Cetoacidosis diabética (Diabetic Ketoacidosis, DKA) es una emergencia endocrina y metabólica aguda que pone en riesgo la vida del paciente. Se caracteriza por la tríada bioquímica de hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabólica con anión gap elevado (High anion gap metabolic acidosis), originada por una deficiencia absoluta o relativa de insulina combinada con un exceso de hormonas contrarreguladoras 1,2.
Criterios diagnósticos (Guías UK JBDS)
Para establecer formalmente el diagnóstico de cetoacidosis diabética, deben estar presentes los tres criterios bioquímicos fundamentales 1:
| Parámetro Bioquímico | Criterio Diagnóstico (UK JBDS) |
|---|---|
| Cetonemia | Beta-hidroxibutirato en sangre capilar ≥3,0 mmol/L (o cetonuria significativa >2+ en tiras reactivas estándar) |
| Hiperglucemia | Glucemia capilar o sérica >11,0 mmol/L (200 mg/dL) o antecedente de diabetes mellitus (nota: puede haber cetoacidosis euglucémica con inhibidores de SGLT2 y embarazo) 1,2 |
| Acidemia | Bicarbonato venoso (HCO3-) <15,0 mmol/L y/o pH venoso <7,3 |
Presentación clínica
Los pacientes suelen manifestar un cuadro clínico progresivo que incluye poliuria, polidipsia, deshidratación profunda, náuseas, vómitos y dolor abdominal difuso. Como signos característicos de compensación sistémica destacan la respiración de Kussmaul (hiperventilación profunda y suspirante para compensar la acidosis metabólica) y el aliento con olor acetónico característico a "manzana podrida" o "gota de pera".
Manejo clínico y terapéutico (Protocolo UK JBDS)
1. Reanimación hídrica (Fluid resuscitation): Restaurar el volumen intravascular circulante utilizando solución salina al 0,9% (0.9% sodium chloride), calculando un déficit hídrico promedio de 100 mL/kg. Una vez que la glucemia descienda por debajo de 14,0 mmol/L, se debe añadir glucosa intravenosa al 10% a un ritmo de 125 mL/hora junto con la solución salina al 0,9% para permitir la continuación de la infusión de insulina destinada al aclaramiento de cetonas 1.
2. Infusión fija de insulina intravenosa (Fixed-rate intravenous insulin infusion, FRIII): Administrar insulina humana soluble a una dosis estándar de 0,1 unidades/kg/hora. Es fundamental mantener la terapia con la insulina basal de acción prolongada subcutánea habitual del paciente para evitar rebotes hiperglucémicos 1,2.
3. Reposición de potasio (Potassium replacement): La administración de insulina desplaza el potasio hacia el espacio intracelular. Se debe omitir el potasio si el potasio sérico (K+) es >5,5 mmol/L; añadir 40 mmol/L de cloruro de potasio (KCl) si el K+ se encuentra entre 3,5 y 5,5 mmol/L; y retrasar la administración de insulina si el K+ inicial es <3,5 mmol/L hasta lograr su corrección 1.
