CURB-65-Score zur Schweregradbeurteilung bei Pneumonie (CURB-65 pneumonia severity score) ist eine international validierte klinische Entscheidungsregel zur Abschätzung des Sterblichkeitsrisikos und zur Festlegung des Behandlungsorts bei erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie (Community-Acquired Pneumonia, CAP)1,2. Entwickelt von der British Thoracic Society als Weiterentwicklung des einfacheren BTS-Scores, vergibt der CURB-65-Score für jeden von fünf ungünstigen prognostischen Indikatoren jeweils einen Punkt: akute Verwirrtheit (Confusion), erhöhter Blutharnstoff (Urea), erhöhte Atemfrequenz (Respiratory rate), niedriger Blutdruck (Blood pressure) und ein fortgeschrittenes Alter (≥65 Jahre)1. Durch die Einteilung der Patienten in klare Risikokategorien – von der milden ambulanten Behandlung bis hin zur dringenden intensivmedizinischen Aufnahme – optimiert das Punktesystem den Ressourceneinsatz, verhindert die Unterbehandlung von Hochrisikopatienten und senkt unnötige Krankenhauseinweisungen bei Patienten mit geringem Risiko1,2.

1. Ätiologie und Risikofaktoren

  • Primäre bakterielle Erreger: Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) ist der bei allen Schweregraden am häufigsten nachgewiesene Erreger einer ambulant erworbenen Pneumonie. Zu den weiteren bakteriellen Erregern zählen Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis und Staphylococcus aureus (insbesondere nach einer Grippewelle).
  • Atypische und intrazelluläre Erreger: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae und Legionella pneumophila präsentieren sich häufig mit systemischen Symptomen und können ebenfalls schwere, stationär behandlungsbedürftige Lungenentzündungen auslösen.
  • Virale Erreger: Influenza A und B, das respiratorische Synzytial-Virus (RSV), humane Metapneumoviren und SARS-CoV-2 tragen maßgeblich zur Krankheitslast bei und begünstigen oft bakterielle Superinfektionen, die den CURB-65-Wert ansteigen lassen.
  • Wirtsspezifische Risikofaktoren: Fortgeschrittenes Alter (≥65 Jahre als eigenständiger CURB-65-Parameter), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Bronchiektasen, chronische Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus, Asplenie, chronische Lebererkrankungen sowie immunsuppressive Therapien.
  • Umwelt- und Verhaltensfaktoren: Aktives Rauchen, Alkoholmissbrauch, Mangelernährung, kürzlich durchgemachte Atemwegsinfektionen sowie das Leben in Pflege- oder Altenheimen.

2. Pathophysiologie

Das Einatmen oder die Mikroaspiration von Erregern an den Schutzmechanismen der oberen Atemwege vorbei führt zu einer Infektion in den Bronchiolis terminales und Alveolen. Dies löst eine lokale Entzündungsreaktion aus, die durch die Aktivierung von Alveolarmakrophagen, die Freisetzung von Zytokinen und die Rekrutierung von Neutrophilen gekennzeichnet ist1,2. Diese exsudative Phase führt zu Lungenödemen, Kapillarstauung und Gewebeverdichtung (Konsolidierung), was ein ausgeprägtes Ventilations-Perfusions-Missverhältnis ($V/Q$-Mismatch) und in der Folge eine hypoxische respiratorische Insuffizienz zur Folge hat. Greift die lokale Entzündung auf den gesamten Organismus über, entwickelt sich ein systemisches Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS), das sich in peripherer Vasodilatation, erhöhter Gefäßpermeabilität und relativer Intravasalvolumenminderung äußert. Diese hämodynamische Instabilität führt zu renaler Minderperfusion und akuter Urämie (Harnstoff >7 mmol/L), zerebraler Minderperfusion und metabolischer Enzephalopathie (akute Verwirrtheit) sowie zu einer durch Hypoxie und metabolische Azidose angetriebenen Tachypnoe. Der daraus resultierende physiologische Gesamtkollaps spiegelt sich in den fünf Parametern des CURB-65-Scores wider, welche die Belastung mehrerer Organsysteme und ein drohendes systemisches Versagen anzeigen1,2.

Ablauf der klinischen Risikostratifizierung und des Managements nach CURB-65 1 Schritt 1: Erfassung der 5 Parameter Klinische Prüfung von Verwirrtheit, Harnstoff, Atemfrequenz, Blutdruck und Alter. 2 Schritt 2: Punktaddition (0 bis 5) Vergabe von jeweils 1 Punkt pro positivem Kriterium zur Ermittlung des Gesamtwerts. 3 Schritt 3: Risikogruppierung Einteilung in niedrigen (0–1), mittleren (2) oder hohen (3–5) Schweregrad. 4 Schritt 4: Behandlungsort & Therapie Festlegung von ambulanter Betreuung, Normalstation oder intensivmedizinischer Überwachung.

3. Klinisches Bild und klassische klinische Zeichen

  • Anamnese und Leitsymptome: Akuter Beginn mit productivem Husten (häufig rostbraun oder eitrig verfärbt), pleuritschmerzhaftem Husten oder Thoraxschmerz, Dyspnoe, Schüttelfrost, hohem Fieber, Abgeschlagenheit, Myalgien und Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit oder Durchfall (typisch bei Legionellen-Infektionen).
  • Körperliche Untersuchung und klinische Untersuchungsbefunde:
    • Vitalparameter-Auffälligkeiten: Tachypnoe (Atemfrequenz ≥30 Atemzüge/min), Tachykardie, Hypoxie ($SpO_2 < 92\%$ unter Raumluft) sowie Blutdruckabfall (systolischer Blutdruck <90 mmHg oder diastolischer Blutdruck ≤60 mmHg).
    • Neurologischer Status: Verändertes Bewusstsein, Orientierungsstörungen hinsichtlich Zeit, Ort oder Person oder ein herabgesetzter Punktwert im Abbreviated Mental Test Score (AMTS ≤8).
    • Auskultationsbefunde: Fokale Bronchialatmen, feuchte Rasselgeräusche (Rales), abgeschwächtes Atemgeräusch über dem betroffenen Lungenabschnitt sowie Egophonie (Veränderung des gesprochenen „E“ zu einem nasalem „A“ als Hinweis auf eine Konsolidierung).
    • Inspektionsbefunde: Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, interkostale Einziehungen und in schweren Fällen Zyanose.

4. Diagnostik und Interpretation (Labor, Bildgebung und EKG/Pathologie)

Diagnostische Methode / Untersuchung Erwarteter klinischer, radiologischer bzw. laborchemischer Befund
Goldstandard-UntersuchungRöntgenthorax mit Nachweis neuer oder fortgeschrittener fokaler lobärer, interstitieller oder multizentrischer Konsolidierungen in Kombination mit der klinischen und laborchemischen CURB-65-Risikostratifizierung1,2.
LaborbefundeGroßes Blutbild mit Leukozytose (>12.000/µL und Linksverschiebung) oder Leukopenie (<4.000/µL bei schwerer Sepsis); Serumharnstoff >7 mmol/L (BUN >19 mg/dL); Elektrolyte; erhöhte Entzündungswerte (CRP, Procalcitonin).
Bildgebung / Radiologie (Röntgen, Sono, CT, MRT)P.-a.- und seitlicher Röntgenthorax mit dichter lobärer Verschattung; Point-of-Care-Lungensonographie mit B-Linien, subpleuralen Konsolidierungen und dynamischem Air-Bronchogramm; Thorax-CT vorbehalten für komplizierte Fälle, Abszesse oder Empyeme.
EKG / Histopathologie / Verfahren12-Kanal-EKG zum Ausschluss eines akuten Koronarsyndroms oder einer kardialen Belastung; arterielle Blutgasanalyse (BGA) zum Nachweis einer akuten hypoxischen respiratorischen Insuffizienz mit oder ohne respiratorische Alkalose/Azidose; Sputumgramm und -kultur; Blutkulturen bei schweren Verläufen.

5. Stadieneinteilung, Klassifikation und klinische Scoresysteme

Kriterium / Stadium / Score-Komponente Klinischer Schwellenwert, Punkte und managementrelevante Bedeutung
C — Confusion (Verwirrtheit)Abbreviated Mental Test Score (AMTS) ≤8 oder neu aufgetretene Desorientierung zu Person, Zeit oder Ort (1 Punkt).
U — Urea (Harnstoff)Serumharnstoff >7 mmol/L (BUN >19 mg/dL); weist auf eine akute Nierenbeeinträchtigung und Volumenmangel hin (1 Punkt).
R — Respiratory Rate (Atemfrequenz)Atemfrequenz ≥30 Atemzüge pro Minute; zeigt eine deutliche Atemarbeit und physiologische Erschöpfung an (1 Punkt).
B — Blood Pressure (Blutdruck)Systolischer Blutdruck <90 mmHg oder diastolischer Blutdruck ≤60 mmHg; weist auf hämodynamische Instabilität oder Sepsis hin (1 Punkt).
65 — Age (Alter)Alter ≥65 Jahre; berücksichtigt den altersbedingten Rückgang der physiologischen Reserve und der Immunabwehr (1 Punkt).
Score 0–1 (Geringes Risiko)30-Tage-Mortalität <3 %; geeignet für die ambulante orale Antibiotikatherapie und hausärztliche Überwachung.
Score 2 (Mittleres Risiko)30-Tage-Mortalität ca. 9 %; rechtfertigt eine stationäre Aufnahme zur Stationsbehandlung sowie intravenöse/orale Therapie.
Score 3–5 (Hohes Risiko)30-Tage-Mortalität 15–40%+; erfordert eine sofortige stationäre Aufnahme, intensives Monitoring und umgehende Abklärung bezüglich einer Übernahme auf die Intensivstation (ICU/IMC).

6. Differentialdiagnostik

Differentialdiagnose Abgrenzende klinische, laborchemische und bildgebende Merkmale
Akute Herzinsuffizienz / LungenödemAnamnese mit Orthopnoe, paroxysmaler nächtlicher Dyspnoe, erhöhtes BNP/NT-proBNP, bilaterale interstitielle Infiltrate, Kerley-B-Linien im Röntgenthorax und rasches Ansprechen auf Diuretika.
LungenembolieAkuter Pleuraschmerz und Dyspnoe bei unverhältnismäßig hoher Tachykardie; Risikofaktoren für tiefe Venenthrombose; Wells-Score; CT-Angiographie der Pulmonalarterien mit Perfusionsdefekten; unauffälliger Röntgenthorax in vielen Fällen.
Akute Exazerbation einer COPD / AsthmaAusgeprägtes Giemen, chronische respiratorische Vorerkrankung, Fehlen einer fokalen lobären Verschattung im Röntgenthorax sowie Ansprechen auf Bronchodilatatoren und systemische Glukokortikoide.
AtelektaseVolumenverlust mit Trachealverziehung zur betroffenen Seite, hochstehendes Zwerchfell, subsegmentale Verschattungen ohne Air-Bronchogramme und Fehlen von Entzündungszeichen.

7. Management und Behandlungsprotokoll

  • Erste Stabilisierung und Reanimation: Überprüfung und Sicherung von Atemwegen, Atmung und Kreislauf (ABCDE-Schema). Gabe von Sauerstoff zur Aufrechterhaltung der Ziel-Sättigung ($SpO_2$ 94–98 %, bei chronischer hyperkapnischer respiratorischer Insuffizienz 88–92 %). Einleitung einer zielgerichteten intravenösen Volumentherapie bei Vorliegen einer Hypotonie unter strenger Überwachung auf Flüssigkeitsüberladung. Abnahme von Blut- und Sputumkulturen und Beginn einer raschen antimikrobiellen Therapie innerhalb einer Stunde nach Aufnahme bei schweren Verläufen.
  • Medikamentöse und pharmakologische Erstlinientherapie (mit exakten Dosierungen für Erwachsene):
    • Ambulante Behandlung (CURB-65-Score 0–1): Orales Amoxicillin 500 mg bis 1 g dreimal täglich (TDS) über 5 Tage. Bei Penizillinallergie alternativ Doxyzyklin 100 mg zweimal täglich (BD) (mit einer Aufsättigungsdosis von 200 mg) oder Clarithromycin 500 mg zweimal täglich (BD).
    • Stationäre Behandlung, mittelschwerer Verlauf (CURB-65-Score 2): Orales oder intravenöses Amoxicillin 500 mg bis 1 g dreimal täglich (TDS) plus Clarithromycin 500 mg zweimal täglich (BD) über 7–10 Tage. Alternativ orales oder intravenöses Levofloxacin 500 mg einmal täglich (OD) als Monotherapie.
    • Stationäre Behandlung, schwerer Verlauf / hohes Risiko (CURB-65-Score ≥3): Intravenöses Co-Amoxiclav 1,2 g dreimal täglich (TDS) plus intravenöses Clarithromycin 500 mg zweimal täglich (BD). Bei Verdacht auf atypische Erreger oder Risikofaktoren für Pseudomonas sollten lokale mikrobiologische Leitlinien für eine erweiterte Abdeckung herangezogen werden (z. B. Hinzunahme von Vancomycin oder Piperacillin-Tazobactam).
  • Chirurgische und interventionelle Indikationen: Diagnostische oder therapeutische Pleurozentese bei parapneumonischem Erguss; Thoraxdrainage (Thorakostomie) bei ausgeprägtem Empyem; video-assistierte thorako-chirurgische Eingriffe (VATS) bei gekammerten oder persistierenden Infektionen des Pleuraraums.

8. Komplikationen und Prognose

  • Akute Komplikationen: Septischer Schock, multiples Organversagen (MODS), akutes Lungenversagen (ARDS), akutes Nierenversagen (AKI), parapneumonischer Erguss, Empyem, Lungenabszess und venöse Thromboembolien.
  • Chronische und langfristige Folgen: Anhaltende körperliche Leistungsschwäche, langanhaltende post-pneumonische Erschöpfung (Fatigue), chronische Bronchiektasen und ein erhöhtes langfristiges kardiovaskuläres Sterblichkeitsrisiko nach schweren Atemwegsinfektionen.
  • Prognose und Mortalitätsdaten: Die Sterblichkeit steigt direkt proportional mit dem CURB-65-Score an: Ein Wert von 0 ist mit einer 30-Tage-Mortalität von ca. 0,7 % verbunden, ein Wert von 1 mit ca. 3,2 %, ein Wert von 2 mit ca. 13 %, ein Wert von 3 mit ca. 17 %, ein Wert von 4 mit ca. 41,5 % und ein Wert von 5 mit über 57 %. Eine frühzeitige Antibiotikagabe und die strikte Einhaltung der Leitlinien zur Risikostratifizierung verbessern das klinische Behandlungsergebnis maßgeblich.