La cardiomyopathie de Takotsubo (Takotsubo cardiomyopathy), également connue sous le nom de syndrome du cœur brisé (broken heart syndrome) ou de syndrome de ballonnement apical (apical ballooning syndrome), est une cardiomyopathie non ischémique caractérisée par un affaiblissement soudain et transitoire du muscle cardiaque, touchant préférentiellement l'apex du ventricule gauche 1, 2, 3, 4, 5. Elle survient typiquement à la suite d'un stress physique ou émotionnel intense 1, 2, 3, 4, 5.

Épidémiologie (Epidemiology)

La cardiomyopathie de Takotsubo représente environ 2 % des présentations cliniques suspectes de syndrome coronarien aigu (acute coronary syndrome) 1. Elle touche très majoritairement les femmes ménopausées (environ 90 % des cas) 1, 4. Son incidence a connu une hausse notable durant la pandémie de COVID-19 4.

Étiologie (Aetiology)

Le déclencheur est fréquemment un événement stressant, qu'il soit d'origine physique (ex. sepsis, hémorragie, chirurgie majeure, crise d'asthme) ou émotionnel (ex. deuil, divorce, perte d'emploi) 1, 2, 3, 4, 5. Néanmoins, environ un tiers des cas surviennent en l'absence de tout facteur déclenchant identifiable 1, 3, 4. Certaines endocrinopathies, telles que le phéochromocytome (pheochromocytoma) ou la thyrotoxicose (thyrotoxicosis), sont également associées à cette affection 1, 4.

Physiopathologie (Pathophysiology)

Bien que le mécanisme exact ne soit pas entièrement élucidé, un afflux massif de catécholamines circulantes (adrénaline et noradrénaline) joue un rôle central 1, 2, 3, 4. Cette poussée catécholaminergique induit une toxicité myocardique directe qualifiée de sidération myocardique (myocardial stunning), des spasmes coronariens épicardiques et un dysfonctionnement de la microcirculation coronaire 2, 3, 4. Le résultat morphologique typique associe une akinésie ou une dyskinésie apicale (ballonnement apical) à une hyperkinésie compensatrice de la base 1, 2, 3, 4, 5.

Présentation clinique (Clinical presentation)

Les manifestations cliniques miment trompeusement un infarctus aigu du myocarde (acute myocardial infarction), dominées par une douleur thoracique aiguë (chest pain) et une dyspnée (dyspnoea) 1, 2, 3, 4, 5. L'électrocardiogramme (ECG) montre fréquemment des anomalies de type sus-décalage du segment ST (ST-segment elevation) ou des ondes T négatives (T-wave inversion) 1, 2, 3, 4, 5. L'échocardiographie transthoracique (transthoracic echocardiography) met en évidence le ballonnement apical caractéristique associé à une altération de la fraction d'éjection du ventricule gauche (left ventricular ejection fraction) 1, 2, 3, 4, 5.

Investigations et diagnostic (Investigations)

La démarche diagnostique repose sur l'élimination d'une coronaropathie obstructive (par coronarographie) et la mise en évidence d'anomalies de la cinétique ventriculaire gauche caractéristiques 1, 2, 3, 4, 5. Le bilan comprend un ECG, le dosage des biomarqueurs cardiaques (élévation modérée de la troponine), une échocardiographie, une ventriculographie gauche, une imagerie par résonance magnétique cardiaque (cardiac MRI) et, si nécessaire, une coronarographie (coronary angiography) 2, 3, 4.

Physiopathologie et prise en charge de la cardiomyopathie de Takotsubo 1 Surge catécholaminergique Afflux massif d'adrénaline et de noradrénaline induit par un stress aigu 2 Stun myocardique et spasme Sidération myocardique transitoire et dysfonction microvasculaire 3 Ballonnement apical Dysfonction systolique transitoire avec ballonnement de l'apex et hyperkinésie basale 4 Récupération et surveillance Restauration progressive de la fonction ventriculaire et surveillance hémodynamique

Prise en charge et surveillance infirmière (Management)

La prise en charge est essentiellement symptomatique et de soutien, axée sur le traitement de l'insuffisance cardiaque (heart failure) et de ses complications 1, 2, 3, 4, 5. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou les sartans (ACE inhibitors/ARBs) et les bêtabloquants (beta-blockers) sont fréquemment prescrits, les IEC/ARA II pouvant réduire le risque de récidive 3, 4, 5. Il n'existe pas à ce jour de recommandations consensuelles spécifiques pour le traitement de la TTS 4.

Paramètre de surveillance et soin infirmier Recommandations cliniques et objectifs
Surveillance hémodynamique Contrôle rapproché de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque toutes les 2 à 4 heures en phase aiguë. Dépistage précoce des signes de choc cardiogénique (cardiogenic shock) ou d'œdème pulmonaire (pulmonary oedema).
Traitement médicamenteux de première ligne Association d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion (ex. ramipril 1,25 mg à 5 mg/j) ou de sartans et de bêtabloquants (ex. bisoprolol 1,25 mg à 10 mg/j) selon la tolérance hémodynamique.
Gestion d'une obstruction (OVEVG) En présence d'une obstruction de la voie d'éjection ventriculaire gauche (LVOTO), administration de bêtabloquants (ex. esmolol IV) ou de phényléphrine. Éviter formellement les inotropes positifs (dobutamine) et les dérivés nitrés qui aggravent le gradient.
Positionnement et confort Position demi-assise (position semi-Fowler) en cas de dyspnée ou de signes d'insuffisance cardiaque gauche pour réduire la précharge.

Diagnostic différentiel (Differential diagnosis)

Le principal diagnostic différentiel est l'infarctus aigu du myocarde avec ou sans sus-décalage du segment ST (STEMI / NSTEMI) 1, 2, 3, 4, 5. D'autres pathologies doivent être écartées, notamment la myocardite (myocarditis), la péricardite (pericarditis) et les autres formes de cardiomyopathies 1, 2, 3, 4, 5.

Pronostic et complications (Prognosis & complications)

Le pronostic global est favorable avec une réversibilité complète de la dysfonction ventriculaire gauche en quelques jours ou semaines 1, 2, 3, 4, 5. Néanmoins, des complications graves peuvent survenir, telles qu'une insuffisance cardiaque aiguë, un œdème pulmonaire aigu, un choc cardiogénique, des troubles du rythme ventriculaire (arrhythmias) ou, dans de rares cas, le décès, en particulier lors de déclencheurs physiques sévères 1, 2, 3, 4, 5.

Voir aussi (See also)

Infarctus du myocarde (Acute myocardial infarction), Insuffisance cardiaque (Heart failure), Cardiomyopathie (Cardiomyopathy)

Sources et licence (Sources & licence)

Article rédigé avec l'assistance d'outils d'intelligence artificielle et soumis à une révision clinique. Certaines sections sont adaptées de l'article Wikipédia « Takotsubo cardiomyopathy » par les contributeurs de Wikipédia, sous licence CC BY-SA 4.0 ; ce texte adapté est également disponible sous licence CC BY-SA 4.0. Les données cliniques ont été recoupées avec les références PubMed.