প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়া (Pre-eclampsia) হলো গর্ভাবস্থার একটি বিশেষ মাল্টিসিস্টেম উচ্চ রক্তচাপজনিত রোগ (Gestational Hypertensive Disorder)। গর্ভাবস্থার ২০ সপ্তাহ পর নতুনভাবে উচ্চ রক্তচাপ (সিস্টোলিক রক্তচাপ ≥১৪০ মিমি মার্কারি এবং/অথবা ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ ≥৯০ মিমি মার্কারি, যা অন্তত ৪ ঘণ্টার ব্যবধানে দুবার পরিমাপ করা হয়) এবং এর সাথে উল্লেখযোগ্য প্রোটিনুরিয়া বা মাতৃঅঙ্গ/প্ল্যাসেন্টার কার্যক্ষমতা হ্রাস পেলে একে প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়া বলা হয় ১,২। অন্যদিকে, এক্ল্যাম্পসিয়া (Eclampsia) হলো প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়ায় আক্রান্ত রোগীর শরীরে নতুন করে সাধারণ জেনারেলাইজড টনিক-ক্লনিক খিঁচুনি বা কোমা হওয়া, যা অন্য কোনো স্নায়বিক কারণে ঘটে না ১,২।
১. কারণ ও ঝুঁকিপূর্ণ কারণসমূহ (Etiology & Risk Factors - NICE NG133 / ACOG)
- উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ কারণসমূহ (এগুলোর যেকোনো একটি থাকলেই ১২ সপ্তাহ থেকে লো-ডোজ অ্যাসপিরিন দিতে হবে) ১,২:
- পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থায় উচ্চ রক্তচাপজনিত রোগ বা প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়া/HELLP সিন্ড্রোমের ইতিহাস।
- দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (Chronic Kidney Disease - CKD), ক্রনিক হাইপারটেনশন, টাইপ ১ বা টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলিটাস।
- অটোইমিউন রোগ: সিস্টেমিক লুপাস এরিথমাটোসাস (Systemic Lupus Erythematosus - SLE) বা অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম (Antiphospholipid Syndrome - APS)।
- মধ্যম ঝুঁকিপূর্ণ কারণসমূহ (এগুলোর দু বা ততোধিক থাকলে ১২ সপ্তাহ থেকে অ্যাসপিরিন শুরু করতে হবে):
- প্রথম গর্ভাবস্থা (Nulliparity), মায়ের বয়স ৪০ বছর বা তার বেশি, পূর্ববর্তী গর্ভধারণের ব্যবধান ১০ বছরের বেশি, গর্ভাবস্থার পূর্বের বিএমআই (BMI) ≥৩৫ কেজি/মিটার², প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়ার পারিবারিক ইতিহাস, অথবা একাধিক ভ্রূণ গর্ভাবস্থা (যমজ বা ততোধিক)।
- উল্লেখ্য: মোলার গর্ভাবস্থা (Complete Hydatidiform Molar Pregnancy) গর্ভাবস্থার ২০ সপ্তাহের আগেই তীব্র প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়া ঘটাতে পারে।
২. রোগতত্ত্ব বা প্যাথোফিজিওলজি (Pathophysiology)
স্বাভাবিক গর্ভাবস্থায় ভ্রূণের কোষ বা সাইটোট্রফোব্লাস্টগুলো মাতৃকার জরায়ুর স্পাইরাল ধমনীতে প্রবেশ করে এর পেশীবহুল স্তরকে প্রশস্ত ও কম রেজিস্ট্যান্সযুক্ত রক্তনালীতে রূপান্তর করে। কিন্তু প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়ায় এই ট্রফোব্লাস্টের আক্রমণ অসম্পূর্ণ থাকে, ফলে স্পাইরাল ধমনীগুলো সংকুচিত ও সরু রয়ে যায়। এর ফলে প্ল্যাসেন্টায় অক্সিজেনের অভাব বা প্ল্যাসেন্টাল হাইপোক্সিয়া দেখা দেয় এবং রক্তে অ্যান্টি-এঞ্জিওজেনিক উপাদান যেমন—সলুবল এফএমএস-লাইক টাইরোসিন কিনেস-১ (sFlt-1) এবং সলুবল এন্ডোগলিন (sEng) নির্গত হয়। এই উপাদানগুলো ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টর (VEGF) এবং প্ল্যাসেন্টাল গ্রোথ ফ্যাক্টরকে (PlGF) নিষ্ক্রিয় করে দেয়। ফলশ্রুতিতে মাতৃদেহের এন্ডোথেলিয়াল ডিসফাংশন, রক্তনালীর সংকোচন, কৈশিক নালী লিক হওয়া এবং প্লেটলেট সক্রিয়করণ ঘটে ১,২।
৩. ক্লিনিকাল লক্ষণ ও মারাত্মক বৈশিষ্ট্যসমূহ (Clinical Presentation & Severe Features)
- মৃদু থেকে মাঝারি প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়া: সাধারণত কোনো লক্ষণ থাকে না এবং নিয়মিত অ্যান্টিনেটাল চেকআপে রক্তচাপ ও প্রস্রাবের রুটিন পরীক্ষায় ধরা পড়ে।
- তীব্র লক্ষণযুক্ত প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়া (আসন্ন এক্ল্যাম্পসিয়ার রেড ফ্ল্যাগ লক্ষণসমূহ) ১,২:
- তীব্র উচ্চ রক্তচাপ: সিস্টোলিক রক্তচাপ ≥১৬০ মিমি মার্কারি অথবা ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ ≥১১০ মিমি মার্কারি।
- স্নায়বিক লক্ষণ (মস্তিষ্কের রক্তনালীর সমস্যা বা শোথ): ব্যথানাশকে না কম এমন তীব্র সামনের বা পেছনের মাথার ব্যথা, চোখের সামনে আলোর ঝলকানি বা ঝাপসা দেখা (Visual Scotomata / Photopsia / Cortical Blindness), অতিরিক্ত রিফ্লেক্স এবং অ্যাঙ্কেল ক্লোনাস (≥৩ বিট)।
- যকৃতের লক্ষণ: গ্লিসন ক্যাপসুল প্রসারিত হওয়ার কারণে পেটের ডান দিকের ওপরের অংশে বা এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে তীব্র ব্যথা।
- হৃদযন্ত্র ও ফুসফুসের লক্ষণ: তীব্র পালমোনারি এডিমা বা ফুসফুসে পানি জমা (কৈশিক নালী লিক ও অতিরিক্ত আফটারলোডের কারণে—এ ক্ষেত্রে আইভি ফ্লুইড সবসময় প্রতি ঘণ্টায় সর্বাধিক ৮০ মিলিলিটারে সীমিত রাখুন!)।
৪. ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা ও ফলাফল ব্যাখ্যা (Diagnostic Workup & Interpretation)
| পরীক্ষা (Investigation) | রোগ নির্ণয়ের মাত্রা ও ক্লিনিকাল মূল্যায়ন |
|---|---|
| স্পট ইউরিন প্রোটিন-ক্রিয়েটিনিন অনুপাত (PCR) | ≥৩০ মিলিগ্রাম/মিলিমোল (≥০.৩ মিলিগ্রাম/মিলিগ্রাম) অথবা ২৪ ঘণ্টার প্রস্রাবে প্রোটিনের পরিমাণ ≥৩০০ মিলিগ্রাম/২৪ ঘণ্টা নিশ্চিত করে যে উল্লেখযোগ্য প্রোটিনুরিয়া রয়েছে। |
| sFlt-1 : PlGF অনুপাত / PlGF পরীক্ষা | PlGF <১০০ পিকোগ্রাম/মিলি বা sFlt-1:PlGF অনুপাত >৩৮ হলে ১৪ দিনের মধ্যে প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়ার ঝুঁকি জোরালোভাবে নির্দেশ করে (অনুপাত <৩৮ হলে ১ সপ্তাহের মধ্যে নেতিবাচক পূর্বাভাস ৯৯%)। |
| পূর্ণ রক্ত গণনা ও রক্তের ছবি (FBC & Blood Film) | থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (<১০০ × ১০⁹/লিটার) তীব্র লক্ষণ বা HELLP সিন্ড্রোমের উপস্থিতি নির্দেশ করে; স্কিস্টোসাইট এবং বর্ধিত LDH (>৬০০ আইইউ/লিটার) মাইক্রোএঞ্জিওপ্যাথিক হিমোলাইসিস নির্দেশ করে। |
| লিভার ও রেনাল ফাংশন (AST, ALT, Creatinine, Uric Acid) | AST বা ALT স্বাভাবিকের ঊর্ধ্বসীমার দ্বিগুণ বা তার বেশি (>৭০ আইইউ/লিটার); সিরাম ক্রিয়েটিনিন >৯০ মাইক্রোমোল/লিটার (১.১ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার) বা পূর্বের বেসলাইনের দ্বিগুণ হওয়া। |
| ভ্রূণের নিরীক্ষণ (Fetal Surveillance) | আল্ট্রাসাউন্ড ফিটালের বায়োমেট্রি (অ্যাসিমেট্রিক্যাল IUGR), অ্যাম্নিওটিক তরল পদার্থের পরিমাণ, আম্বিলিকাল আর্টারি ডপলার এবং কার্ডিওটোকোগ্রাফি (CTG)। |
৫. ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস তুলনা (Differential Diagnosis Comparison Table)
| রোগের নাম (Condition) | স্বতন্ত্র ক্লিনিকাল ও বায়োকেমিক্যাল বৈশিষ্ট্যসমূহ |
|---|---|
| গর্ভাবস্থায় ক্রনিক হাইপারটেনশন | রক্তচাপ (≥১৪০/৯০ মিমি মার্কারি) যা গর্ভাবস্থার ২০ সপ্তাহ আগে থেকেই বিদ্যমান অথবা প্রসবের ১২ সপ্তাহ পরেও নতুন প্রোটিনুরিয়া বা অঙ্গের ক্ষতি ছাড়াই বজায় থাকে। |
| জেস্টেশনাল হাইপারটেনশন | গর্ভাবস্থার ২০ সপ্তাহ পর নতুনভাবে উচ্চ রক্তচাপ, তবে কোনো প্রোটিনুরিয়া (PCR <৩০ মিলিগ্রাম/মিলিমোল) বা অঙ্গের কার্যক্ষমতা হ্রাস ছাড়াই। |
| গর্ভাবস্থার তীব্র ফ্যাটি লিভার (AFLP) | তৃতীয় ত্রৈমাসিকের জরুরি অবস্থা যাতে তীব্র হাইপোগ্লাইসেমিয়া, কোয়াগুলেশন ত্রুটি (বর্ধিত PT/INR), জন্ডিস এবং সোয়ানসি মানদণ্ড দেখা যায়। |
| থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা (TTP) / HUS | তীব্র থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া ও এমএএইচএ (MAHA) স্নায়বিক বা রেনাল সমস্যা সহ, স্বাভাবিক ট্রান্সজিনেজ এবং ADAMTS13 অ্যাক্টিভিটি <১০%। |
৬. ব্যবস্থাপনা ও চিকিৎসা প্রোটোকল (Management & Treatment Protocol - NICE / ACOG / WHO)
- ১. রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ থেরাপি (টার্গেট রক্তচাপ ≤১৩৫/৮৫ মিমি মার্কারি) ১,২:
- স্ট্যান্ডার্ড ওরাল থেরাপি (রক্তচাপ ১৪০/৯০ থেকে ১৫৯/১০৯ মিমি মার্কারি):
- প্রথম পছন্দ: ওরাল ল্যাবেটোলল (১০০–২০০ মিলিগ্রাম দিনে দু বা তিনবার; হাঁপানিতে নিষিদ্ধ)।
- দ্বিতীয় পছন্দ: মডিফাইড-রিলিজ নিফেডিপাইন (১০–২০ মিলিগ্রাম দিনে দুবার) অথবা মিথাইলডোপা (২৫০–৫০০ মিলিগ্রাম দিনে তিনবার)।
- তীব্র উচ্চ রক্তচাপ জরুরি অবস্থা (রক্তচাপ ≥১৬০/১১০ মিমি মার্কারি — প্রসূতির স্ট্রোক রোধে জরুরি চিকিৎসা):
- ওরাল নিফেডিপাইন (১০–২০ মিলিগ্রাম) অথবা আইভি ল্যাবেটোলল (২০ মিলিগ্রাম আইভি বোলাস ২ মিনিটে, প্রতি ১০ মিনিটে ৪০–৮০ মিলিগ্রাম পর্যন্ত বৃদ্ধি করা যেতে পারে) অথবা আইভি হাইড্রালাজিন।
- স্ট্যান্ডার্ড ওরাল থেরাপি (রক্তচাপ ১৪০/৯০ থেকে ১৫৯/১০৯ মিমি মার্কারি):
- ২. খিঁচুনি প্রতিরোধ ও এক্ল্যাম্পসিয়া ব্যবস্থাপনা — ম্যাগনেসিয়াম সালফেট ১,২:
- রেজিস্ট্রেশন বা মাত্রা (Zuspan Regimen): ৪ গ্রাম আইভি লোডিং ডোজ ১৫–২০ মিনিটে ধীরে ধীরে দিতে হবে, এরপর প্রতি ঘণ্টায় ১ গ্রাম আইভি মেইনটেন্যান্স ইনফিউশন শেষ খিঁচুনি বা প্রসবের পর ২৪ ঘণ্টা পর্যন্ত চালিয়ে যেতে হবে।
- পুনরাবৃত্তি হলে: খিঁচুনি দেখা দিলে অতিরিক্ত ২ গ্রাম আইভি বোলাস ৫ মিনিটে দিতে হবে।
- কঠোর ফ্লুইড রেস্ট্রিকশন: ফুসফুসে পানি জমা রোধ করতে মোট তরল গ্রহণ প্রতি ঘণ্টায় ৮০ মিলিলিটারের মধ্যে সীমিত রাখুন।
- ৩. প্রসবের সঠিক সময় নির্ধারণ (নিরাময়ের একমাত্র উপায়):
- তীব্র লক্ষণহীন প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়া: ৩৭+০ সপ্তাহ পর্যন্ত নিয়মিত পরীক্ষা ও নিবিড় পর্যবেক্ষণে রেখে লেবার ইনডাকশন করা।
- তীব্র লক্ষণযুক্ত প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়া / এক্ল্যাম্পসিয়া: ৩৪+০ সপ্তাহ বা তার বেশি হলে প্রসব করাতে হবে (অথবা যেকোনো Gestation-এ খিঁচুনি, পালমোনারি এডিমা, প্ল্যাসেন্টাল অ্যাব্রাপশন দেখা দিলে অবিলম্বে প্রসব করাতে হবে)। ৩৪ সপ্তাহের কম হলে ভ্রূণের ফুসফুস পরিপক্বতার জন্য কর্টিকোস্টেরয়েড দিন।