এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (ST-elevation myocardial infarction - STEMI) হলো তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের (acute coronary syndrome) একটি অত্যন্ত বিপজ্জনক ও জীবনঘাতী রূপ। এটি এটারিয়াল করোনারি ধমনিতে সম্পূর্ণ থ্রম্বোটিক অবস্ট্রাকশনের (thrombotic occlusion) কারণে ঘটে, যার ফলে ট্রান্সমিউরাল মায়োকার্ডিয়াল ইশেমিয়া (transmural myocardial ischaemia) ও কোষের মৃত্যু বা নেক্রোসিস দেখা দেয় 1,2। রোগীর জীবন বাঁচাতে প্রথম মেডিকেল যোগাযোগের ১০ মিনিটের মধ্যে ১২-লিড ইসিজি (12-lead ECG) করে রোগ নির্ণয় এবং দ্রুত পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (primary PCI)-এর মাধ্যমে রক্তপ্রবাহ পুনরায় চালু করা অত্যন্ত আবশ্যক 1,2.
প্যাথোফিজিওলজি (Pathophysiology)
STEMI সাধারণত একটি অস্থিতিশীল অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক প্লাকের (unstable atherosclerotic plaque) ফেটে যাওয়া বা ফাটল ধরা থেকে শুরু হয়। এর ফলে প্লেটলেট একত্রিত হয়ে ফাইব্রিন থ্রম্বাস তৈরি করে এবং করোনারি ধমনির রক্ত চলাচল সম্পূর্ণ বন্ধ হয়ে যায় 1। রক্তপ্রবাহ বন্ধ হওয়ার ১৫ থেকে ২০ মিনিটের মধ্যে সাবএন্ডোকার্ডিয়ামে হৃদপেশির মৃত্যু শুরু হয় এবং পরবর্তী ৩ থেকে ৬ ঘণ্টার মধ্যে তা এপিটোকার্ডিয়ামের দিকে ছড়িয়ে পড়ে, যা "ওয়েভফ্রন্ট ফেনোমেনন" (wavefront phenomenon) নামে পরিচিত 1,2।
ক্লিনিক্যাল উপস্থাপন (Clinical Presentation)
typical ischaemic chest pain (স্বাভাবিক ইশেমিক বুকের ব্যথা): তীব্র, বুক চেপে ধরার মতো বা ভারী ব্যথ যা রেট্রোস্টার্নাল এলাকায় অনুভূত হয় এবং ২০ মিনিটের বেশি স্থায়ী হয়। এই ব্যথা বাম হাত, ঘাড় বা চোয়ালে ছড়িয়ে পড়ে এবং সাবলিঙ্গুয়াল গ্লিসারিল ট্রাইনাইট্রেট (GTN) ব্যবহারে কমে না।
autonomic features (অটোনমিক লক্ষণসমূহ): অতিরিক্ত ঘাম হওয়া (diaphoresis), বমি ভাব বা বমি এবং ফ্যাকাশে ত্বক।
atypical / silent presentation (অস্বাভাবিক বা নীরব লক্ষণ): শ্বাসকষ্ট, পেটের উপরিভাগে ব্যথা বা জ্ঞান হারিয়ে ফেলা (বিশেষ করে বয়স্ক রোগী, নারী এবং ডায়াবেটিস mellitus আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে বেশি দেখা যায়) 1.
তদন্ত ও রোগ নির্ণয় (Investigations)
ইসিজি (ECG)
বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি বা বাম বান্ডিল ব্রাঞ্চ ব্লক (LBBB) না থাকলে, ইসিজিতে রোগ নির্ণয়ের জন্য অন্তত দুটি কনটিগুয়াস লিডে নতুন জে-পয়েন্ট এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন থাকা প্রয়োজন 1,2:
লিড V2–V3: ৪০ বছরের কম বয়সী পুরুষদের ক্ষেত্রে ≥২.৫ মিমি, ৪০ বছর বা তার বেশি বয়সের পুরুষদের ক্ষেত্রে ≥২.০ মিমি এবং নারীদের ক্ষেত্রে ≥১.৫ মিমি।
অন্যান্য সমস্ত কনটিগুয়াস লিড: ≥১.০ মিমি।
অ্যানাটমিক্যাল অবস্থান (Anatomical localisation):
অ্যান্টেরিওর / অ্যান্টারোসেপ্টাল (V1–V4): লেফট অ্যান্টেরিয়র ডিসেন্ডিং (LAD) ধমনি।
ইমফেরিয়র বা নিচপ্রান্ত (II, III, aVF): রাইট করোনারি ধমনি (RCA, ৮০%) বা লেফট সারকামফ্লেক্স (LCx, ২০%); ডান ভেন্ট্রিকল ইনফার্কশন বাদ দিতে সর্বদা ডান পার্শ্ববর্তী লিড (V4R) নিতে হবে।
ল্যাটারাল (I, aVL, V5–V6): লেফট সারকামফ্লেক্স বা ডায়াগনাল শাখা।
পোস্টেরিওর বা পেছনভাগ (V1–V3 তে লম্বা R তরঙ্গ এবং অনুভূমিক ST ডিপ্রেশন; V7–V9 এ ST এলিভেশন): পোস্টেরিওর ডিসেন্ডিং বা LCx ধমনি।
STEMI equivalents (STEMI সমতুল্য পরিবর্তন): ডি উইন্টার টি ওয়েভ (De Winter T waves), স্গারবোসা-পজিটিভ লেফট বান্ডিল ব্রাঞ্চ ব্লক, এবং ওয়েলেন্স সিনড্রোম (Wellens syndrome) 1,2.
ব্যবস্থাপনা ও নার্সিং কেয়ার (Management)
| চিকিৎসার ধাপ (Treatment Step) | ওষুধের ডোজ ও নার্সিং পর্যবেক্ষণ (Dosage & Nursing Monitoring) |
|---|---|
| তাৎক্ষণিক তীব্র চিকিৎসা (Immediate Acute Therapy) | অ্যাসপিরিন ৩০০ মিলিগ্রাম (চাবিয়ে খাওয়ার জন্য) + শক্তিশালী P2Y12 ইনহিবিটর (টিকাগ্রেডর ১৮০ মিলিগ্রাম বা প্রাসুগরেল ৬০ মিলিগ্রাম), আনফ্রাকশনেটেড হেপারিন এবং ব্যথা কমানোর ওষুধ। স্পোটু (SpO2) ৯০%-এর নিচে না নামলে অক্সিজেন দেওয়া থেকে বিরত থাকুন 1,2। |
| রিফিউশন বা রক্তপ্রবাহ পুনঃস্থাপন কৌশল (Reperfusion Strategy) | প্রাইমারি পিসিআই (Primary PCI): ইসিজি রোগ নির্ণয়ের ১২০ মিনিটের মধ্যে সম্ভব হলে এটি গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড (ডোর-টু-ব্যালুন টাইম <৬০–৯০ মিনিট)। ফাইব্রিনোলাইসিস (Fibrinolysis): লক্ষণ শুরুর ১২ ঘণ্টার মধ্যে যদি ১২০ মিনিটের মধ্যে প্রাইমারি পিসিআই করা সম্ভব না হয়, তবে টেনেক্টিপ্লেস (Tenecteplase) বা অল্টেপ্লেস দিয়ে পরবর্তীতে জরুরি অ্যানজিওগ্রাফির জন্য স্থানান্তর করতে হবে 1,2। |
| সেকেন্ডারি প্রিভেনশন ও নার্সিং কেয়ার | ১২ মাস ড্যাপ্ট (DAPT) থেরাপি, উচ্চ মাত্রার স্ট্যাটিন, বিটা-ব্লকার, ACE ইনহিবিটর/ARB এবং অ্যালডোস্টেরন অ্যান্টাগনিস্ট (LVEF ≤৪০% হলে)। নিয়মিত রোগীর ভাইটাল সাইনস (রক্তচাপ, হার্ট রেট, অক্সিজেন স্যাচুরেশন) মনিটর করতে হবে এবং রেস্ট পজিশন নিশ্চিত করতে হবে 1। |
