তীব্র পেরিকার্ডাইটিস (Acute pericarditis) হলো হৃদপিণ্ডের বাইরের আবরণ পেরিকার্ডিয়ামের (pericardium) একটি তীব্র প্রদাহজনক অবস্থা, যা ইস্কেমিয়া বহির্ভূত বুকে ব্যথার কারণে জরুরি বিভাগে আসা রোগীদের প্রায় ৫% ক্ষেত্রে দেখা যায় ^1,2। ইউরোপিয়ান সোসাইটি অব কার্ডিওলজির (ESC) মানদণ্ড অনুযায়ী এর রোগ নির্ণয় করা হয় এবং পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধের জন্য প্রথম সারির চিকিৎসায় কোলচিসিন (Colchicine) এর সাথে অ্যাসপিরিন বা নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ (NSAID) ব্যবহার করা হয় ^1,3।

এপিডেমিওলজি (Epidemiology)

তীব্র পেরিকার্ডাইটিস সব বয়সের মানুষের মধ্যেই হতে পারে, তবে ১৬ থেকে ৬৫ বছর বয়সী পুরুষদের মধ্যে এর প্রাদুর্ভাব সবচেয়ে বেশি ^1,2। যেসব রোগীকে কোলচিসিন ছাড়া চিকিৎসা দেওয়া হয়, তাদের ১৫ থেকে ৩০ শতাংশের মধ্যে ১৮ মাসের মধ্যে রোগটি পুনরাবৃত্তি হতে পারে ³।

এটিওলজি বা কারণসমূহ (Aetiology)

উন্নত দেশগুলোতে ৮০ থেকে ৯০ শতাংশ ক্ষেত্রে কারণগুলো অজ্ঞাত বা মূলত ভাইরাল বলে ধরে নেওয়া হয় ^1,2:

• সংক্রামক (Infectious): ভাইরাল (কক্সস্যাকিভাইরাস, ইকোভাইরাস, অ্যাডেনোভাইরাস, সার্স-কোভ-২, এইচআইভি), ব্যাকটেরিয়াগত (মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকিউলোসিস — ঝুঁকিপূর্ণ অঞ্চলে প্রধান কারণ), ছত্রাকজনিত

• অটোইমিউন এবং পোস্ট-কার্ডিয়াক ইনজুরি (Autoimmune and Post-Cardiac Injury): সিস্টেমিক লুপাস এরিথমাটোসাস (SLE), রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, ড্রেসলার সিন্ড্রোম (Dressler syndrome) (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরবর্তী পেরিকার্ডাইটিস), পোস্ট-পেরিকার্ডিওটমি সিন্ড্রোম ¹

• বিপাকীয় (Metabolic): দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে ইউরেমিক পেরিকার্ডাইটিস, মিক্সোডিমা

• টিউমারজনিত (Neoplastic): ফুসফুস বা স্তন ক্যান্সারের মেটাস্টেস, লিম্ফোমা

ক্লিনিক্যাল উপস্থাপনা (Clinical Presentation)

ইউরোপিয়ান সোসাইটি অব কার্ডিওলজি (ESC) নির্দেশিকা অনুযায়ী, তীব্র পেরিকার্ডাইটিস রোগ নির্ণয়ের জন্য নিচের ৪টি মানদণ্ডের মধ্যে অন্তত ২টি মানদণ্ড থাকা আবশ্যক ¹:

• পেরিকার্ডাইটিক বুকে ব্যথা (>৮৫–৯০% ক্ষেত্রে): তীব্র, প্লিউরিটিক রেট্রোস্টার্নাল ব্যথা যা ট্রাপিজিয়াস রিজের দিকে ছড়িয়ে পড়ে (ফ্রেনিক স্নায়ুর মাধ্যমে) এবং সোজা হয়ে বসলে ও সামনে ঝুঁকলে উপশম হয়।

• পেরিকার্ডিয়াল ফ্রিকশন রাব (<৩৩% ক্ষেত্রে): উচ্চ পিচের, ঘর্ষণজনিত ট্রাইফাসিক শব্দ যা রোগীর শ্বাস প্রশ্বাসের শেষে সামনের দিকে ঝুঁকে থাকার সময় বাম স্টার্নালের নিচের প্রান্তে স্পষ্টভাবে শোনা যায়।

• বৈশিষ্ট্যপূর্ণ ইসিজি পরিবর্তন (৬০% পর্যন্ত ক্ষেত্রে): নতুন ওয়াইডস্প্রেড এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন এবং/অথবা পিআর-সেগমেন্ট ডিপ্রেশন।

• পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন (৬০% পর্যন্ত ক্ষেত্রে): ট্রানথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে নতুন বা ক্রমবর্ধমান ইফিউশন।

অ্যানভেস্টিগেশন বা পরীক্ষানিরীক্ষা (Investigations)

ইসিজি (ECG)

১২-লিড ইসিজি সাধারণত চারটি ধারাবাহিক ধাপের মধ্য দিয়ে পরিবর্তিত হয় ^1,2:

• ধাপ ১ (ঘণ্টা থেকে দিন): লিম্ব ও প্রিকর্ডিয়াল লিডজুড়ে ওয়াইডস্প্রেড কনকেভ ("স্যাডেল-শেপড") এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন এবং পিআর-সেগমেন্ট ডিপ্রেশন, সাথে এভিআর (এবং ভি১) লিডে রেসিপ্রোকাল এসটি ডিপ্রেশন ও পিআর এলিভেশন; স্পোডিক সাইন (Spodick sign) (ডাউনস্লোপিং টিপি সেগমেন্ট) উপস্থিতি।

• ধাপ ২ (১–২ সপ্তাহ): এসটি ও পিআর সেগমেন্ট স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসা এবং টি-ওয়েভ ফ্ল্যাট হওয়া।

• ধাপ ৩ (২–৩ সপ্তাহ): ডিফ্যুজ টি-ওয়েভ ইনভার্শন (যা এসটি সেগমেন্ট বেসলাইনে ফিরে আসার পরে ঘটে, এসটি-এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন-এর মতো নয়)।

• ধাপ ৪ (সপ্তাহ থেকে মাস): স্বাভাবিক বেসলাইন ইসিজিতে ফিরে আসা।

ল্যাবরেটরি পরীক্ষা (Laboratory)

• ইনফ্লামেটরি মার্কার: সি-রিঅ্যাক্টিভ প্রোটিন (CRP), এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ESR) এবং লিউকোসাইটোসিস বৃদ্ধি রোগ নির্ণয়কে সমর্থন করে এবং চিকিৎসার সময়কাল নির্ধারণে সাহায্য করে ¹।

• কার্ডিয়াক ট্রোপোনিন: ২০–৩০% রোগীর ক্ষেত্রে সামান্য বৃদ্ধি পেতে পারে, যা সহযোগী এপিকার্ডিয়াল মায়োকার্ডিয়াল প্রদাহ (মায়োপেরিকার্ডাইটিস) নির্দেশ করে ^1,2।

ইমেজিং (Imaging)

• ট্রানথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি (TTE): পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন পরিমাপ করতে এবং কার্ডিয়াক টেম্পোনেড (Cardiac tamponade) (ডায়াস্টোলিক ডান ভেন্ট্রিকুলার কলাপে্স, ডান অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলিক কলাপে্স, প্লেথোরিক আইভিসি) বাদ দিতে সমস্ত রোগীর ক্ষেত্রে এটি করার পরামর্শ দেওয়া হয় ¹।

• কার্ডিয়াক এমআরআই (CMR): এটি বৃত্তাকার পেরিকার্ডিয়াল থিকেনিং (>৩ মিমি), টি২-এসটিআইআর পেরিকার্ডিয়াল ইডিমা এবং পেরিকার্ডিয়ামের লেট গ্যাডোলিনিয়াম এনহ্যান্সমেন্ট (LGE) প্রদর্শন করে।

ব্যবস্থাপনা ও নার্সিং কেয়ার (Management & Nursing Care)

• প্রথম সারির ওষুধ থেরাপি (First-Line Therapy): গ্যাস্ট্রোপ্রোটেকশনসহ উচ্চ মাত্রার অ্যাসপিরিন (৭৫–১০০০ মিলিগ্রাম প্রতি ৮ ঘণ্টা পর পর) বা আইবুপ্রোফেন (৬০০ মিলিগ্রাম প্রতি ৮ ঘণ্টা পর পর) ১–২ সপ্তাহের জন্য এবং এর সাথে কম মাত্রার কোলচিসিন (Colchicine) (<৭০ কেজি ওজনের জন্য ০.৫ মিলিগ্রাম দিনে একবার বা ≥৭০ কেজি ওজনের জন্য ০.৫ মিলিগ্রাম দিনে দুবার) ৩ মাসের জন্য দিতে হবে, যা রোগের পুনরাবৃত্তির হার অর্ধেক কমিয়ে দেয় ^1,3।

• শারীরিক নিষ্ক্রিয়তা বা ব্যায়াম নিষেধ (Exercise Restriction): লক্ষণ দূর না হওয়া এবং সিআরপি (CRP), ইসিজি ও ইকোকার্ডিওগ্রাম স্বাভাবিক না হওয়া পর্যন্ত কঠোর শারীরিক পরিশ্রম এড়িয়ে চলতে হবে (প্রতিযোগিতামূলক ক্রীড়াবিদদের জন্য কমপক্ষে ৩ মাস) ¹।

• করটিকোস্টেরয়েড (Corticosteroids): এটি কঠোরভাবে এনএসএআইডি বা কোলচিসিনের প্রতি কন্ট্রাডিকশন বা নির্দিষ্ট অটোইমিউন অবস্থার রোগীদের জন্যই সংরক্ষিত, কারণ প্রাথমিক পর্যায়ে স্টেরয়েড ব্যবহার করলে পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি বেড়ে যায় ^1,3।

• নার্সিং ও বেডসাইড মনিটরিং: রোগীর ভাইটাল সাইন (রক্তচাপ, নাড়ির গতি, তাপমাত্রা) নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করতে হবে, পালস প্যারাডক্সাস (Pulse paradoxus) পরীক্ষা করতে হবে এবং রোগীকে আরামদায়ক অবস্থানে (সামনে ঝুঁকে বসার ভঙ্গি) রাখতে হবে।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস (Differential Diagnosis)

• এসটি-এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (STEMI): নির্দিষ্ট করোনারি ধমনীর সীমানায় কনভেক্স ("টম্বস্টোন") এসটি এলিভেশন, এভিআর/ভি১ ব্যতীত অন্যান্য লিডে রেসিপ্রোকাল এসটি ডিপ্রেশন এবং পিআর ডিপ্রেশনের অনুপস্থিতি ^1,2।

• বিনাইন আর্লি রিপোলারাইজেশন (Benign early repolarisation): প্রিকর্ডিয়াল লিডে (V2–V5) সর্বোচ্চ এসটি এলিভেশন যেখানে জে-পয়েন্ট নচিং ("ফিশ-হুক" উপস্থিতি), ভি৬ লিডে এসটি/টি অনুপাত <০.২৫ এবং কোনো পরিবর্তনশীল লক্ষণ থাকে না।

• পালমোনারি এমবোলিজম (Pulmonary embolism): প্লিউরিটিক বুকে ব্যথা, ট্যাকিকার্ডিয়া, হাইপোক্সিয়া এবং স্বাভাবিক বা রাইট-হার্ট স্ট্রেন যুক্ত ইসিজি।

আরও দেখুন (See Also)

• এসটি-এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন

• ড্রেসলার সিন্ড্রোম

• কার্ডিয়াক টেম্পোনেড (বেক ট্রায়াড)