La pancréatite aiguë (Acute pancreatitis) est un processus inflammatoire aigu du pancréas associé à une atteinte variable des tissus péri-pancréatiques et des organes à distance 1,2. Selon la classification révisée d'Atlanta (Revised Atlanta Classification), le diagnostic requiert au moins deux des trois critères suivants : une douleur épigastrique caractéristique irradiant vers le dos, une élévation de la lipase ou de l'amylase sérique à au moins trois fois la limite supérieure de la normale (LSN), et des anomalies évocatrices à l'imagerie en coupe (tomodensitométrie, IRM ou échographie) 1.
Étiologie (I GET SMASHED)
Les causes de la pancréatite aiguë sont variées, dominées par la pathologie biliaire et l'alcool 1,2 :
| Étiologie (Etiology) | Fréquence et caractéristiques cliniques (Frequency & Clinical Features) |
|---|---|
| Lithiase biliaire (Gallstones) | 40 à 50 % des cas. Obstruction transitoire de l'ampoule de Vater par des microlithiases ; suspectée si l'ALAT > 150 UI/L dans les 48 premières heures 1,2. |
| Alcool (Alcohol) | 25 à 35 % des cas de pancréatite aiguë. |
| Autres causes (Other Causes) | Hypertriglycéridémie (> 11,3 mmol/L ou 1000 mg/dL), post-CPRE, hypercalcémie, médicaments (azathioprine, valproate, diurétiques thiazidiques), origine auto-immune (maladie liée aux IgG4), morsure de scorpion, traumatisme. |
Présentation clinique (Clinical Presentation)
Les patients se présentent typiquement avec une douleur épigastrique de survenue brutale, intense, irradiant en « coup de poignard » vers le milieu du dos et soulagée partiellement par la position penchée en avant, accompagnée de nausées et de vomissements 1,2. En cas d'hémorragie rétropéritonéale sévère, on peut observer le signe de Cullen (ecchymose péri-ombilicale) ou le signe de Grey Turner (ecchymose des flancs) 2.
Classification de la sévérité (Severity Classification - Revised Atlanta Classification)
Pancréatite aiguë bénigne (Mild acute pancreatitis) : absence de défaillance d'organe et de complications locales ou systémiques.
Pancréatite aiguë modérément sévère (Moderately severe acute pancreatitis) : présence d'une défaillance d'organe transitoire (< 48 heures) et/ou de complications locales (collection liquidienne péri-pancréatique aiguë, pseudokyste pancréatique, collection nécrotique aiguë ou nécrose cloisonnée) 1.
Pancréatite aiguë sévère (Severe acute pancreatitis) : présence d'une défaillance d'organe persistante (> 48 heures) touchant les appareils respiratoire, cardiovasculaire ou rénal (score de Marshall modifié ≥ 2) 1.
Prise en charge et surveillance infirmière (Management and Nursing Care)
Réanimation volémique guidée par objectifs (Goal-directed fluid resuscitation) : administration de cristalloïdes balancés (la solution de Hartmann ou le lactate de Ringer est préférée au sérum physiologique à 0,9 %) à des débits modérés afin de maintenir une diurèse horaire supérieure à 0,5 mL/kg/h 2.
Nutrition entérale précoce (Early enteral nutrition) : l'alimentation par voie orale ou par sonde nasogastrique/nasojéjunale débutée dans les 24 à 48 heures préserve l'intégrité de la muqueuse intestinale et réduit la translocation bactérienne. Les antibiotiques prophylactiques ne sont pas recommandés en cas de nécrose stérile 1,2.
Décompression biliaire et chirurgie (Biliary decompression & Surgery) : réalisation d'une CPRE en urgence dans les 24 heures en cas de cholangite aiguë associée ; cholécystectomie par laparoscopie programmée pendant la même hospitalisation en cas de pancréatite biliaire bénigne 1,2.
