Lungeemboli (Pulmonary embolism - PE) er en blokering af lungearterietræet, som hyppigst skyldes en løsrevet blodprop udgået fra en dyb venetrombose (Deep vein thrombosis - DVT) i benene eller bækkenet 1,2. Tilstanden er den tredje hyppigste årsag til akut hjerte-kar-død efter myokardieinfarkt og apopleksi 1.

Udrednings- og behandlingsalgoritme ved lungeemboli (Pulmonary embolism algorithm) 1 Risikostratificering (Risk stratification) Vurdering ved hjælp af Wells-score eller Geneva-score for at inddele patienten i risikogrupper. 2 Laboratorieundersøgelse (Laboratory testing) Måling af D-dimer med aldersjusteret grænseværdi hos patienter over 50 år. 3 Billeddiagnostik (Imaging) Gennemførelse af CTPA ved høj sandsynlighed eller positiv D-dimer for at påvise intraluminale udfyldningsdefekter. 4 Akut behandling (Acute management) Antikoagulation med DOAC/LMWH eller trombolyse samt intensiv overvågning ved hæmodynamisk ustabilitet.

Klinisk præsentation (Clinical presentation)

Symptomer og kliniske tegn varierer afhængigt af blodpropbens størrelse og patientens kardiopulmonale status:

  • Almindelige symptomer (Common symptoms): Akut indsættende åndenød (dyspnoea, 75–85%), pleuritiske brystsmerter (40–65%), hoste, opspyt med blod (haemoptysis) samt nærbesvimelse eller besvimelse (syncope).

  • Massiv / højrisiko lungeemboli (Massive high-risk PE): Vedvarende lavt blodtryk (systolisk blodtryk <90 mmHg eller et fald på $\ge 40$ mmHg i over 15 minutter), obstruktivt sjok eller hjertestop med pulsløs elektrisk aktivitet (pulseless electrical activity - PEA) 1.

Undersøgelser (Investigations)

Prætest-sandsynlighed og biokemi (Pre-test probability & Laboratory)

  • Wells-score eller revideret Geneva-score (Wells score): Anvendes til at inddele patienter i grupper med henholdsvis "lungeemboli usandsynlig" og "lungeemboli sandsynlig" 1,2.

  • D-dimer: Har en høj negativ prædiktiv værdi hos patienter med lav eller intermediær sandsynlighed; den aldersjusterede grænseværdi (alder $\times 10\ \mu\text{g/L}$ hos patienter over 50 år) øger specificiteten uden at mindske sensitiviteten 1.

  • Elektrokardiogram (ECG): Sinustakykardi er det hyppigste fund. Tegn på belastning af højre hjertehalvdel omfatter T-taks-inversion i afledninger $\text{V}_1\text{–}\text{V}_4$, komplet eller ukomplet højtremisbensblok og det klassiske $\text{S}_1\text{Q}_3\text{T}_3$-mønster (ses i $<15\%$ af tilfældene) 1.

Billeddiagnostik (Imaging)

  • CT-lungeangiografi (CT Pulmonary Angiography - CTPA): Den foretrukne guldstandardenhed; viser intraluminale udfyldningsdefekter i hovedlungearterierne ("saddelemboli"), lobære, segmentale eller subsegmentale arterier (karakteristisk "polo mint"-tegn på tværsnit og "railway track"-tegn på langsnit) samt tegn på højreventrikelbelastning (forholdet mellem højre og venstre ventrikel $\text{RV:LV} > 1,0$ og septumfortrængning) 1,2.

  • V/Q-skintigrafi (Ventilation-Perfusion Scintigraphy): Foretrækkes ved graviditet eller svært nedsat nyrefunktion, hvis røntgen af thorax er normalt 1.

Behandling og pleje (Management & Nursing Care)

Klinisk kategori (Clinical Category) Behandling og dosering (Treatment & Dosage) Sygepleje- og monitoreringsparametre (Nursing & Monitoring)
Lav- og intermediærrisiko (Low/Intermediate-Risk PE) Direkte orale antikoagulantia (DOAC, f.eks. Apixaban 10 mg 2 gange dagligt i 7 dage, herefter 5 mg 2 gange dagligt, eller Rivaroxaban). Lavmolekylært heparin (LMWH) foretrækkes ved graviditet og aktiv cancer 1,2. Monitorer vitale værdier (blodtryk, hjertefrekvens, iltsaturation $\text{SpO}_2$). Observer for blødningstegn, og kontroller nyretal samt hæmoglobin.
Højrisiko / massiv lungeemboli (High-Risk Massive PE) Akut ufraktioneret heparin efterfulgt af systemisk trombolyse (f.eks. Alteplase 100 mg intravenøst over 2 timer), eller kirurgisk/kateterbåret embolektomi ved kontraindikationer mod trombolyse 1. Kontinuerlig intensiv overvågning (telemetri, invasiv blodtryksmåling). Vær opmærksom på tegn på kardiogent sjok og blødningskomplikationer. Sørg for stabil patientlejring og frie luftveje.

Se også (See also)