Die akute Appendizitis (acute appendicitis) bezeichnet die akute transmurale Entzündung des Wurmfortsatzes (Appendix vermiformis) und ist weltweit die häufigste Indikation für eine viszeralchirurgische Notfalloperation (Lebenszeitrisiko 7–8 %) 1,2.

1. Ätiologie und Risikofaktoren (Etiology & Risk Factors)

  • Luminale Obstruktion (Luminal obstruction, >80 %):
    • Lymphatische Follikelhyperplasie (Lymphoid hyperplasia, 60 %): häufigste Ursache bei Kindern und Jugendlichen nach viralen Infekten.
    • Kotstein / Appendikolith (Faecolith / Appendicolith, 35 %): verkalktes Stuhlkonkrement; Hauptursache bei Erwachsenen mit erhöhtem Perforationsrisiko.
    • Neoplasien (Neoplasms, 1–2 % bei >40-Jährigen): neuroendokrines Karzinoid der Appendix (NET), muzinöse Appendixneoplasie (LAMN) oder Zökumkarzinom.

2. Pathophysiologie (Pathophysiology)

Durch den Verschluss des Appendixlumens entsteht eine Closed-Loop-Obstruktion bei fortgesetzter mukosaler Schleimsekretion. Der steigende intraluminale Druck kompromittiert zunächst den venösen und lymphatischen Abfluss, führt zur mukosalen Ischämie, bakteriellen Translokation (Escherichia coli, Bacteroides fragilis), transmuralen phlegmonösen Wandentzündung und schließlich zum Verschluss der Arteria appendicularis (Endarterie aus der A. ileocolica) mit gangränöser Nekrose und Perforation 1,2.

Pathophysiologie der Akuten Appendizitis (Pathophysiology of Acute Appendicitis) 1 Luminale Obstruktion der Appendix vermiformis (Luminal Obstruction) Kotstein / Appendikolith (Erwachsene) oder lymphatische Hyperplasie (Kinder/Virusinfekt) 2 Schleimsekretion & Intraluminale Druckerhöhung (>15–30 mmHg) Reizung viszeraler T10-Afferenzen → diffuser periumbilikaler/epigastrischer Viszeralschmerz & Inappetenz 3 Venöse/Lymphatische Stauung → Bakterielle Translokation Polymikrobielle Wanddurchwanderung (Escherichia coli, Bacteroides fragilis) 4 Transmurale Phlegmonöse Entzündung & Parietale Peritonealreizung Somatischer Schmerz wandert in den rechten Unterbauch (McBurney-/Lanz-Punkt) mit Abwehrspannung 5 Thrombose der Arteria appendicularis (Endarterie aus A. ileocolica) Gangränöse Wandnekrose innerhalb von 24–48 h → Freie Perforation oder perityphlitischer Abszess

3. Klinische Präsentation & Klassische Appendizitis-Zeichen (Clinical Signs)

  • Typische Schmerzwanderung (Migratory Pain Sequence): Beginn als dumpfer, viszeraler Schmerz periumbilikal oder im Epigastrium (Dermatome Th10), der innerhalb von 4–24 Stunden als scharfer somatischer Peritonealschmerz in den rechten Unterbauch (Right Iliac Fossa, RIF) wandert.
  • Klassische Druck- und Schmerzpunkte (Named Clinical Signs):
    • McBurney-Punkt (McBurney's point): Druckschmerz am Übergang vom lateralen zum mittleren Drittel der Verbindungslinie zwischen rechter Spina iliaca anterior superior (SIAS) und Bauchnabel.
    • Lanz-Punkt (Lanz's point): Druckschmerz am Übergang vom rechten zum mittleren Drittel der Verbindungslinie beider Spinae iliacae anteriores superiores (Interspinallinie).
    • Blumberg-Zeichen (Contralateral/Ipsilateral Rebound Tenderness): kontralateraler Loslassschmerz im rechten Unterbauch nach tiefem Eindrücken und ruckartigem Loslassen im linken Unterbauch.
    • Rovsing-Zeichen (Rovsing's sign): Schmerzen im rechten Unterbauch durch retrogrades Ausstreichen des Kolonrahmens vom linken Unterbauch in Richtung Zökum.
    • Psoas-Zeichen (Psoas sign): Schmerz im rechten Unterbauch bei aktiver Hüftbeugung gegen Widerstand oder passiver Überstreckung im rechten Hüftgelenk (Hinweis auf retrozoekale Appendix).
    • Obturator-Zeichen (Obturator sign): Schmerz bei passiver Innenrotation des im Hüft- und Kniegelenk gebeugten rechten Beines (Hinweis auf pelvine Appendix).

4. Diagnostik & Befundinterpretation (Diagnostic Workup)

Untersuchung (Diagnostic Test) Erwarteter Klinischer Befund (Expected Clinical Finding)
Blutbild & CRP (FBC & C-Reactive Protein) Leukozytose (11.000–18.000/µL) mit Neutrophilie und Linksverschiebung sowie CRP-Erhöhung (>10 mg/L); axillorektale Temperaturdifferenz >1 °C (historisch).
β-hCG im Urin/Serum (Pregnancy Test) Obligat bei allen Frauen im gebärfähigen Alter zum Ausschluss einer Extrauteringravidität (Ectopic Pregnancy).
Abdomensonographie (Graded-Compression Ultrasound) Nicht komprimierbare, blind endende tubuläre Struktur mit Außendurchmesser >6 mm, Kokardenphänomen (Target sign) im Querschnitt, Wandverdickung >2 mm, echogener Appendikolith mit dorsalem Schallschatten.
Kontrastmittel-CT Abdomen/Becken (Contrast CT) Höchste Sensitivität (96–98 %) bei Erwachsenen: Appendixdurchmesser >6–7 mm, Kontrastmittelaufnahme der verdickten Wand und perityphlitische Fettgewebsimbibierung (Periappendiceal fat stranding).

5. Differentialdiagnose (Differential Diagnosis — 2-Column Table)

Krankheitsbild (Condition) Abgrenzende Klinische & Bildgebende Merkmale
Lymphadenitis mesenterialis (Mesenteric Adenitis) Kinder/Jugendliche nach viralem Atemwegsinfekt (z. B. Yersinia enterocolitica); sonographisch unauffällige Appendix (<6 mm) mit multiplen vergrößerten mesenterialen Lymphknoten im rechten Unterbauch.
Extrauteringravidität / Ovarialtorsion Positives β-hCG und sekundäre Amenorrhö bei Tubargravidität; akuter Unterbauchschmerz mit fehlendem Dopplersignal bei Adnextorsion.
Meckel-Divertikulitis (Meckel's Diverticulitis) Klinisch identisch zur akuten Appendizitis; persistierender Ductus omphaloentericus am antimesenterialen Rand des distalen Ileums (ca. 60 cm proximal der Bauhin-Klappe).

6. Therapie & Chirurgisches Management (Treatment Protocol)

  • Laparoskopische Appendektomie (Laparoscopic Appendectomy — Goldstandard):
    • Sofortige Nahrungskarenz (NPO), Volumensubstitution, Analgesie und perioperative Single-Shot-Antibiotikaprophylaxe (Cefuroxim 1,5 g IV + Metronidazol 500 mg IV) 1,3.
    • Bei gedeckt perforierter Appendizitis / perityphlitischem Abszess (>5 Tage Anamnese): zunächst interventionelle CT-gesteuerte Abszessdrainage + IV-Antibiotikatherapie und Koloskopie zum Karzinomausschluss nach 6–8 Wochen bei Patienten ≥40 Jahren.