L'appendicite aiguë (acute appendicitis) est une inflammation aiguë transmurale de l'appendice iléo-cæcal / vermiforme (vermiform appendix) et représente la première cause d'intervention chirurgicale abdominale en urgence 1,2.

1. Étiologie et Physiopathologie (Etiology & Pathophysiology)

L'obstruction de la lumière appendiculaire par un stercolithe (faecolith / appendicolith) ou une hyperplasie lymphoïde (lymphoid hyperplasia) entraîne une hyperpression intraluminale en vase clos, une ischémie muqueuse, une translocation bactérienne (Escherichia coli, Bacteroides fragilis) et une thrombose de l'artère appendiculaire (appendicular artery) 1,2.

Physiopathologie de l'Appendicite Aiguë (Pathophysiology of Acute Appendicitis) 1 Obstruction de la Lumière Appendiculaire (Luminal Obstruction) Stercolithe / fécalome calcifié (adulte) ou hyperplasie lymphoïde réactionnelle (enfant/adolescent) 2 Sécrétion Muqueuse en Vase Clos & Hyperpression Intraluminale Stimulation des afférences viscérales T10 → douleur péri-ombilicale initiale et anorexie 3 Stase Veineuse & Lymphatique → Translocation Bactérienne Pullulation polymicrobienne (Escherichia coli, Bacteroides fragilis) et ulcération muqueuse 4 Appendicite Phlegmoneuse Transmurale & Irritation Péritonéale Douleur localisée au point de McBurney en fosse iliaque droite (FID) avec défense pariétale 5 Ischémie de l'Artère Appendiculaire (Branche Terminale de l'Iléo-colique) Nécrose gangréneuse en 24–48 h → Perforation, abcès péri-appendiculaire ou péritonite généralisée

2. Présentation Clinique et Examen Physique (Clinical Presentation)

  • Séquence douloureuse typique: douleur débutant en région épigastrique ou péri-ombilicale (innervation viscérale T10), migrant en 6 à 24 heures dans la fosse iliaque droite (Right Iliac Fossa, FID) au point de McBurney (McBurney's point), associée à des nausées, une anorexie précoce et une fébricule (37,8–38,5 °C).
  • Signes physiques classiques:
    • Signe de Blumberg (Rebound tenderness): douleur vive à la décompression brusque de la fosse iliaque droite.
    • Signe de Rovsing (Rovsing's sign): douleur en FID déclenchée par la palpation profonde de la fosse iliaque gauche.
    • Signe du Psoas (Psoas sign): douleur en FID à l'extension passive ou la flexion contrariée de la hanche droite (appendicite rétro-cæcale).
    • Signe de l'Obturateur (Obturator sign): douleur hypogastrique à la rotation interne de la hanche droite fléchie (appendicite pelvienne).

3. Bilan Diagnostique et Imagerie (Diagnostic Workup)

Examen Complémentaire (Test) Résultat Attendu & Interprétation Clinique
NFS & CRP (FBC & C-Reactive Protein) Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (>10 000/mm³) et élévation de la CRP (>10 mg/L).
β-hCG Plasmatique / Urinaire Systématique chez toute femme en âge de procréer pour éliminer une grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy).
Échographie Abdominale (Graded-Compression Ultrasound) Examen de première intention chez l'enfant et la femme enceinte: appendice non compressible de diamètre >6 mm, paroi >2 mm, aspect en cocarde (target sign), stercolithe hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur.
TDM Abdomino-Pelvienne Injectée (Contrast CT) Examen de référence chez l'adulte (sensibilité 96–98 %): diamètre appendiculaire >6–7 mm, rehaussement pariétal, densification de la graisse péri-appendiculaire (fat stranding), recherche d'abcès ou de pneumopéritoine.

4. Prise en Charge Thérapeutique (Management Protocol)

  • Appendicectomie par Cœlioscopie (Laparoscopic Appendectomy): traitement de référence après mise à jeun, antalgiques IV et antibioprophylaxie couvrant les entérobactéries et les anaérobies (Céfuroxime 1,5 g IV + Métronidazole 500 mg IV ou Amoxicilline-Acide clavulanique) 1,3.