La pericarditis aguda (Acute pericarditis) es un síndrome inflamatorio agudo del pericardio (pericardium) que representa aproximadamente el 5% de las consultas en los servicios de urgencias por dolor torácico agudo no isquémico 1,2. El diagnóstico se establece clínicamente mediante los criterios de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), y el manejo de primera línea combina colchicine (colchicina) con aspirina o un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para prevenir las recidivas 1,3.
Epidemiología
La pericarditis aguda se presenta en todos los grupos de edad, aunque muestra una incidencia máxima en varones de 16 a 65 años 1,2. Hasta un 15–30% de los pacientes tratados sin colchicina experimentan pericarditis recurrente en un plazo de 18 meses 3.
Etiología
En los países desarrollados, entre el 80% y el 90% de los casos son idiopáticos o se presume que tienen un origen viral 1,2:
infecciosa: viral (coxsackievirus, echovirus, adenovirus, SARS-CoV-2, VIH), bacteriana (Mycobacterium tuberculosis —la causa principal en regiones endémicas), fúngica
autoinmunitaria y posterior a lesión cardíaca: lupus eritematoso sistémico (LES), artritis reumatoide, síndrome de Dressler (Dressler syndrome) (pericarditis posinfarto de miocardio), síndrome pospericardiotomía 1
metabólica: pericarditis urémica en enfermedad renal crónica avanzada, mixedema
neoplásica: metástasis de carcinoma de pulmón o mama, linfoma
Presentación clínica
Según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), el diagnóstico clínico de la pericarditis aguda requiere la presencia de al menos 2 de los siguientes 4 criterios 1:
dolor torácico pericárdico (>85–90% de los casos): dolor retroesternal punzante y pleurítico que se irradia hacia la cresta del trapecio (a través de la inervación del nervio frénico) y que mejora al incorporarse y inclinarse hacia adelante
frote pericárdico (pericardial friction rub) (<33% de los casos): sonido de auscultación trifásico, agudo y áspero, que se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo con el paciente inclinado hacia adelante al final de la espiración
cambios característicos en el ECG (hasta el 60% de los casos): nueva elevación generalizada del segmento ST y/o depresión del segmento PR
derrame pericárdico (pericardial effusion) (hasta el 60% de los casos): derrame nuevo o empeoramiento del mismo en el ecocardiograma transtorácico
Estudios diagnósticos e investigaciones
Electrocardiograma (ECG)
El ECG de 12 derivaciones evoluciona clásicamente a través de cuatro etapas secuenciales 1,2:
estadio 1 (horas a días): elevación generalizada y cóncava ("en silla de montar") del segmento ST y depresión del segmento PR en las derivaciones de los miembros y precordiales, con depresión recíproca del ST y elevación del PR en la derivación aVR (y V1); presencia del signo de Spodick (Spodick sign) (segmento TP descendente)
estadio 2 (1 a 2 semanas): normalización de los segmentos ST y PR con aplanamiento de la onda T
estadio 3 (2 a 3 semanas): inversión difusa de la onda T (que ocurre únicamente después de que los segmentos ST han vuelto a la línea de base, a diferencia del infarto agudo de miocardio con elevación del ST (STEMI))
estadio 4 (semanas a meses): retorno al ECG basal normal
Laboratorio
marcadores inflamatorios: la elevación de la proteína C reactiva (PCR), la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la leucocitosis respaldan el diagnóstico y ayudan a guiar la duración del tratamiento 1
troponina cardíaca: ligeramente elevada en el 20–30% de los pacientes, lo que indica inflamación miocárdica epicárdica concomitante (miopericarditis) 1,2
Imagen
ecocardiograma transtorácico (TTE): recomendado en todos los pacientes para cuantificar el derrame pericárdico y descartar taponamiento cardíaco (cardiac tamponade) (colapso diastólico del ventrículo derecho, colapso sistólico de la aurícula derecha, vena cava inferior pletórica) 1
resonancia magnética cardíaca (RMC): demuestra engrosamiento pericárdico circunferencial (>3 mm), edema pericárdico en T2-STIR y realce tardío con gadolinio (LGE) del pericardio
| Parámetro Clínico o Diagnóstico | Hallazgo Característico en la Pericarditis Aguda |
|---|---|
| Criterios ESC (se requieren ≥2) | Dolor torácico típico, frote pericárdico, cambios en el ECG y derrame pericárdico nuevo 1 |
| Irradiación típica del dolor | Borde superior del trapecio izquierdo por irritación frénica |
| Alteración electrocardiográfica inicial | Elevación cóncava del ST y depresión del PR con signo de Spodick 1,2 |
| Tratamiento de primera línea | AINE o aspirina a dosis altas + Colchicina durante 3 meses 1,3 |
Manejo y Tratamiento
terapia médica de primera línea: dosis altas de aspirina (750–1000 mg cada 8 horas) o ibuprofeno (600 mg cada 8 horas) con gastroprotección durante 1–2 semanas, combinadas con dosis bajas de colchicina (0,5 mg una vez al día si el peso es <70 kg, o 0,5 mg dos veces al día si el peso es ≥70 kg) durante 3 meses, lo cual reduce a la mitad la tasa de recidiva 1,3
restricción de ejercicio: evitación de la actividad física extenuante hasta la resolución de los síntomas y la normalización de la PCR, el ECG y el ecocardiograma (mínimo 3 meses para atletas de competición) 1
corticosteroides: reservados estrictamente para pacientes con contraindicaciones para los AINE o la colchicina, o con indicaciones autoinmunitarias específicas, ya que el uso precoz de esteroides aumenta el riesgo de recurrencia 1,3
Diagnóstico diferencial
Infarto agudo de miocardio con elevación del ST (STEMI): elevación del ST convexa ("en lápida") localizada en un territorio arterial coronario, depresión recíproca del ST en derivaciones distintas de aVR/V1, y ausencia de depresión del PR 1,2
repolarización precoz benigna: elevación del ST mayor en las derivaciones precordiales (V2–V5) con muescas en el punto J (apariencia de "anzuelo"), relación ST/T <0,25 en la derivación V6 y sin cambios evolutivos
embolia pulmonar: dolor torácico pleurítico acompañado de taquicardia, hipoxia y un ECG normal o con signos de sobrecarga del corazón derecho
