Die Sgarbossa-Kriterien (Sgarbossa criteria) sind ein diagnostisches Bewertungssystem (scoring system), das entwickelt wurde, um die Diagnostik des akuten Myokardinfarkts (acute myocardial infarction, MI) bei Patienten mit vorbestehendem oder neu aufgetretenem Linksschenkelblock (left bundle branch block, LBBB) im EKG zu verbessern 1,3. Ein Linksschenkelblock verzerrt die typischen ST-Strecken-Veränderungen eines ST-Strecken-hebenden Myokardinfarkts (ST-elevation myocardial infarction, STEMI), was die Diagnostik erschwert. Der Algorithmus vergibt Punkte basierend auf spezifischen ST-Strecken- und T-Wellen-Abweichungen im Elektrokardiogramm (ECG), um Patienten zu identifizieren, die trotz des Linksschenkelblock-Musters wahrscheinlich einen akuten Myokardinfarkt erleiden 1,3. Ein höherer Score erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts und leitet das klinische Management hinsichtlich dringender Therapiemaßnahmen, wie der Reperfusionstherapie (reperfusion therapy), ein 1,3,5.
Epidemiologie (Epidemiology)
Die Prävalenz des Linksschenkelblocks (left bundle branch block, LBBB) in der Allgemeinbevölkerung nimmt mit dem Alter zu und ist mit zugrundeliegenden kardiovaskulären Erkrankungen assoziiert. Die GUSTO-1-Studie (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries trial), welche die Datenbasis für die originalen Sgarbossa-Kriterien lieferte, schloss Patienten mit Linksschenkelblock und Verdacht auf Myokardinfarkt ein 1. Zwar wird die genaue Inzidenz des Myokardinfarkts bei Patienten mit Linksschenkelblock in den Quellen nicht exakt beziffert, jedoch tritt ein Linksschenkelblock schätzungsweise bei 10–20 % der Patienten mit akutem Myokardinfarkt auf 1,5.
Ätiologie (Aetiology)
Primäre Ursachen / Auslöser (primary causes / triggers): Die Sgarbossa-Kriterien selbst sind diagnostische Kriterien und keine eigenständige Erkrankung mit primären Ursachen. Sie werden bei Patienten angewendet, die sich mit Symptomen eines Myokardinfarkts und einem Linksschenkelblock (left bundle branch block, LBBB) im EKG vorstellen. Die zugrundeliegende Ursache des Myokardinfarkts (z. B. Koronararterienthrombose [coronary artery thrombosis]) stellt den primären Auslöser dar, während der Linksschenkelblock häufig eine Vorerkrankung darstellt oder akut während des Infarktereignisses auftritt 1.
Sekundäre Assoziationen / Risikofaktoren (secondary associations / risk factors): Ein Linksschenkelblock ist mit verschiedenen kardialen Erkrankungen assoziiert, darunter arterielle Hypertonie (hypertension), koronare Herzkrankheit (coronary artery disease), Kardiomyopathie (cardiomyopathy) und Klappenerkrankungen (valvular heart disease). Diese Grunderkrankungen stellen gemeinsame Risikofaktoren für sowohl den Linksschenkelblock als auch den Myokardinfarkt dar 1.
Pathophysiologie (Pathophysiology)
Die Pathophysiologie umfasst die EKG-Veränderungen des akuten Myokardinfarkts (ST-Strecken-Elevation oder -Depression, T-Wellen-Inversion) im Rahmen eines bestehenden Linksschenkelblocks (left bundle branch block, LBBB). Ein Linksschenkelblock verursacht eine charakteristische Morphologie breiter QRS-Komplexe. Die Sgarbossa-Kriterien zielen darauf ab, ischämiebedingte ST-Veränderungen von den physiologischen, durch den Linksschenkelblock bedingten ST-Abweichungen zu differenzieren. Der Fokus liegt dabei auf der ST-Strecken-Deviation (Elevation oder Depression) am J-Punkt in Relation zur Richtung des QRS-Komplexes (konkordant oder diskordant) 1. Der zugrundeliegende pathophysiologische Mechanismus des Infarkts (Koronarverschluss mit myokardialer Ischämie und Nekrose) bleibt unbeeinflusst, wird jedoch in seiner EKG-Manifestation modifiziert.
| Sgarbossa-Kriterium (Sgarbossa Criterion) | Klinische Gewichtung & EKG-Merkmale (Weighting & ECG Features) |
|---|---|
| Konkordante ST-Elevation (Concordant ST elevation ≥1 mm) | ≥1 mm ST-Elevation in Ableitungen mit positivem QRS-Komplex (5 Punkte) 1 |
| Konkordante ST-Depression (Concordant ST depression ≥1 mm) | ≥1 mm ST-Depression in den Brustwandableitungen V1–V3 (3 Punkte) 1 |
| Exzessive diskordante ST-Elevation (Discordant STE / S-wave ratio ≤ -0.25) | Smith-modifiziertes Verhältnis von ST-Elevation zur S-Welle von ≤ -0.25 in Ableitungen mit negativem QRS-Komplex 2 |
Klinisches Bild (Clinical presentation)
Symptomatik (presenting symptoms): Patienten präsentieren sich typischerweise mit Symptomen eines akuten Koronarsyndroms (acute coronary syndrome), wie Thoraxschmerz (chest pain), Dyspnoe (shortness of breath), Übelkeit, Erbrechen oder Kaltschweißigkeit (diaphoresis). Die Präsenz eines Linksschenkelblocks erschwert die klinische und elektrokardiographische Zuordnung 1,5.
Körperliche Untersuchung (physical examination signs): Die klinischen Befunde können unspezifisch sein oder Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz (heart failure, z. B. Lungenödem [pulmonary oedema]), Hypotension (hypotension) sowie Herzrhythmusstörungen (arrhythmias) aufweisen 1.
Diagnostik (Investigations)
Klinische Chemie & Bettseitige Diagnostik (Bedside & Laboratory)
Labor- und Basisuntersuchungen (laboratory / bedside studies): Das primäre Diagnostikum ist das 12-Kanal-EKG (12-lead ECG). Kardiale Biomarker (insbesondere Troponin) sind essenziell zum Nachweis der Myokardzellschädigung, wobei sie bei chronischem Linksschenkelblock auch unabhängig vom akuten Infarkt erhöht sein können. Serielle EKG-Ableitungen und Biomarker-Kontrollen sind obligat 1,5.
Bildgebung & Spezialuntersuchungen (Imaging & Special Investigations)
Bildgebende Verfahren (imaging / specialist studies): Die Echokardiographie dient der Beurteilung der linksventrikulären Funktion und dem Nachweis regionaler Wandbewegungsstörungen (regional wall motion abnormalities). Die Koronarangiographie (coronary angiography) stellt den Goldstandard zum Nachweis eines akuten Koronarverschlusses dar 1,5.
Therapie & Management (Management)
Akuttherapie / Primärmanagement (acute / first-line management): Das therapeutische Vorgehen richtet sich nach dem Sgarbossa-Score, der klinischen Präsentation und den Biomarkern. Ein hoher Sgarbossa-Score (≥3) begründet den dringenden Verdacht auf einen Myokardinfarkt und erfordert ein sofortiges invasives Reperfusionsprotokoll (z. B. primäre perkutane Koronarintervention [primary percutaneous coronary intervention, PCI] oder Thrombolyse) analog zum STEMI-Pfad 1,3,5. Die initiale Basistherapie beinhaltet Sauerstoffgabe, Acetylsalicylsäure, Nitrate (sofern indiziert) sowie Analgesie 1,5.
Definitive / Langzeittherapie (definitive / long-term management): Die definitive Therapie zielt auf die Behandlung der zugrundeliegenden koronaren Herzkrankheit mittels Koronarangiographie und Revaskularisation (PCI oder Bypass-Operation [coronary artery bypass grafting, CABG]). Die sekundärprophylaktische Langzeittherapie umfasst plättchenhemmende Medikation, Statine, ACE-Hemmer/ARBs sowie Betablocker 1,5.
Differentialdiagnosen (Differential diagnosis)
Akuter Myokardinfarkt ohne Linksschenkelblock (Acute Myocardial Infarction without LBBB): Gekennzeichnet durch das Fehlen eines Linksschenkelblocks im EKG und typische STEMI- oder NSTEMI-Erhöhungen bzw. -Depressionen. Die Sgarbossa-Kriterien sind spezifisch für die Anwendung bei Vorliegen eines Linksschenkelblocks.
Chronischer Linksschenkelblock (Left Bundle Branch Block, chronic): Ein chronischer Linksschenkelblock kann EKG-Veränderungen verursachen, die einem Myokardinfarkt ähneln. Die Sgarbossa-Kriterien helfen bei der Differenzierung eines akuten Infarktes von chronischen Basisveränderungen.
Ventrikulärer Schrittmacherrhythmus (Ventricular Paced Rhythm): Künstliche ventrikuläre Stimulation kann morphologisch einem Linksschenkelblock ähneln. Die Anwendbarkeit der Sgarbossa-Kriterien wurde auch für Schrittmacherpatienten untersucht 4, wobei die primäre Validierung für den LBBB erfolgte.
Prognose & Komplikationen (Prognosis & complications)
Ein Myokardinfarkt bei Patienten mit Linksschenkelblock ist insbesondere bei verzögerter Diagnostik aufgrund erschwerter EKG-Interpretation mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität im Vergleich zu Infarkten ohne Linksschenkelblock assoziiert 1,5. Zu den Komplikationen zählen akute Herzinsuffizienz, kardiale Arrhythmien, kardiogener Schock (cardiogenic shock) und Tod. Eine rasche Diagnostik mittels strukturierter Instrumente wie den Sgarbossa-Kriterien zielt auf eine rechtzeitige Intervention und Verbesserung der klinischen Prognose ab.
