সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস (Infective endocarditis [modified Duke criteria]) হলো হৃদপিণ্ডের এন্ডোকার্ডিয়াল পৃষ্ঠের একটি গুরুতর মাইক্রোবিয়াল সংক্রমণ, যা সাধারণত স্বাভাবিক বা কৃত্রিম হার্ট ভালভ, মিউরাল এন্ডোকার্ডিয়াম বা হৃদপিণ্ডের ভেতরের চিকিৎসাগত উপাদানে প্রভাব ফেলে 1,2। বার্ধক্যজনিত জনসংখ্যা বৃদ্ধি, ইমপ্লান্টযোগ্য কার্ডিয়াক ডিভাইস এবং ঘন ঘন ইন্ট্রাভাসকুলার চিকিৎসা যোগাযোগের কারণে বিশ্বব্যাপী এর প্রাদুর্ভাব বাড়ছে 3,5। আধুনিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি এবং উন্নত সার্জিক্যাল কৌশল সত্ত্বেও রোগটির ১ বছরের মৃত্যুর হার ৩০% এর বেশি, যা দ্রুত রোগ শনাক্তকরণ এবং বহুমুখী ব্যবস্থাপনা অত্যন্ত জরুরি করে তোলে 2,6।

১. রোগতত্ত্ব ও ঝুঁকির কারণ (Etiology & Risk Factors)

  • গ্রাম-পজিটিভ কক্কাই (Gram-Positive Cocci): বিশ্বব্যাপী Staphylococcus aureus হলো সবচেয়ে সাধারণ প্যাথোজেন, বিশেষ করে স্বাস্থ্যসেবা সংশ্লিষ্ট এবং শিরায় মাদক গ্রহণকারী (IVDU) রোগীদের ক্ষেত্রে, যা সাধারণত ট্রিকাসপিড এবং স্বাভাবিক অ্যাওর্টিক বা মাইট্রাল ভালভকে আক্রমণ করে 1,6। ভিৰিডানস গ্রুপ স্ট্রিপ্টোকক্কাই (যেমন- Streptococcus sanguinis, S. mitis) মুখগহ্বরের ফ্লোরার মাধ্যমে কমিউনিটি-অ্যাকুয়ার্ড ভালভ এন্ডোকার্ডাইটিসের প্রধান কারণ 1,2। বৃদ্ধ রোগীদের মূত্রনালী বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল চিকিৎসার পর Enterococcus faecalis ও E. faecium এর সংক্রমণ zunehmend দেখা যায় 3,6।
  • HACEK গ্রুপ: ফাস্টুডিয়াস গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাসিলাই (Haemophilus প্রজাতি, Aggregatibacter প্রজাতি, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, এবং Kingella প্রজাতি) কালচার-নেগেটিভ এন্ডোকার্ডাইটিস এবং মৃদু উপস্থাপনার জন্য দায়ী 1,5।
  • ছত্রাক ও অন্যান্য অণুজীব (Fungi & Other Organisms): রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম থাকা রোগী, কৃত্রিম ভালভ গ্রহীতা এবং দীর্ঘমেয়াদী সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার ব্যবহারকারীদের মধ্যে Candida ও Aspergillus প্রজাতি বিশেষভাবে দেখা যায় 1,2।
  • শারীরিক ও রোগীর ঝুঁকির কারণ: পূর্বে বিদ্যমান কাঠামোগত হৃদরোগ (রিউম্যাটিক হৃদরোগ, রিগার্জিটেশনসহ মাইট্রাল ভালভ প্রল্যাপস, জন্মগত বাইকাস্পিড অ্যাওর্টিক ভালভ), সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিসের ইতিহাস, কৃত্রিম হার্ট ভালভ, পেসমেকার, ইমপ্লান্টযোগ্য কার্ডিওভার্টার-ডিফাইব್ರಿলেটর (ICDs), এবং দীর্ঘস্থায়ী হেমোডায়ালাইসিস 1,3,5।

২. প্যাথোফিজিওলজি (Pathophysiology)

সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিসের সূচনা ঘটে হেমোডাইনামিক পরিবর্তন বা সরাসরি যান্ত্রিক আঘাতের (যেমন ক্যাথেটার বা টার্বুলেন্ট জেটের কারণে) ফলে, যা হার্ট ভালভের এন্ডোকার্ডিয়াল এন্ডোথেলিয়াল আস্তরণকে ক্ষতিগ্রস্ত করে 5,7। এই এন্ডোথেলিয়াল ক্ষয়ের ফলে কোলাজেন এবং টিস্যু ফ্যাক্টরের মতো সাবএন্ডোথেলিয়াল এক্সট্রাসেলুলার ম্যাট্রিক্স প্রোটিন উন্মুক্ত হয়, যা স্থানীয়ভাবে প্লেটলেট এবং ফাইব্রিনের জমাট বাঁধাকে উদ্দীপিত করে এবং জীবাণুমুক্ত ভেজিটেশন বা নন-ব্যাকটেরিয়াল থ্রম্বোটিক এন্ডোকার্ডাইটিস (NBTE) তৈরি করে 5,7। ক্ষণস্থায়ী উপসর্গহীন বা লক্ষণযুক্ত ব্যাকটেরিমিয়ার সময় (দন্তচিকিৎসা, মিউকোজাল বাধা বা ত্বকের ফোকাস থেকে উদ্ভূত), রক্তে পরিভ্রমণকারী অণুজীবগুলি MSCRAMMs-এর মাধ্যমে NBTE পৃষ্ঠের আঠালো ম্যাট্রিক্স প্রোটিনের সাথে আটকে যায় 5,7। একবার আটকে গেলে, প্যাথোজেনগুলি প্লেটলেট এবং ফাইব্রিন দ্বারা বেষ্টিত হয়ে একটি প্রতিরক্ষামূলক ও রক্তনালীহীন ভেজিটেশন ম্যাট্রিক্স তৈরি করে যা জীবাণুকে হোস্টের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা থেকে রক্ষা করে 5,7। ভেজিটেশনের ভেতরের বিস্তার স্থানীয় টিস্যু ধ্বংস, ভালভ লিফলেট পারফোরেশন, রিং অ্যাবসেস গঠন এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র, প্লীহা, কিডনি ও অঙ্গপ্রত্যঙ্গে সেপটিক এমবোলিজম ঘটায় 5,7।

সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস রোগ নির্ণয় ও ব্যবস্থাপনা ফ্লোচার্ট (Infective endocarditis (modified Duke criteria)) 1 রক্ত কালচার সংগ্রহ অ্যান্টিবায়োটিক শুরুর আগে ৩ সেট পেরিফেরাল ব্লাড কালচার সংগ্রহ করতে হবে। 2 ইকোকার্ডিওগ্রাফি (TOE/TEE) ভালভের ভেজিটেশন এবং জটিলতা মূল্যায়নের জন্য ট্রান্সসোফেজিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাফি করা। 3 মডিফাইড ডিউক ক্রাইটেরিয়া মেজর ও মাইনর ক্রাইটেরিয়ার ভিত্তিতে রোগ নিশ্চিত করা। 4 অ্যান্টিবায়োটিক ও সার্জারি লক্ষ্যভিত্তিক আইভি অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি এবং প্রয়োজনে সার্জিক্যাল ভালভ ইন্টারভেনশন।

৩. ক্লিনিক্যাল উপস্থাপনা ও ক্লাসিক্যাল লক্ষণ (Clinical Presentation & Classic Clinical Signs)

  • ইতিহাস ও প্রধান লক্ষণ (History & Cardinal Symptoms): ৮৫% এর বেশি ক্ষেত্রে ক্রমাগত, বারবার ফিরে আসা বা হালকা জ্বর এবং কাঁপুনি দেখা যায় 1,4। সাংবিধানিক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে চরম ক্লান্তি, ক্ষুধামন্দা, ওজন হ্রাস, রাতের ঘাম, সাধারণ দুর্বলতা এবং তীব্র ভালভুলার রিগার্জিটেশন বা হার্ট ফেইলিওরজনিত শ্বাসকষ্ট 1,3।
  • শারীরিক পরীক্ষা ও নির্দিষ্ট ক্লিনিক্যাল লক্ষণ: নতুন শনাক্ত হওয়া বা পরিবর্তনশীল রিগার্জিট্যান্ট হার্ট মার্মার (৮৫% রোগীর ক্ষেত্রে উপস্থিত) 1। ইমিউনোথ্রম্বোসিস এবং মাইক্রোভাসকুলার এমবোলিজমের প্রান্তীয় লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:
    • জেনওয়ে লেশন্স (Janeway lesions): তালু ও পায়ের তলায় অবস্থিত মৃদু, রক্তক্ষরণযুক্ত ম্যাক্যুল বা প্যাপ্যুল (ইমিউন/এমবোলিক উৎপত্তি) 1।
    • অসলার নোড (Osler nodes): আঙুলের ডগায় অবস্থিত বেদনাদায়ক, লালচে সাবকিউটেনিয়াস নোডুল (ইমিউন-কমপ্লেক্স জমক) 1।
    • স্প্লিন্টার হেমোরেজ (Splinter haemorrhages): আঙুলের নখের নিচে লম্বা অক্ষের সমান্তরালে গাঢ় বাদামী বা লালচে রেখা 1।
    • রথ স্পটস (Roth spots): ফান্ডোস্কোপিক পরীক্ষায় ফ্যাকাশে সাদা কেন্দ্রযুক্ত রেটিনাল রক্তক্ষরণ 1।
    • ক্লাবিং (Clubbing): দীর্ঘস্থায়ী সাবএকিউট ক্ষেত্রে আঙুলের ডগার স্ফীতি 1।

৪. ডায়াগনস্টিক ওয়ার্কআপ ও ব্যাখ্যা (Diagnostic Workup & Interpretation)

ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি / পরীক্ষা প্রত্যাশিত ক্লিনিক্যাল, রেডিওলজিক্যাল ও ল্যাবরেটরি ফলাফল
স্বর্ণমান পরীক্ষা (Gold-Standard Investigation)অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি শুরুর আগে কমপক্ষে ৩০-৬০ মিনিট বিরতিতে আলাদা ভেনিপাংচার সাইট থেকে সংগৃহীত তিন সেট পেরিফেরাল ব্লাড কালচার, এবং ভেজিটেশনের আকার, ভালভের গঠন ও পেরিভালভুলার এক্সটেনশন মূল্যায়নের জন্য ট্রান্সসোফেজিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাফি (TOE/TEE) 1,2।
ল্যাবরেটরি প্যানেল (Laboratory Panel)দীর্ঘস্থায়ী রোগের নর্মোসাইটিক নর্মোক্রোমিক অ্যানিমিয়া, উন্নত ইনফ্লেমেটরি মার্কার (এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট [ESR] এবং সি-রিয়েক্টিভ প্রোটিন [CRP]), বাম দিকে শিফট সহ লিউকোসাইটোসিস, মাইক্রোস্কোপিক হেমাতুরিয়া, প্রোটিনুরিয়া এবং ফোকাল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস বা ইমিউন কমপ্লেক্স জমার নির্দেশক স্টারাইল পাইরুরিয়া 1,3।
ইমেজিং / রেডিওলজিপ্রাথমিক স্ক্রিনিং হিসেবে ট্রাস্টোথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি (TTE) (নেটিভ ভালভের জন্য সংবেদনশীলতা ৫০-৭০%); উচ্চ ক্লিনিক্যাল সন্দেহ, নেগেটিভ TTE বা কৃত্রিম ভালভের ক্ষেত্রে TOE (সংবেদনশীলতা >৯০%) 1,2। ইকোকার্ডিওগ্রাফি অনির্দিষ্ট হলে পেরিভালভুলার অ্যাবসেস, সিউডোঅ্যানিউরিজম বা ডিভাইস-সম্পর্কিত সংক্রমণ শনাক্ত করতে কার্ডিয়াক সিটি বা 18F-FDG PET/CT ইমেজিং 3,5। নীরব বা সক্রিয় সেপটিক এমবোলাই এবং মাইকোটিক অ্যানিউরিজম শনাক্ত করতে ব্রেন MRI 7।
ইসিজি / হিস্টোপ্যাথোলজি / পদ্ধতিগতঅ্যাওর্টিক রুট এক্সটেনশন বা অ্যাবসেস গঠনের নির্দেশক নতুন কনডাকশন ডিলে বা হার্ট ব্লক পর্যবেক্ষণের জন্য ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ECG)। সার্জারি করে অপসারিত ভালভ টিস্যু বা ভেজিটেশনের হিস্টোপ্যাথোলজিকাল পরীক্ষা এবং ব্রড-রেঞ্জ PCR 1,3।

৫. স্টেজ, ক্লাসিফিকেশন ও ক্লিনিক্যাল স্কোরিং সিস্টেম (Staging, Classification & Scoring Systems)

ক্রাইটেরিয়া / স্টেজ / স্কোর উপাদান ক্লিনিক্যাল থ্রেশহোল্ড, পয়েন্ট এবং ব্যবস্থাপনার তাৎপর্য
মডিফাইড ডিউক ক্রাইটেরিয়া: প্যাথলজিক্যাল ক্রাইটেরিয়াভেজিটেশন, ভেজিট্যান্ট বা ইন্ট্রাক্যারাডিয়াক অ্যাবসেস, বা প্যাথলজিক্যাল স্পেসিমেনে কালচার বা হিস্টোপ্যাথোলজি দ্বারা প্রদর্শিত অণুজীব; অথবা ভালভ টিস্যুতে হিস্টোলজিকভাবে নিশ্চিত সক্রিয় এন্ডোকার্ডাইটিস 1,3। ১টি প্যাথলজিক্যাল ক্রাইটেরিয়া দ্বারা নিশ্চিত রোগ নির্ণয় করা যায়।
মডিফাইড ডিউক ক্রাইটেরিয়া: মেজর ক্লিনিক্যাল ক্রাইটেরিয়া১. দুটি পৃথক কালচার থেকে সংগৃহীত সাধারণ IE অণুজীবের পজিটিভ ব্লাড কালচার, অথবা ক্রমাগত পজিটিভ ব্লাড কালচার, অথবা Coxiella burnetii-এর জন্য একক পজিটিভ কালচার। ২. পজিটিভ ইকোকার্ডিওগ্রাম (ভেজিটেশন, অ্যাবসেস, কৃত্রিম ভালভের নতুন আংশিক ডিহাইসেন্স) বা নতুন ভালভুলার রিগার্জিটেশন মার্মার দ্বারা প্রদর্শিত এন্ডোকার্ডিয়াল জড়িত থাকার প্রমাণ 1,3।
মডিফাইড ডিউক ক্রাইটেরিয়া: মাইনর ক্লিনিক্যাল ক্রাইটেরিয়া১. পূর্ব predisposition (অন্তর্নিহিত হৃদরোগ বা IVDU)। ২. জ্বর (>৩৮.০°C)। ৩. ভাসকুলার ঘটনা (প্রধান ধমনীর এমবোলাই, সেপটিক পালমোনারি ইনফার্ক্ট, মাইকোটিক অ্যানিউরিজম, ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তক্ষরণ, কনজাংটিভাল রক্তক্ষরণ, জেনওয়ে লেশন্স)। ৪. ইমিউনোলজিক্যাল ঘটনা (গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস, অসল্ডার নোড, রথ স্পটস, রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর)। ৫. মাইক্রোবায়োলজিক্যাল প্রমাণ যা মেজর ক্রাইটেরিয়া পূরণ করে না 1,3।
নিশ্চিত বনাম সম্ভাব্য IEনিশ্চিত IE: ২টি মেজর ক্রাইটেরিয়া, অথবা ১টি মেজর এবং ৩টি মাইনর ক্রাইটেরিয়া, অথবা ৫টি মাইনর ক্রাইটেরিয়া। সম্ভাব্য IE: ১টি মেজর এবং ১টি মাইনর ক্রাইটেরিয়া, অথবা ৩টি মাইনর ক্রাইটেরিয়া। প্রত্যাখ্যাত: দৃঢ় বিকল্প রোগ নির্ণয়, ≤৪ দিনের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির মাধ্যমে উপসর্গের উপশম, বা সার্জারি/অটোপসিতে প্যাথলজিক্যাল/ক্লিনিক্যাল প্রমাণের অভাব 1,3।

৬. ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস (Differential Diagnosis)

ডিফারেনশিয়াল কন্ডিশন পার্থক্যসূচক ক্লিনিক্যাল, বায়োকেমিক্যাল ও ইমেজিং বৈশিষ্ট্য
নন-ব্যাকটেরিয়াল থ্রম্বোটিক এন্ডোকার্ডাইটিস (ম্যারান্টিক এন্ডোকার্ডাইটিস)উন্নত ক্যান্সার বা হাইপারকোগুলেবল অবস্থার সাথে সম্পর্কিত (যেমন সিস্টেমিক লুপাস এরিথমাটোসাস দ্বারা লিবম্যান-স্যাক্স এন্ডোকার্ডাইটিস)। ব্লাড কালচার ক্রমাগত নেগেটিভ থাকে এবং ক্রমাগত জ্বর বা সিস্টেমিক সেপসিস ছাড়াই সিস্টেমিক থ্রম্বোএম্বোলিজম ঘটে 1,5।
এক্যুট রিউম্যাটিক ফিভারমাইগ্রেটরি পলিআর্থ্রাইটিস, কার্ডাইটিস, ইরাইথেমা মার্জিনেটাম এবং সিডেনহ্যাম কোরিয়া নিয়ে উপস্থিত হয়। বর্ধিত অ্যান্টি-স্ট্রিপ্টোলিসাইন O (ASO) টাইটার এবং সাম্প্রতিক স্ট্রিপ্টোকোকাল ফ্যারিনজাইটিস থাকে, তবে ইকোকার্ডিওগ্রাফিক ভালভুলার ভেজিটেশন এবং ক্রমাগত ব্যাকটেরিমিয়া অনুপস্থিত থাকে 1,2।
সিস্টেমিক লুপাস এরিথমাটোসাস (SLE)মালার র‍্যাশ, সেরোসাইটিস, সাইটোপেনিয়া, পজিটিভ অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি (ANA) এবং অ্যান্টি-dsDNA অ্যান্টিবডি বৈশিষ্ট্যযুক্ত বহু সিস্টেমের অটোইমিউন রোগ। ভালভুলার ক্ষত (লিবম্যান-স্যাক্স) হলো ভালভ লিফলেটের উভয় দিককে জড়িত করে এমন স্টারাইল ভেরুকাস ভেজিটেশন 1,3।
এট্রিয়াল মিক্সোমা বা কার্ডিয়াক টিউমারসৌম্য বা ম্যালিগন্যান্ট ইন্ট্রাক্যারাডিয়াক ভর যা ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে ভেজিটেশনের অনুকরণ করতে পারে, যার ফলে এম্বোলিক ঘটনা বা সাংবিধানিক লক্ষণ দেখা দেয়। ব্লাড কালচার নেগেটিভ থাকে এবং ভরের সংযুক্তি সাধারণত ভালভ ক্লোজার লাইনের পরিবর্তে ইন্টারএট্রিয়াল সেপ্টামে হয় 1,2।

৭. ব্যবস্থাপনা ও চিকিৎসা প্রোটোকল (Management & Treatment Protocol)

  • প্রাথমিক স্থিতিশীলতা ও রিসা্লিকেশন: হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা, ক্রমাগত কার্ডিয়াক টেলিমেট্রি এবং একটি বহুমুখী এন্ডোকার্ডাইটিস টিমে (কার্ডিওলজিস্ট, কার্ডিওথোরাসিক সার্জন, সংক্রামক রোগ বিশেষজ্ঞ এবং মাইক্রোবায়জিস্টদের সমন্বয়ে গঠিত) অবিলম্বে প্রেরণ 2,5।
  • প্রথম সারির ওষুধ / ফার্মাকোলজিক্যাল থেরাপি (সঠিক প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ সহ):
    • এম্পিরিকাল থেরাপি (ব্লাড কালচারের অপেক্ষায় থাকাকালীন): নেটিভ ভালভের জন্য ইন্ট্রাভেনাস অ্যাম্পিসিলিন (২ গ্রাম প্রতি ৪ ঘণ্টায়) প্লাস ফ্লুক্লোসিলিন (২ গ্রাম প্রতি ৪ ঘণ্টায়) প্লাস জেন্টামিসিন (১ মিলিগ্রাম/কেজি প্রতি ৮ ঘণ্টায়, লক্ষ্য পিক ৩-৫ mcg/mL, ট্রাফ <১ mcg/mL)। পেনিসিলিনে অ্যালার্জিযুক্ত রোগীদের জন্য বা স্বাস্থ্যসেবা সংশ্লিষ্ট/কৃত্রিম ভালভ এন্ডোকার্ডাইটিসের ক্ষেত্রে MRSA সন্দেহ হলে: ভ্যানকোমাইসিন (১৫-২০ মিলিগ্রাম/কেজি প্রতি ১২ ঘণ্টায়, লক্ষ্য ট্রাফ ১৫-২০ mcg/mL) প্লাস জেন্টামিসিন 1,3।
    • লক্ষ্যভিত্তিক থেরাপি (Targeted Therapy): মোট ৪-৬ সপ্তাহ ধরে সংবেদনশীলতার উপর ভিত্তি করে সামঞ্জস্য করা হয়। মেথিসিলিন-সংবেদনশীল S. aureus (MSSA)-এর জন্য: ৪-৬ সপ্তাহ ধরে প্রতি ৪ ঘণ্টায় ফ্লুক্লোসিলিন ২ গ্রাম IV। MRSA-এর জন্য: ৬ সপ্তাহ ধরে প্রতি ১২ ঘণ্টায় ভ্যানকোমাইসিন ১৫-২০ মিলিগ্রাম/কেজি IV 1,3।
  • সার্জিক্যাল / ইন্টারভেনশনাল নির্দেশিকা: চিকিৎসায় প্রতিক্রিয়াহীন হার্ট ফেইলিওর, ধ্বংসাত্মক পেরিভালভুলার জটিলতা (অ্যাবসেস, ফিস্টুলা, হার্ট ব্লক), দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ (উপযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি সত্ত্বেও ৭-১০ দিনের বেশি পজিটিভ ব্লাড কালচার), পুনরাবৃত্ত সিস্টেমিক এমবোলিজম সহ বড় মোবাইল ভেজিটেশন (>১০ মিমি), এবং ছত্রাক বা বহু-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া জনিত ইটিওলজির উপস্থিতিতে জরুরি বা প্রাথমিক সার্জিক্যাল ভালভ মেরামত/প্রতিস্থাপন নির্দেশিত হয় 2,3,6।

৮. জটিলতা ও পূর্বাভাস (Complications & Prognosis)

  • তীব্র কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা: তীব্র ভালভুলার রিগার্জিটেশনজনিত তীব্র কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর, ইন্ট্রাক্যারাডিয়াক ফিস্টুলা, পেরিভালভুলার অ্যাবসেস গঠন এবং কার্ডিয়াক কনডাকশন সিস্টেমে বিস্তৃতির কারণে কনডাকশন ব্যাঘাত বা সম্পূর্ণ হার্ট ব্লক 1,3।
  • স্নায়বিক ও সিস্টেমিক এমবোলিক জটিলতা: এম্বোলিক স্ট্রোক, ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক অ্যাটাক, মস্তিষ্কের অ্যাবসেস, মাইকোটিক অ্যানিউরিজম, মেনিনজাইটিস এবং প্লীহা, কিডনি, মেসেন্টেরি ও নিম্নাঙ্গের সেপটিক ইনফার্ক্ট (২০-৪০% রোগীর ক্ষেত্রে ঘটে) 6,7।
  • পূর্বাভাস ও মৃত্যুর হার: সর্বোত্তম নির্দেশিকা-নির্দেশিত অ্যান্টিবায়োটিক এবং সার্জিক্যাল হস্তক্ষেপ সত্ত্বেও ইন-হাসপিটাল এবং ১ বছরের মৃত্যুর হার বেশি থাকে (প্রায় ২০-৩০%), যা মূলত রোগীর কোমর্বিডিটি, বিলম্বিত রোগ নির্ণয়, S. aureus ইটিওলজি এবং জটিল হার্ট ফেইলিওরের কারণে ঘটে 2,6।