পালমোনারি এমবোলিজম (Pulmonary embolism) হলো রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধার কারণে পালমোনারি ধমনী অবরুদ্ধ হওয়া। এটি সাধারণত পায়ের বা শ্রোণীচক্রের গভীর শিরা থেকে রক্ত জমাট বেঁধে (ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস বা Deep vein thrombosis) ফুসফুসে পৌঁছে সৃষ্টি হয় 1,2। এটি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং স্ট্রোকের পর তীব্র কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর তৃতীয় প্রধান কারণ 1।
ক্লিনিক্যাল লক্ষণ ও প্রকাশ (Clinical presentation)
সাধারণ লক্ষণ (Common symptoms): হঠাৎ শুরু হওয়া তীব্র শ্বাসকষ্ট (৭৫–৮৫%), বুক ব্যথা বা প্লিউরিটিক চেস্ট পেইন (৪০–৬৫%), কাশি, রক্তযুক্ত কফ (হেমোপটিসিস), এবং মাথা ঘোরানো বা অজ্ঞান হয়ে যাওয়া (সিনকোপ)
মহা-ঝুঁকিপূর্ণ বা ম্যাসিভ পিই (Massive PE): স্থায়ীভাবে রক্তচাপ কমে যাওয়া (সিস্টলিক রক্তচাপ <৯০ মিলিমিটার মার্কারি বা ১৫ মিনিটের মধ্যে ৪০ মিলিমিটার মার্কারি বা তার বেশি হ্রাস), অবস্ট্রাক্টিভ শক, বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট 1
রোগ নির্ণয় ও পরীক্ষানিরীক্ষা (Investigations)
প্রাথমিক সম্ভাবনা ও ল্যাবরেটরি পরীক্ষা (Pre-test probability & Laboratory)
ওয়েলস স্কোর বা জেনেভা স্কোর (Wells score or revised Geneva score): রোগীর ঝুঁকি "সম্ভাব্য নয়" বনাম "সম্ভাব্য" হিসেবে ভাগ করতে ব্যবহৃত হয় 1,2
ডি-ডাইমার (D-dimer): কম বা মাঝারি ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে এর নেতিবাচক পূর্বাভাসের মান খুব বেশি; বয়স-সমন্বয়কৃত থ্রেশহোল্ড (৫০ বছরের বেশি বয়সীদের ক্ষেত্রে বয়স × ১০ মাইক্রোগ্রাম/লিটার) সংবেদনশীলতা না কমিয়ে সুনির্দিষ্টতা বাড়ায় 1
ইলেকট্রোকার্ডিওগ্রাম (ECG): সাইনাস ট্যাকিকার্ডিয়া সবচেয়ে সাধারণ ফলাফল; ডান ভেন্ট্রিকুলের চাপের লক্ষণের মধ্যে রয়েছে ভি১ থেকে ভি৪ লিডে টি-ওয়ে ইনভার্শন, অসম্পূর্ণ বা সম্পূর্ণ ডান বান্ডিল ব্রাঞ্চ ব্লক (RBBB), এবং ক্লাসিক S1Q3T3 প্যাটার্ন (<১৫% ক্ষেত্রে) 1
ইমেজিং (Imaging)
সিটি পালমোনারি এনজিওগ্রাফি (CTPA): এটি রোগ নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতি; এর মাধ্যমে প্রধান ধমনী ("স্যাডল এমবোলাস"), লোবার বা সেগমেন্টাল ধমনীতে রক্ত জমাট বাঁধার দৃশ্য দেখা যায় ("পোলো মিন্ট সাইন" এবং "রেলওয়ে ট্র্যাক সাইন"), পাশাপাশি ডান ও বাম ভেন্ট্রিকুলের অনুপাত (>১.০) ও সেপটাল বাউজিং লক্ষ্য করা যায় 1,2
ভি/কিউ স্ক্যান (V/Q scintigraphy): বুকের এক্স-রে স্বাভাবিক থাকলে গর্ভবতী নারীদের বা যাদের কিডনির সমস্যা রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে এটি অগ্রাধিকার দেওয়া হয় 1
| ঝুঁকি ও অবস্থা (Risk Category) | প্রধান বৈশিষ্ট্য ও মূল্যায়ন (Key Features & Assessment) |
|---|---|
| স্বল্প ও মাঝারি ঝুঁকি (Low & Intermediate Risk) | রক্তচাপ স্বাভাবিক থাকে; ইকোকার্ডিওগ্রাফি বা সিটি স্ক্যানে ডান ভেন্ট্রিকুলের ওপর হালকা চাপ থাকতে পারে। |
| উচ্চ ঝুঁকি বা ম্যাসিভ পিই (High Risk / Massive PE) | সিস্টলিক রক্তচাপ ৯০ মিলিমিটার মার্কারির নিচে নেমে যায়, অবস্ট্রাক্টিভ শক বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ঝুঁকি থাকে। |
চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনা (Management)
স্বল্প ও মাঝারি ঝুঁকিপূর্ণ পিই (Low- and intermediate-risk PE): ভিটামিন কে অ্যান্টাগনিস্টের তুলনায় সরাসরি ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট (DOACs যেমন Apixaban ১০ মিলিগ্রাম দিনে দুবার ৭ দিন তারপর ৫ মিলিগ্রাম দিনে দুবার, বা Rivaroxaban) প্রথম পছন্দ; গর্ভাবস্থায় এবং সক্রিয় ক্যানসার রোগীদের ক্ষেত্রে লো-মলিকুলার-ওয়েট হেপারিন (LMWH) বেশি উপযোগী 1,2
উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ বা ম্যাসিভ পিই (High-risk massive PE): অবিলম্বে আনফ্রাকশনেটেড হেপারিন এবং সাথে সিস্টেমিক থ্রম্বোলাইসিস (যেমন টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর / Alteplase ১০০ মিলিগ্রাম ইন্ট্রাভেনাস), অথবা থ্রম্বোলাইসিস নিষেধ থাকলে ক্যাথেটার বা সার্জারির মাধ্যমে এমবোলেক্টমি করতে হবে 1
নার্সিং কেয়ার ও মনিটরিং পয়েন্ট (Nursing & Bedside Care)
ভাইটাল সাইন মনিটরিং: রোগীর রক্তচাপ, হৃদস্পন্দন, শ্বাসকষ্ট এবং রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা (SpO2) অবিরাম পর্যবেক্ষণ করুন।
ওষুধ সতর্কতা: অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট বা হেপারিন দেওয়ার সময় রক্তক্ষরণের (Bleeding signs) উপসর্গ যেমন মাড়ি থেকে রক্তপাত বা মলের সাথে রক্ত যাওয়া লক্ষ্য রাখুন।
রেড-ফ্লাগ লক্ষণ: হঠাৎ রক্তচাপ পতন বা তীব্র বুকে ব্যথা দেখা দিলে অবিলম্বে চিকিৎসককে জানান।
