Die Takotsubo-Kardiomyopathie (Takotsubo cardiomyopathy / Cardiomyopathia Takotsubo), auch bekannt als Stress-Kardiomyopathie (Stress cardiomyopathy) oder Broken-Heart-Syndrom (Broken heart syndrome), ist eine Form der nicht-ischämischen Kardiomyopathie (Non-ischemic cardiomyopathy), die durch eine plötzliche, temporäre Schwächung des Herzmuskels (Myokard / Myocardium) gekennzeichnet ist und typischerweise die Herzspitze des linken Ventrikels (Apex ventriculi sinistri) betrifft 1, 2, 3, 4, 5. Sie tritt häufig nach erheblichem physischem oder emotionalem Stress auf 1, 2, 3, 4, 5. Die Erkrankung wird aufgrund der charakteristischen Form, die der linke Ventrikel (Ventriculus sinister) während der Systole (Systole) annimmt, auch als Apikale-Ballonierungs-Syndrom (Apical ballooning syndrome) bezeichnet 1, 2, 3, 4, 5.

Epidemiologie (Epidemiology)

Die Takotsubo-Kardiomyopathie (Takotsubo cardiomyopathy) tritt weltweit auf und macht schätzungsweise etwa 2% der Fälle aus, die sich als akutes Koronarsyndrom (Acute coronary syndrome / ACS) präsentieren 1. Sie tritt häufiger bei postmenopausalen Frauen (Postmenopausal women) auf 1, 4. Die Inzidenz nahm während der COVID-19-Pandemie zu 4.

Epidemiologischer Parameter (Epidemiological Parameter) Wert / Merkmal (Value / Feature)
Anteil am akuten Koronarsyndrom (Proportion of acute coronary syndrome) Ca. 2% 1
Hauptrisikogruppe (Primary risk group) Postmenopausale Frauen (Postmenopausal women) 1, 4

Ätiologie (Aetiology)

Die Takotsubo-Kardiomyopathie (Takotsubo cardiomyopathy) wird oft durch ein stressvolles Ereignis ausgelöst, entweder physisch (z. B. Sepsis, Hämorrhagie, Operation, Asthmaanfall) oder emotional (z. B. Trauerfall, Scheidung, Jobverlust) 1, 2, 3, 4, 5. Ein signifikanter Anteil der Fälle (etwa ein Drittel) tritt jedoch ohne einen identifizierbaren Auslöser auf 1, 3, 4. Bestimmte endokrine Erkrankungen wie Phäochromozytom (Phaeochromocytoma) und Thyreotoxikose (Thyrotoxicosis) wurden ebenfalls mit der Takotsubo-Kardiomyopathie (Takotsubo cardiomyopathy) assoziiert 1, 4.

Pathophysiologie (Pathophysiology)

Die genaue Pathophysiologie (Pathophysiology) ist nicht vollständig verstanden, aber es wird angenommen, dass ein Katecholamin-Peak (Catecholamine surge) (wie Adrenalin und Noradrenalin) eine zentrale Rolle spielt 1, 2, 3, 4. Dieser Katecholamin-Peak (Catecholamine surge) kann eine direkte Myokardtoxizität („Stunning“ / Myocardial stunning), Koronararterienspasmen (Coronary artery spasm) und mikrovaskuläre Dysfunktion (Microvascular dysfunction) verursachen 2, 3, 4. Die resultierende Dysfunktion beinhaltet typischerweise eine apikale Ballonierung (Apical ballooning) mit Hyperkinese der Basis (Basal hyperkinesis) 1, 2, 3, 4, 5.

Pathophysiologie der Takotsubo-Kardiomyopathie (Pathophysiology of Takotsubo cardiomyopathy) 1 Katecholamin-Peak (Catecholamine surge) Massive Ausschüttung von Adrenalin und Noradrenalin nach Stressereignis 2 Myokardiales Stunning (Myocardial stunning) Direkte Myokardtoxizität und Mikrozirkulationsstörung 3 Apikale Ballonierung (Apical ballooning) Vorübergehende Kontraktilitätsstörung mit Apex-Akinesie und basaler Hyperkinese 4 Restitution ad integrum (Restitution ad integrum) Vollständige Erholung der linksventrikulären Funktion innerhalb von Tagen bis Wochen

Klinische Präsentation (Clinical presentation)

Die typische Präsentation ähnelt einem akuten Myokardinfarkt (Acute myocardial infarction / AMI) mit Symptomen wie Thoraxschmerz (Chest pain) und Dyspnoe (Shortness of breath) 1, 2, 3, 4, 5. EKG-Veränderungen (Electrocardiogram changes), wie ST-Strecken-Elevationen (ST-segment elevation) oder T-Wellen-Inversionen (T-wave inversion), sind häufig 1, 2, 3, 4, 5. Die Echokardiographie (Echocardiography) zeigt oft eine charakteristische apikale Ballonierung (Apical ballooning) und eine reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion (Left ventricular ejection fraction / LVEF) 1, 2, 3, 4, 5.

Diagnostik und Untersuchungen (Investigations)

Die Diagnose umfasst den Ausschluss einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit (Obstructive coronary artery disease) (üblicherweise mittels Koronarangiographie / Coronary angiography) und den Nachweis charakteristischer linksventrikulärer Wandbewegungsstörungen (Left ventricular wall motion abnormalities) (z. B. apikale Ballonierung / apical ballooning) 1, 2, 3, 4, 5. Weitere Untersuchungen umfassen EKG (Electrocardiogram), kardiale Biomarker (Cardiac biomarkers) (Troponin kann erhöht sein), Echokardiographie (Echocardiography), Linksventrikulographie (Left ventriculogram), Kardio-MRT (Cardiac MRI) und potenziell eine Koronarangiographie (Coronary angiography) 2, 3, 4.

Diagnostische Methode (Diagnostic Method) Klinischer Befund (Clinical Finding)
Koronarangiographie (Coronary angiography) Unobstruierte Koronararterien (Unobstructed coronary arteries) 1, 2, 3, 4, 5
Echokardiographie (Echocardiography) / Kardio-MRT (Cardiac MRI) Apikale Ballonierung (Apical ballooning) ohne spätes Gadolinium-Enhancement (Late gadolinium enhancement) 2, 3, 4

Therapie und Management (Management)

Das Management ist primär unterstützend (supportive Therapie) und konzentriert sich auf die Behandlung von Herzinsuffizienz-Symptomen (Heart failure symptoms) und Komplikationen 1, 2, 3, 4, 5. Konventionelle Herzinsuffizienz-Therapien (Conventional heart failure therapies) werden häufig angewendet. Während Betablocker (Beta-blockers) und ACE-Hemmer (ACE inhibitors) / AT1-Rezeptor-Antagonisten (ARBs) häufig eingesetzt werden, ist die Evidenz für deren spezifische Wirksamkeit bei der Takotsubo-Kardiomyopathie (Takotsubo cardiomyopathy) begrenzt, wobei ACE-Hemmer (ACE inhibitors) / AT1-Rezeptor-Antagonisten (ARBs) möglicherweise Rezidive reduzieren können 3, 4, 5. Es gibt derzeit keine spezifischen Leitlinien für das Management der Takotsubo-Kardiomyopathie (Takotsubo cardiomyopathy management) 4.

Differenzialdiagnose (Differential diagnosis)

Die Hauptdifferenzialdiagnose (Main differential diagnosis) ist der akute Myokardinfarkt (Acute myocardial infarction / STEMI, NSTEMI) 1, 2, 3, 4, 5. Andere zu berücksichtigende Erkrankungen umfassen Myokarditis (Myocarditis), Perikarditis (Pericarditis) und andere Formen von Kardiomyopathien (Cardiomyopathies) 1, 2, 3, 4, 5.

Prognose und Komplikationen (Prognosis & complications)

Die Takotsubo-Kardiomyopathie (Takotsubo cardiomyopathy) wird im Allgemeinen als reversibel angesehen, wobei sich die linksventrikuläre Funktion (Left ventricular function) typischerweise innerhalb von Tagen bis Wochen erholt 1, 2, 3, 4, 5. Sie kann jedoch mit Komplikationen wie Herzinsuffizienz (Heart failure), Lungenödem (Pulmonary oedema), kardiogenem Schock (Cardiogenic shock), Arrhythmien (Arrhythmias) und sogar dem Tod einhergehen, insbesondere wenn sie durch schwere physische Stressoren ausgelöst wird 1, 2, 3, 4, 5. Obwohl sie im Allgemeinen gutartig ist, weist sie eine signifikante Morbidität (Morbidity) und Mortalität (Mortality) auf 3.

Siehe auch (See also)

Akuter Myokardinfarkt (Acute myocardial infarction), Herzinsuffizienz (Heart failure), Kardiomyopathie (Cardiomyopathy)

Quellen und Lizenz (Sources & licence)

Dieser Artikel wurde mit KI-Unterstützung erstellt und unterliegt einer klinischen Überprüfung. Teile sind adaptiert aus dem Wikipedia-Artikel „Takotsubo cardiomyopathy“ von Wikipedia-Mitwirkenden, lizenziert unter CC BY-SA 4.0; dieser adaptierte Text ist ebenfalls unter CC BY-SA 4.0 verfügbar. Klinische Fakten wurden anhand der unten stehenden PubMed-Referenzen überprüft.