Akut pankreatitis (Acute pancreatitis) er en akut inflammatorisk proces i bugspytkirtlen (pancreas) med varierende grad af inddragelse af det peripankreatiske væv og fjerntliggende organsystemer 1,2. I henhold til Revised Atlanta-klassifikationen kræver diagnosen tilstedeværelse af mindst to af følgende tre kriterier: karakteristisk epigastrisk smerte med udstråling til ryggen, serum-lipase eller -amylase på mindst tre gange den øvre normalgrænse samt karakteristiske fund ved tværsnitsbilleddannelse 1.

Diagnostisk og terapeutisk forløb ved akut pankreatitis (Acute pancreatitis flowchart) 1 Initial vurdering (Initial Assessment) Bekræft diagnosen ved hjælp af Revised Atlanta-kriterierne (smerte, enzymer og billeddannelse). 2 Væsketerapi (Fluid Resuscitation) Start tidlig målrettet væskebehandling med Ringer Laktat for at opretholde diuresen. 3 Ernæring og monitorering (Nutrition and Monitoring) Genstart tidlig enteral ernæring inden for 24-48 timer og overvåg vitale parametre tæt. 4 Intervention (Definitive Management) Udfør UL/MR for galdesten og planlæg evt. ERCP eller kolecystektomi under indlæggelsen.

Ætiologi (I GET SMASHED)

  • galdesten (Gallstones) (40-50% af tilfældene): Forbigående obstruktion af papilla Vateri pga. mikrolithiasis eller større sten; mistænkes ved ALAT >150 U/L inden for 48 timer efter debut 1,2

  • alkohol (Alcohol) (25-35% af tilfældene)

  • andre årsager: Hypertriglyceridæmi (>11,3 mmol/L / 1000 mg/dL), post-ERCP, hypercalcæmi, lægemidler (azathioprin, valproat, thiazider), autoimmun sygdom (IgG4-relateret sygdom), skorpionbid og traumer

Klinisk præsentation (Clinical Presentation)

Patienter præsenterer sig typisk med pludselig opstået, voldsom epigastrisk smerte, der stråler direkte igennem til midt i ryggen, og som lindres delvist ved foroverbøjet stilling, ledsaget af kvalme og opkastning 1,2. Svær retroperitoneal blødning kan medføre Cullens tegn (periumbilikal ecchymose) eller Grey Turners tegn (flankeblødning) 2.

Sværhedsgrad (Revised Atlanta Classification) Kliniske kendetegn (Clinical Characteristics)
Mild akut pankreatitis (Mild acute pancreatitis) Ingen organsvigt og ingen lokale eller systemiske komplikationer.
Moderat svær akut pankreatitis (Moderately severe acute pancreatitis) Forbigående organsvigt (<48 timer) og/or lokale komplikationer (akutte peripankreatiske væskesamlinger, pseudocyster eller nekroser) 1.
Svær akut pankreatitis (Severe acute pancreatitis) Vedvarende organsvigt (>48 timer) involverende respirations-, hjertekredsløbs- eller nyresystemet (Modified Marshall-score ≥2) 1.

Behandling og monitorering (Management and Monitoring)

  • målrettet væskeresuscitation (Goal-directed fluid resuscitation): Balancerede krystalloider (Ringer Laktat foretrækkes frem for 0,9 % natriumchlorid) gives i moderate hastigheder for at opretholde en diurese >0,5 mL/kg/time 2

  • tidlig enteral ernæring (Early enteral nutrition): Oral eller nasogastrisk/nasojejunal ernæring inden for 24–48 timer bevarer tarmen og mindsker bakteriel translocation; profylaktisk antibiotika anbefales ikke ved steril nekrose 1,2

  • biliær dekompression (Biliary decompression): Akut ERCP inden for 24 timer ved samtidig akut cholangitis; laparoskopisk cholecystektomi under samme indlæggelse ved mild galdestenspankreatitis 1,2