Lungenembolie (Pulmonary Embolism / Embolia pulmonalis) ist die Obstruktion des pulmonalarteriellen Gefäßbaums durch einen Thrombus (am häufigsten aus einer tiefer Beinvenenthrombose (Deep Vein Thrombosis / Thrombosis venarum profundarum) der unteren Extremität oder Beckenvenen) 1,2. Sie ist nach Myokardinfarkt und Schlaganfall die dritthäufigste Ursache für akute kardiovaskuläre Todesfälle 1.

Lungenembolie (Pulmonary embolism / Embolia pulmonalis) - Diagnostischer und therapeutischer Algorithmus 1 Vortestwahrscheinlichkeit Klinische Stratifizierung mittels Wells-Score oder Genfer-Score 2 Labor & Risikostratifizierung Altersangepasstes D-Dimer und EKG-Ableitung 3 Bildgebung CT-Pulmonalisangiographie (CTPA) oder V/Q-Szintigraphie 4 Therapeutisches Management Antikoagulation (DOAC) oder systemische Thrombolyse bei Schock

Klinische Präsentation (Clinical Presentation / Manifestatio clinica)

Symptomkategorie (Symptom Category) Klinische Manifestation (Clinical Manifestation)
Häufige Symptome (Common Symptoms) Akut auftretende Dyspnoe (75–85 %), pleuritischer Brustschmerz (40–65 %), Husten, Hämoptyse und Präsynkope oder Synkope
Massive (hochriskante) Lungenembolie (Massive / High-Risk Pulmonary Embolism) Anhaltende systemische Hypotension (systolischer Blutdruck <90 mmHg oder Abfall ≥40 mmHg über >15 Minuten), obstruktiver Schock oder pulslose elektrische Aktivität (PEA) bei Herz-Kreislauf-Stillstand 1

Diagnostik und Untersuchungen (Investigations / Investigationes)

Vortestwahrscheinlichkeit und Labor (Pre-Test Probability & Laboratory)
Diagnostisches Instrument (Diagnostic Tool) Klinische Bedeutung & Schwellenwerte (Clinical Significance & Thresholds)
Wells-Score oder revidierter Genfer-Score (Wells Score / Revised Geneva Score) Zur Stratifizierung der Patienten in „Lungenembolie unwahrscheinlich“ vs. „Lungenembolie wahrscheinlich“ 1,2
D-Dimer (D-Dimer) Hoher negativer prädiktiver Wert bei Patienten mit niedriger/intermediärer Wahrscheinlichkeit; altersangepasster Schwellenwert (Alter × 10 µg/L bei Patienten >50 Jahre) erhöht die Spezifität ohne Verlust der Sensitivität 1
Elektrokardiogramm (Electrocardiogram / ECG) Sinustachykardie ist der häufigste Befund; Zeichen der Rechtsherzbelastung umfassen T-Wellen-Inversion in V1–V4, inkompletter/kompletter Rechtsschenkelblock (RBBB) und das klassische S1Q3T3-Muster (<15 % der Fälle) 1
Bildgebung (Imaging / Imaging)
Bildgebendes Verfahren (Imaging Modality) Spezifische radiologische Befunde (Specific Radiological Findings)
CT-Pulmonalisangiographie (Computed Tomography Pulmonary Angiography / CTPA) Goldstandard; zeigt intraluminale Füllungsdefekte in den Hauptarterien („Sattel-Embolus“ / „Saddle Embolus“), Lappen-, Segment- oder Subsegmentalarterien („Polo-Mint-Zeichen“ in axialen Schnitten und „Railway-Track-Zeichen“ in longitudinalen Ansichten) sowie Zeichen der Rechtsherzbelastung (RV:LV-Durchmesserverhältnis >1,0 und interventrikuläre Septumabwanderung) 1,2
Ventilations-Perfusions-Szintigraphie (Ventilation-Perfusion Scintigraphy / V/Q Scan) Bevorzugt in der Schwangerschaft oder bei schwerer Niereninsuffizienz, sofern der Thoraxübersichts-Röntgenbefund normal ist 1

Therapeutisches Management (Management / Curatio)

Risikogruppe (Risk Stratification) Therapeutisches Vorgehen / Pharmakotherapie (Therapeutic Protocol)
Niedrig- und intermediär-risikoreiche Lungenembolie (Low- and Intermediate-Risk PE) Direkte orale Antikoagulantien (DOACs wie Apixaban oder Rivaroxaban) sind Vitamin-K-Antagonisten überlegen; niedermolekulares Heparin (LMWH) wird in der Schwangerschaft und bei aktiver gastrointestinaler/urothelialer Malignität bevorzugt 1,2
Hochriskante (massive) Lungenembolie (High-Risk / Massive PE) Sofortige Gabe von unfraktioniertem Heparin (UFH) plus systemische Thrombolyse (z. B. rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator / Alteplase) oder chirurgische/kathetergesteuerte Embolektomie bei Kontraindikationen gegen eine Thrombolyse 1

Siehe auch (See Also / Vide etiam)