Pancreatitis aguda (Acute Pancreatitis) es un proceso inflamatorio agudo del páncreas con afectación variable de los tejidos peripancreáticos y de sistemas orgánicos remotos 1,2. Según la Clasificación de Atlanta Revisada (Revised Atlanta Classification), el diagnóstico requiere al menos dos de las siguientes tres características: dolor epigástrico característico irradiado hacia la espalda, actividad sérica de lipasa o amilasa al menos tres veces el límite superior de la normalidad (LSN), y hallazgos característicos en pruebas de imagen transversal 1.

Flujograma de Diagnóstico y Manejo de la Pancreatitis Aguda (Acute Pancreatitis Management Flowchart) 1 Criterios Diagnósticos (Diagnostic Criteria) Verificación de al menos dos de los tres criterios de Atlanta Revisada (Revised Atlanta Criteria). 2 Evaluación Etiológica (Etiology Evaluation) Identificación de la causa subyacente (biliar, alcohólica, metabólica) mediante ecografía y perfil hepático. 3 Reanimación y Soporte (Resuscitation & Support) Hidratación intravenosa con cristaloides balanceados y soporte nutricional enteral precoz. 4 Manejo Definitivo (Definitive Management) Colecistectomía laparoscópica en la misma admisión para litiasis biliar o tratamiento de complicaciones.

Etiología (Etiology - Mnemotecnia I GET SMASHED)

  • Cálculos biliares (Gallstones) (40–50% de los casos): obstrucción ampular transitoria por microlitiasis biliar o cálculos; sugerido por ALT >150 U/L dentro de las primeras 48 horas de inicio 1,2.

  • Alcohol (Alcohol) (25–35% de los casos).

  • Otras causas (Other causes): hipertrigliceridemia (>11.3 mmol/L / 1000 mg/dL), post-CPRE (post-ERCP), hipercalcemia, fármacos (azatioprina, valproato, tiazidas), autoinmune (enfermedad relacionada con IgG4), picadura de escorpión (scorpion envenomation) y traumatismos.

Presentación clínica (Clinical Presentation)

Los pacientes se presentan con dolor epigástrico súbito e intenso que se irradia directamente hacia la parte media de la espalda, aliviado parcialmente al inclinarse hacia adelante, acompañado de náuseas y vómitos 1,2. La hemorragia retroperitoneal grave puede producir el signo de Cullen (Cullen sign) (equimosis periumbilical) o el signo de Grey Turner (Grey Turner sign) (equimosis en flancos) 2.

Clasificación de la severidad (Severity Classification - Revised Atlanta Classification)

  • Pancreatitis aguda leve (Mild acute pancreatitis): ausencia de fallo orgánico y de complicaciones locales o sistémicas.

  • Pancreatitis aguda moderadamente severa (Moderately severe acute pancreatitis): presencia de fallo orgánico transitorio (<48 horas) y/o complicaciones locales (colección de líquido peripancreático agudo, seudoquiste pancreático, colección necrótica aguda o necrosis amurallada / walled-off necrosis) 1.

  • Pancreatitis aguda severa (Severe acute pancreatitis): presencia de fallo orgánico persistente (>48 horas) que afecta al sistema respiratorio, cardiovascular o renal (puntuación de Marshall modificada / Modified Marshall score ≥2) 1.

Manejo y monitorización en enfermería (Management and Nursing Monitoring)

Parámetro Clínico Intervención Terapéutica y Criterios de Monitorización
Reanimación Hídrica (Fluid Resuscitation) Administración de cristaloides balanceados (solución de Hartmann o Lactato de Ringer preferida sobre la solución salina al 0.9%) a tasas moderadas para mantener un gasto urinario >0.5 mL/kg/h 2. Monitorizar signos vitales, balance hídrico estricto y presión arterial media.
Soporte Nutricional (Nutritional Support) Inicio temprano de nutrición oral, nasogástrica o nasoyeyunal dentro de las 24–48 horas para preservar la integridad de la mucosa intestinal y reducir la translocación bacteriana 1,2.
Descompresión Biliar y Cirugía (Biliary Decompression) CPRE urgente (urgent ERCP) dentro de las primeras 24 horas si existe colangitis aguda (acute cholangitis) concomitante; colecistectomía laparoscópica durante la misma hospitalización (index-admission laparoscopic cholecystectomy) para pancreatitis biliar leve 1,2.