অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন (Atrial Fibrillation - AF) হলো এক ধরণের সুপারভেন্ট্রিকুলার ট্যাক্সিঅ্যারিথমিয়া, যা অলিন্দের অসংগঠিত বৈদ্যুতিক সক্রিয়তার কারণে ঘটে এবং এর ফলে অলিন্দের কার্যকরী যান্ত্রিক সংকোচন ব্যাহত হয় 1,2। এটি বিশ্বজুড়ে প্রাপ্তবয়স্কদের প্রায় ২–৪% মানুষের মধ্যে দেখা যায় (৮০ বছর বা তার বেশি বয়সীদের ক্ষেত্রে ১০% এর বেশি) এবং এর ফলে কার্ডিওএমবোলিক ইস্কেমিক স্ট্রোকের ঝুঁকি পাঁচ গুণ বেড়ে যায় 1,2।

১. এতিওলজি এবং ঝুঁকির কারণসমূহ (PIRATES সংক্ষিপ্ত রূপ)

  • ফুসফুসের রোগ (Pulmonary disease): পালমোনারি এমবোলিজম, সিওপিডি (COPD), অবস্ট্রাক্টিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া (OSA), নিউমোনিয়া।
  • ইস্কেমিক ও কাঠামোগত হৃদরোগ (Ischaemic & Structural Heart Disease): করোনারি আর্টারি ডিজিজ, হার্ট ফেইলিউর উইথ রিডিউসড বা প্রিজার্ভড ইজেকশন ফ্রাকশন (HFrEF/HFpEF), হাইপারটেনসিভ হার্ট ডিজিজ।
  • রিউম্যাটিক ও ভালভুলার হৃদরোগ (Rheumatic & Valvular Heart Disease): মাইট্রাল স্টেনোসিস এবং মাইট্রাল রিগার্জিটেশন যা বাম অলিন্দের প্রসারণ ঘটায়।
  • অ্যালকোহল ও তীব্র ট্রিগার (Alcohol & Acute triggers): অতিরিক্ত অ্যালকোহল সেবন ("হলিডে হার্ট সিন্ড্রোম"), সেপসিস, সার্জারির পরবর্তী অবস্থা, ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্যহীনতা (হাইপোকালেমিয়া, হাইপোম্যাগনেসেমিয়া)।
  • থাইরোটক্সিকোসিস (Thyrotoxicosis): গ্রেভস ডিজিজ বা টক্সিক মাল্টিলোডুলার গয়টার।
  • বয়স্ক বয়স এবং জিনগত চ্যানেলোপ্যাথি।
  • সিক সাইনাস সিন্ড্রোম (ট্যাক্সি-ব্র্যাডি সিন্ড্রোম)।

২. প্যাথোফিজিওলজি এবং কালক্রমিক শ্রেণিবিভাগ

ফুসফুসের শিরার মায়োকার্ডিয়াল অংশ থেকে উৎপন্ন এক্টোপিক ফোকাল ডিসচার্জের কারণে প্রসারিত বাম অলিন্দের মধ্যে একাধিক রি-এন্ট্রেন্ট ওয়েভলেট তৈরি হয় 1,2। অলিন্দের সমন্বিত সংকোচন হারিয়ে যাওয়ার ফলে ডায়াস্টোলিক ফিলিং কমে যায় এবং বাম অলিন্দের অ্যাপেন্ডিজে (LAA) রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি তৈরি হয় 1,2।

অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন ব্যবস্থাপনা প্রবাহচিত্র (Atrial Fibrillation Management Pathway) 1 হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা মূল্যায়ন রোগীর রক্তচাপ ও লক্ষণ পরীক্ষা করুন 2 হার্ট রেট বা রিদম নিয়ন্ত্রণ বিটা-ব্লকার বা অ্যামিওডারোন দিয়ে হার্ট নিয়ন্ত্রণ করুন 3 স্ট্রোকের ঝুঁকি নির্ধারণ CHA2DS2-VASc স্কোর গণনা করে অ্যান্টিডিকোয়ুলেন্ট শুরু করুন 4 দীর্ঘমেয়াদী ফলোআপ থেরাপিউটিক লেভেল এবং রেনাল ফাংশন পর্যবেক্ষণ করুন
  • প্যারোক্সিসমাল এএফ (Paroxysmal AF): ৭ দিনের মধ্যে বা সাধারণত ৪৮ ঘণ্টার মধ্যে নিজে থেকেই বা চিকিৎসার মাধ্যমে ঠিক হয়ে যায়।
  • পারসিস্টেন্ট এএফ (Persistent AF): ৭ দিনের বেশি সময় ধরে একটানা স্থায়ী এএফ।
  • দীর্ঘস্থায়ী পারসিস্টেন্ট এএফ (Long-standing Persistent AF): ১২ মাসের বেশি সময় ধরে একটানা স্থায়ী এএফ।
  • স্থায়ী এএফ (Permanent AF): যেখানে সাইনাস রিদম ফিরিয়ে আনার কোনো প্রচেষ্টা করা হয় না।

৩. ক্লিনিক্যাল উপস্থাপনা এবং শারীরিক পরীক্ষা

  • লক্ষণসমূহ: বুক ধড়ফড় করা, পরিশ্রমের সময় শ্বাসকষ্ট, ক্লান্তি, মাথা ঘোরা, বা কোনো লক্ষণ না থাকা ("সাইলেন্ট এএফ")।
  • বেডসাইড পরীক্ষার ফলাফল:
    • অনিয়মিত ও বিশৃঙ্খল নাড়ি (Irregularly irregular pulse) এবং অ্যাপিক্যাল-রেডিয়াল পালস ডেফিসিট।
    • ডান অলিন্দের সংকোচন না থাকার কারণে জুগুলার ভেনাস প্রেসারে (JVP) a তরঙ্গ অনুপস্থিত থাকে।
    • প্রথম হার্ট সাউন্ডের (S1) তীব্রতার তারতম্য।

৪. ডায়াগনস্টিক ওয়ার্কআপ এবং ব্যাখ্যা

পরীক্ষা (Investigation) প্রত্যাশিত ক্লিনিক্যাল ফলাফল এবং রোগ নির্ণয়ের উদ্দেশ্য
১২-লিড ইসিজি (গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড) ১. স্পষ্ট পি (P) তরঙ্গের অনুপস্থিতি · ২. বিশৃঙ্খল ফাইব্রেলেটরি f তরঙ্গ · ৩. অনিয়মিত ও বিশৃঙ্খল RR বিরতি · ৪. ন্যারো QRS কমপ্লেক্স।
থাইরয়েড ফাংশন টেস্ট (TSH, Free T4) লুকানো থাইরোটক্সিকোসিস বাদ দিতে নতুন শনাক্ত হওয়া সকল এএফ রোগীর ক্ষেত্রে বাধ্যতামূলক।
সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺), রেনাল ও লিভার ফাংশন পটাশিয়াম ও ম্যাগনেসিয়ামের মাত্রা সঠিক রাখা এবং সঠিক ডিওএসি (DOAC) ডোজের জন্য ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স গণনা করা।
ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি (TTE) বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ফ্রাকশন (LVEF), অলিন্দের আয়তন এবং ভালভুলার হৃদরোগ মূল্যায়ন করা।
ট্রান্সএসোফেজিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাফি (TOE / TEE) ৪৮ ঘণ্টার বেশি সময় ধরে এএফ থাকলে কার্ডিওভার্শনের আগে বাম অলিন্দের অ্যাপেন্ডিজে (LAA) রক্ত জমাট বেঁধেছে কি না তা দেখার জন্য গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড পরীক্ষা।

৫. স্ট্রোকের ঝুঁকি মূল্যায়ন — CHA₂DS₂-VASc স্কোর

ক্লিনিক্যাল ঝুঁকির কারণ পয়েন্ট এবং অ্যান্টিডিকোয়ুলেশন থ্রেশহোল্ড
C — কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (বা LVEF ≤৪০%) +১ পয়েন্ট
H — উচ্চ রক্তচাপ (হাইপারটেনশন) +১ পয়েন্ট
A₂ — বয়স ≥৭৫ বছর +২ পয়েন্ট
D — ডায়াবেটিস মেলিটাস +১ পয়েন্ট
S₂ — পূর্বে স্ট্রোক, টিআইএ (TIA), বা থ্রম্বোএম্বোলিজম +২ পয়েন্ট
V — ভাসকুলার ডিজিজ (পূর্বের এমআই, পেরিফেরাল আর্টারিয়াল ডিজিজ) +১ পয়েন্ট
A — বয়স ৬৫–৭৪ বছর +১ পয়েন্ট
Sc — নারী লিঙ্গ (নতুন নির্দেশিকায় CHA₂DS₂-VA) +১ পয়েন্ট (অন্যান্য ঝুঁকি থাকলে প্রযোজ্য)
ওরাল অ্যান্টিডিকোয়ুলেশন সিদ্ধান্ত স্কোর ০ (পুরুষ) / ১ (নারী): অ্যান্টিডিকোয়ুলেশন প্রয়োজন নেই · স্কোর ≥২: আজীবন ডিওএসি (DOAC) ব্যবহারের জোরালো পরামর্শ।

৬. অনিয়মিত ট্যাকিকার্ডিয়ার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

অ্যারিথমিয়া স্বতন্ত্র ইসিজি এবং ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য
অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার উইথ ভেরিয়েবল এভি ব্লক নিয়মিত "করাত আকৃতির" ফ্লাটার এফ-ওয়েভ এবং অনিয়মিত ভেন্ট্রিকুলার রিদম।
মাল্টিফোকাল অ্যাট্রিয়াল ট্যাকিকার্ডিয়া (MAT) অনিয়মিত রিদম সহ কমপক্ষে ৩টি ভিন্ন ধরনের পি-ওয়েভ আকৃতি; তীব্র সিওপিডি (COPD) এর সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত।
ফ্রিকোয়েন্ট প্রিম্যাচিউর অ্যাট্রিয়াল কন্ট্রাকশন (PACs) স্বাভাবিক সাইনাস রিদমের মধ্যে আগেভাগে চলে আসা অস্বাভাবিক পি-ওয়েভ।

৭. ব্যবস্থাপনা এবং চিকিৎসার প্রোটোকল

  • ধাপ ১: জরুরি হেমোডাইনামিক মূল্যায়ন:
    • যদি রোগী অস্থির হন (শক, সিনকোপ, তীব্র পালমোনারি এডিমা): অবিলম্বে সিঙ্ক্রোনাইজড ডিসি কার্ডিওভার্শন (১২০–২০০ জে বাইফেসিক) এবং আইভি হেপারিন দিতে হবে 1,2।
  • ধাপ ২: স্থিতিশীল রোগীদের হার্ট রেট বনাম রিদম নিয়ন্ত্রণ:
    • ফার্স্ট-লাইন রেট কন্ট্রোল:
      • LVEF ≥৪০%: বিটা-ব্লকার (যেমন বিসোপ্রোলল ২.৫–১০ মিলিগ্রাম) অথবা নন-ডাইহাইড্রোপাইরিডিন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (ডিলটিয়াজেম বা ভেরাপমিল) 1,2।
      • LVEF <৪০%: বিটা-ব্লকার ± ডিগক্সিন।
    • রিদম কন্ট্রোল (কার্ডিওভার্শন এবং ক্যাথেটার অ্যাবলেশন):
      • ঔষধের মাধ্যমে কার্ডিওভার্শন (<৪৮ ঘণ্টা): ফ্লেকাইনাইড অথবা আইভি অ্যামিওডারোন 1,2।
      • ক্যাথেটার অ্যাবলেশন: সাইনাস রিদম বজায় রাখতে এবং হৃদরোগের কার্যকারিতা উন্নত করতে অত্যন্ত কার্যকরী।
  • ধাপ ৩: দীর্ঘমেয়াদী স্ট্রোক প্রতিরোধ (অ্যান্টিডিকোয়ুলেশন):
    • ডিরেক্ট ওরাল অ্যান্টিডিকোয়ুলেন্টস (DOACs — প্রথম পছন্দ): অ্যাপিক্সাবন (Apixaban), রিভারোক্সাবন (Rivaroxaban), ডাবিগাট্রান বা এডোক্সাবন।
    • ভালভুলার এএফ ব্যতিক্রম: কৃত্রিম হার্ট ভালভ বা রিউম্যাটিক মাইট্রাল স্টেনোসিস থাকলে অবশ্যই ওয়ারফারিন (লক্ষ্যমাত্রা INR ২.০–৩.০) ব্যবহার করতে হবে; এই ক্ষেত্রে ডিওএসি নিষিদ্ধ।