভাবস্থা (ruptured ectopic pregnancy) বাদ দেওয়ার জন্য এটি বাধ্যতামূলক।
ইউরিনালাইসিস (ডিপস্টিক ও মাইক্রোস্কোপি) সংলগ্ন পেলভিক অ্যাপেন্ডিক্সের কারণে মূত্রাশয় বা ইউরেটারে জ্বালাপোড়ার ফলে ২০-৩০% রোগীর মৃদু স্টেরাইল পাইউরিয়া বা মাইক্রোস্কোপিক হেমাটুরিয়া হতে পারে; পজিটিভ নাইট্রাইট বা ব্যাকটেরিয়ুরিয়া ইউটিআই (UTI) নির্দেশ করে।
ইমেজিং ও রেডিওলজি (Radiopaedia Standard)
  • গ্রেডেড-কম্প্রেশন আল্ট্রাসাউন্ড (শিশু, তরুণ ও গর্ভবতী নারীদের জন্য প্রথম পছন্দ) 1,3:
    • ডান ইলিয়াক ফোসায় (RIF) একটি বন্ধ প্রান্তের টিউব সদৃশ গঠন যা সংকুচিত করা যায় না এবং এর দেয়ালের বাইরের ব্যাস >৬ মিলিমিটার।
    • অ্যাক্সিয়াল ভিউতে টার্গেট সাইন (bull's-eye sign) এবং প্রাচীরের পুরুত্ব >২ মিলিমিটার।
    • অ্যাপেন্ডিকোলথ: পেছনের দিকে শ্যাডো বা ছায়া সহ হাইপারইকোজেনিক ফোকাস।
    • কালার ডপলারের মাধ্যমে পেরিওপারেটিভ ফ্যাট স্ট্রিমিং ও বৃত্তাকার রক্তপ্রবাহ বৃদ্ধি ("রিং অফ ফায়ার")।
  • কনট্রাস্ট-যুক্ত সিটি স্ক্যান (প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড; সেনসিটিভিটি ৯৬-৯৮%, স্পেসিফিসিটি ৯৪-৯৮%) 1,3:
    • বর্ধিত অ্যাপেন্ডিক্স যার বাইরের ব্যাস >৬-৭ মিলিমিটার এবং যেখানে এন্ট্রিক কনট্রাস্ট বা গ্যাস প্রবেশ করে না।
    • দেয়ালের পুরুত্ব বৃদ্ধি (>২-৩ মিলিমিটার), হাইপারএনহ্যান্সমেন্ট ("টার্গেট সাইন") এবং পেরিঅ্যাপেন্ডিসিয়াল ফ্যাট স্ট্র্যান্ডিং।
    • অ্যারোহেড সাইন / সিক্যাল বার সাইন: অবরুদ্ধ অ্যাপেন্ডিক্সের মুখের চারপাশে সিকামের এনিক্সের ফোকাল পুরুত্ব।
    • ছিদ্র হওয়ার লক্ষণ: লুমেনের বাইরে গ্যাস, অ্যাপেন্ডিকোলথ, অ্যাপেন্ডিক্সের দেয়ালের ত্রুটি বা ফোড়ার উপস্থিতি।

৫. ক্লিনিক্যাল স্কোরিং টেবিল — আলভারাডো স্কোর (MANTRELS)

ক্লিনিক্যাল ও ল্যাবরেটরি প্যারামিটার (MANTRELS সংক্ষিপ্ত রূপ) স্কোর ও ঝুঁকি মূল্যায়ন (Score & Risk Stratification)
M — ডান ইলিয়াক ফোসায় ব্যথা স্থানান্তরিত হওয়া (Migration of pain) +১ পয়েন্ট
A — ক্ষুধামান্দ্য বা অ্যানোরেক্সিয়া (Anorexia) +১ পয়েন্ট
N — বমিভাব বা বমি (Nausea or vomiting) +১ পয়েন্ট
T — ডান ইলিয়াক ফোসায় (ম্যাকবার্নি পয়েন্টে) ব্যথা বা টেন্ডারনেস (Tenderness) +২ পয়েন্ট
R — ডান ইলিয়াক ফোসায় রিবাউন্ড টেন্ডারনেস (Rebound tenderness) +১ পয়েন্ট
E — উচ্চ তাপমাত্রা বা জ্বর (≥৩৭.৩°C / ৯৯.১°F) +১ পয়েন্ট
L — লিউকোসাইটোসিস বা শ্বেত রক্তকণিকা বৃদ্ধি (>১০,০০০ /মিমি³) +২ পয়েন্ট
S — ডব্লিউবিসি কাউন্টে শিফট টু দ্য লেফট (নিউট্রোফিল >৭৫%) +১ পয়েন্ট
মোট আলভারাডো স্কোর মূল্যায়ন (সর্বোচ্চ ১০ পয়েন্ট) ০-৪ পয়েন্ট: সম্ভাবনা কম (ডিসচার্জ/পর্যবেক্ষণ) · ৫-৬ পয়েন্ট: সন্দেহজনক (আল্ট্রাসাউন্ড/সিটি স্ক্যান) · ৭-১০ পয়েন্ট: উচ্চ সম্ভাবনা (সার্জিক্যাল কনসালটেশন ± সিটি)

৬. রোগ নির্ণয়ের পার্থক্যসূচক বা ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস (২-কলামের তুলনা টেবিল)

অন্যান্য রোগসমূহ (Condition) প্রধান পার্থক্যকারী ক্লিনিক্যাল, বায়োকেমিক্যাল ও ইমেজিং বৈশিষ্ট্য
মেসেন্টেরিক অ্যাডেনাইটিস (Mesenteric Adenitis) শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের ক্ষেত্রে ভাইরাল সংক্রমণের পরে হয়; শুরুর দিকে উচ্চ জ্বর (>৩৮.৫°C); ইউএস/সিটিতে স্বাভাবিক অ্যাপেন্ডিক্স (<৬ মিমি) এবং বড় সাইজের মেসেন্টেরিক লিম্ফ নোড (>৮-১০ মিমি) দেখা যায়।
ফাটা একটোপিক গর্ভাবস্থা বা ওভারিয়ান টরশন একটোপিক গর্ভাবস্থায় β-hCG পজিটিভ এবং ঋতুস্রাব বন্ধ থাকার ইতিহাস থাকে; ওভারিয়ান টরশনে হঠাৎ তীব্র একপাশে পেলভিক ব্যথা এবং ডপলার ফ্লো অনুপস্থিত থাকে।
মেকেলস ডাইভার্টিকুলাইটিস (Meckel's Diverticulitis) লক্ষণগতভাবে তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের মতোই; এটি ইলিয়োসিকাল ভালভের দুই ফুটের মধ্যে ইলাইয়ামের অ্যান্টিমেসেন্ট্রিক সীমানায় অবস্থিত।
টার্মিনাল ইলাইটিস (ক্রোহন রোগ বা ইয়েরসিনিয়া ইনফেকশন) দীর্ঘমেয়াদী ডায়রিয়া, ওজন হ্রাস, মুখের ঘা বা ইরিথীমা নোডোসাম; সিটিতে টার্মিনাল ইলাইয়ামের দেয়াল পুরু হওয়া দেখা যায়।
ডান ইউরেটারিক কোলক (Right Ureteric Colic) কোমর থেকে কুঁচকিতে তীব্র খিঁচুনিযুক্ত ব্যথা (রোগী স্থির হয়ে শুতে পারে না, অন্যদিকে পেরিটোনাইটিসে রোগী সম্পূর্ণ স্থির থাকে), প্রস্রাবে রক্ত এবং সিটি স্ক্যানে পাথর দেখা যায়।

৭. ব্যবস্থাপনা ও চিকিৎসা প্রোটোকল (Management & Treatment Protocol)

  • প্রাথমিক স্থিতিশীলতা ও রিসাডটেশন:
    • রোগীকে মুখ দিয়ে কিছু খাওয়া যাবে না (Nil by mouth - NPO) রাখতে হবে, আইভি লাইন স্থাপন করে ক্রিস্টলয়েড ফ্লুইড (হার্টম্যান সলিউশন / ০.৯% সোডিয়াম ক্লোরাইড) দিতে হবে, এবং দ্রুত আইভি ব্যথা নাশক (আইভি প্যারাসিটামল + ওপিওড) ও বমি বিরোধী ওষুধ (অনডানসেট্রন ৪ মিলিগ্রাম আইভি) দিতে হবে 1,2।
    • অস্ত্রোপচারের পূর্বের আইভি অ্যান্টিবায়োটিক: চামড়া কাটার ৬০ মিনিটের মধ্যে গ্রাম-নেগেটিভ ও অ্যানোএ্যারোবিক ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে কার্যকর অ্যান্টিবায়োটিক দিতে হবে — যেমন: Cefuroxime 1.5 g IV + Metronidazole 500 mg IV 1,3।
  • সার্জিক্যাল ব্যবস্থাপনা (ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাপেন্ডিসেক্টমি — গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড):
    • ৩-পোর্ট ল্যাপারোস্কোপি (নাভির কাছে ক্যামেরা পোর্ট, তলপেটের ও বাম ইলিয়াক ফোসায় পোর্ট) করলে ক্ষতের ইনফেকশন কম হয়, অস্ত্রোপচার পরবর্তী ব্যথা কম থাকে এবং দ্রুত কাজে ফেরা যায় 1,3।
    • অস্ত্রোপচারের নিয়ম: ল্যাপারোস্কোপির সময় যদি অ্যাপেন্ডিক্স স্বাভাবিক দেখায় এবং অন্য কোনো প্যাথলজি না পাওয়া যায়, তবুও ভবিষ্যতে বিভ্রান্তি এড়াতে অ্যাপেন্ডিক্স অপসারণ করা উচিত।
    • অস্ত্রোপচার পরবর্তী অ্যান্টিবায়োটিক: সাধারণ বা নন-পারফোরেটেড অ্যাপেন্ডিসাইটিসে অস্ত্রোপচারের পর অ্যান্টিবায়োটিকের প্রয়োজন হয় না; তবে ছিদ্র হওয়া বা গ্যাংগ্রিনযুক্ত ক্ষেত্রে ৩-৫ দিন আইভি অ্যান্টিবায়োটিক চালিয়ে যেতে হবে যতক্ষণ না জ্বর ও WCC স্বাভাবিক হয় 1,3।
  • অ্যাপেন্ডিসিয়াল ফ্লেগমোন (Ochsner-Sherren Regimen):
    • যদি রোগী দেরিতে আসে (>৫ দিন) এবং তলপেটে স্থানীয় ফোলা বা ফ্লেগমোন পাওয়া যায় কিন্তু জেনারেল পেরিটোনাইটিস না থাকে, তবে আইভি অ্যান্টিবায়োটিক এবং সিটি/আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে ড্রেনেজ দিতে হবে এবং ৪০ বছরের বেশি বয়সীদের ক্ষেত্রে ৬-৮ সপ্তাহ পরে কোলনস্কোপি ও সিটি স্ক্যান করে ম্যালিগন্যান্সি নিশ্চিত করতে হবে 1,3।

৮. জটিলতা ও পূর্বাভাস (Complications & Prognosis)

  • ছিদ্র হওয়া (Perforation — সামগ্রিকভাবে ১৫-২০%; ৫ বছরের কম বয়সী শিশু ও ৬৫ বছরের বেশি বয়স্কদের ক্ষেত্রে বেশি): এর ফলে স্থানীয় ফোড়া, পেলভিক অ্যাবসেস বা সারা পেটে পেরিটোনাইটিস হতে পারে।
  • অস্ত্রোপচার স্থানে ইনফেকশন (SSI) ও পেটের ভেতরে অ্যাবসেস: সবচেয়ে সাধারণ অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতা।
  • স্টাম্প অ্যাপেন্ডিসাইটিস: প্রথম সার্জারিতে অবশিষ্টাংশ বড় রেখে দিলে সেখানে পুনরায় অ্যাপেন্ডিসাইটিস হতে পারে।
  • পাইলফ্লেবিটিস (Pylephlebitis): পোর্টাল ভেইনের অত্যন্ত বিরল ও মারাত্মক ইনফেকশন।