Akutní pankreatitida (Acute pancreatitis) je náhlý zánětlivý proces slinivky břišní, který může postihovat i okolní tkáně a vzdálené orgánové systémy 1,2. Podle Revidované atlantské klasifikace (Revised Atlanta Classification) je k stanovení diagnózy nutné splnit alespoň dvě z následujících tří kritérií: charakteristická epigastrická bolest vyzařující do zad, aktivita sérové lipázy nebo amylázy dosahující nejméně trojnásobku horní hranice normy a typické nálezy na průřezovém zobrazovacím vyšetření 1.

Diagnostický a léčebný algoritmus při akutní pankreatitidě (Acute pancreatitis flowchart) 1 Klinické a laboratorní posouzení Vyhodnocení anamnézy epigastrické bolesti a odběr sérové lipázy či amylázy. 2 Zobrazovací diagnostika Provedení ultrazvuku břicha k identifikaci žlučových kamenů nebo CECT/MRI. 3 Resuscitace a výživa Zahájení infuzní terapie Ringerovým laktátem a zajištění enterální výživy do 24–48 hodin. 4 Stratifikace a management Určení závažnosti dle atlantské klasifikace a cílená léčba případných komplikací.

Etiologie (I GET SMASHED)

Příčina / Faktor Frekvence a klinické poznámky
Žlučové kameny (Gallstones) 40–50 % případů; přechodná opstrukce ampuly biliární mikrolithiázou či kameny; podezření podporuje ALT >150 U/L do 48 hodin od vzniku 1,2
Alkohol (Alcohol) 25–35 % případů; primární toxický vliv na buňky pankreatu
Ostatní příčiny Hypertriglyceridemie (>11,3 mmol/L / 1000 mg/dL), stav po ERCP, hyperkalcémie, léky (azathioprin, valproát, thiazidy), autoimunitní (IgG4-asociované onemocnění), poštípání štírem, trauma

Klinický obraz (Clinical presentation)

Pacienti přicházejí s náhlou, velmi silnou bolestí v epigastriu, která vystřeluje přímo do střední části zad. Bolest se částečně mírní v předklonu a často ji provokují nebo doprovázejí nauzea a zvracení 1,2. Při těžkém retroperitoneálním krvácení se může objevit Cullenovo znamení (periumbilikální ekchymóza) nebo Grey Turnerovo znamení (ekchymóza v boku) 2.

Klasifikace závažnosti (Revised Atlanta Classification)

Stupeň závažnosti Klinická charakteristika
Mírná akutní pankreatitida (Mild acute pancreatitis) Bez orgánového selhání a bez lokálních či systémových komplikací
Mírně závažná akutní pankreatitida (Moderately severe acute pancreatitis) Přechodné orgánové selhání (<48 hodin) a/nebo lokální či systémové komplikace (akutní peripankreatická tekutinová kolekce, pankreatická pseudocysta, akutní nekrotizující kolekce či opouzdřená nekróza) 1
Těžká akutní pankreatitida (Severe acute pancreatitis) Přetrvávající orgánové selhání (>48 hodin) postihující respirační, kardiovaskulární nebo renální systém (upravené Marshallovo skóre ≥2) 1

Léčba a ošetřovatelská péče (Management)

  • Cílená tekutinová resuscitace (Goal-directed fluid resuscitation): Podávání vyvážených krystaloidů (roztok Ringerova laktátu je preferován před 0,9% fyziologickým roztokem) přiměřenou rychlostí k udržení diurézy >0,5 ml/kg/h 2.

  • Včasná enterální výživa (Early enteral nutrition): Orální výživa nebo podávání stravy přes nasogastrickou či nasojejunální sondu zahájené do 24–48 hodin zachovává integritu střizní sliznice a snižuje bakteriální translokaci; profylaktická antibiotika nejsou doporučena u sterilní nekrózy 1,2.

  • Biliární dekomprese (Biliary decompression): Urgentní ERCP do 24 hodin při současném výskytu Charcotovy triády či akutní cholangoitidy; provedení časné laparoskopické cholecystektomie během téže hospitalizace u mírné biliární pankreatitidy 1,2.