તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ (Acute appendicitis) એ એપેન્ડિક્સ (vermiform appendix) ની તીવ્ર દીવાલની સોજાવાળી સ્થિતિ છે અને તે વિશ્વભરમાં ઇમરજન્સી પેટની સર્જરીનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે (જીવનભરનું જોખમ 7-8%) 1,2. અલ્વારાડો સ્કોર (Alvarado Score) અથવા એપેન્ડિસાઈટિસ ઇન્ફ્લેમેટરી રિસ્પોન્સ (AIR) સ્કોર નો ઉપયોગ કરીને સમયસર ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન કરવાથી બિનજરૂરી સર્જરી અને પરફોર્રેશનનું જોખમ ઘટે છે 1,3.

૧. કારણો અને જોખમી પરિબળો (Etiology & Risk Factors)

  • લ્યુમિનલ અવરોધ (80% થી વધુ કેસોમાં પ્રાથમિક કારણ) 1,2:
    • લિમ્ફોઇડ ફોલિક્યુલર હાઇપરપ્લાસિયા (60%): બાળકો અને યુવાનોમાં વાયરલ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરાઇટિસ અથવા શ્વસનતંત્રના ચેપને કારણે થતું મુખ્ય કારણ.
    • ફેકોલિથ / એપેન્ડિકોલિથ (35%): કેલ્શિયમયુક્ત મળનો સખત ગઠ્ઠો; પુખ્ત વયના લોકોમાં વધુ સામાન્ય અને જટિલ/પરફોર્રેટેડ એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે જોડાયેલ છે.
    • નિયોપ્લાઝ્મ (40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં 1–2%): એપેન્ડીસીયલ ન્યુરોએન્ડોક્રાઈન ટ્યુમર, મ્યુસિનાયસ નિયોપ્લાઝ્મ (LAMN), અથવા સીકલ એડિનોકાર્સિનોમા.
    • પરજીવી અને વિદેશી વસ્તુઓ (<1%): પિનવોર્મ, એસ્કેરિસ લમ્બ્રિકોઇડ્સ, અથવા ગાયેલા બીજ.
  • રોગચાળાના જોખમી પરિબળો: 10-30 વર્ષ ની ઉંમરે સૌથી વધુ જોવા મળે છે; પુરુષોમાં થોડું વધારે પ્રમાણ (1.4:1); ખોરાકમાં ઓછા ફાઇબરનું સેવન.

૨. પેથોફિઝિયોલોજી (Pathophysiology)

સાંકડી એપેન્ડીસીયલ નલિકામાં અવરોધ થવાથી બંધ લૂપ જેવી સ્થિતિ બને છે અને મ્યુકસ બનવાનું ચાલુ રહે છે. વધતું દબાણ રક્ત અને લસિકા પ્રવાહને અટકાવે છે, જેના કારણે મ્યુકોસલ ઇસ્કેમિયા, બેક્ટેરિયલ પ્રસાર (એસ્ચેરિચિયા કોલી અને બેક્ટેરોઇડ્સ ફ્રેજીલિસ), ન્યુટ્રોફિલિક ઘૂસણખોરી અને એપેન્ડીસીયલ ધમનીનું ઇન્ફાર્ક્શન થાય છે 1,2.

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ પેથોફિઝિયોલોજી ફ્લોચાર્ટ (Acute appendicitis pathophysiology) 1 લ્યુમિનલ ઓબ્સ્ટ્રક્શન ફેકોલિથ અથવા લિમ્ફોઇડ હાઇપરપ્લાસિયા દ્વારા એપેન્ડિક્સના રસ્તામાં અવરોધ ઊભો થાય છે. 2 ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ દબાણ વધવું મ્યુકસ સ્રાવ ચાલુ રહેવાથી અંદરનું દબાણ વધે છે અને વેનસ ડ્રેનેજ અવરોધાય છે. 3 મ્યુકોઝલ ઇસ્કેમિયા અને બેક્ટેરિયલ પ્રસાર ઇસ્કેમિયા અને બેક્ટેરિયલ ઇન્વેસનને કારણે મ્યુકોસાને નુકસાન થાય છે. 4 ટ્રાન્સમ્યુરલ સોજો અને ઇન્ફાર્ક્શન દીવાલમાં ન્યુટ્રોફિલિક ઘૂસણખોરી અને નેક્રોસિસ થાય છે, જે પરફॉरેશન તરફ દોરી જાય છે.

૩. ક્લિનિકલ લક્ષણો અને ચિહ્નો (Clinical Presentation & Classic Clinical Signs)

  • ક્લિનિકલ દુખાવાનો ક્રમ (મર્ફીનો ક્રમ, 50-60% દર્દીઓમાં):
    • પ્રારંભિક તબક્કો (0-12 કલાક): નાભિની આસપાસ કે પેટના ઉપરના ભાગમાં અસ્પષ્ટ, મંદ કોલિક દુખાવો જે ઓટોમિક વિસറൽ એફરન્ટ્સ દ્વારા T10 સ્તરે થાય છે, સાથે ગંભીર ભૂખ ન લાગવી ("hamburger sign"), ઉબકા અને 1-2 વાર ઉલટી થાય છે 1,2.
    • મોડો સોમેટીક તબક્કો (12-24 કલાક): સોજો પેરીટોનિયમ સુધી પહોંચતા જ દુખાવો તીવ્ર બનીને જમણા નીચલા પેટમાં મેકબર્ની પોઈન્ટ (McBurney's point) પર સ્થિર થાય છે.
  • શારીરિક તપાસના પ્રખ્યાત ચિહ્નો 1,2:
    • મેકબર્ની પોઈન્ટ ટેન્ડરનેસ અને રિબાઉન્ડ (Blumberg's sign): જમણા નીચલા પેટમાં મહત્તમ દુખાવો અને કડકાઈ.
    • રોવસિંગની નિશાની (Rovsing's sign): ડાબા નીચલા પેટને દબાવવાથી જમણા નીચલા પેટમાં દુખાવો થવો.
    • પસોસ સાઇન (Psoas sign): જમણા હિપને પાછળ ખેંચવાથી દુખાવો થવો - જે રિટ્રોસીકલ એપેન્ડિસ સૂચવે છે.
    • ઓબ્યુરેટર સાઇન (Obturator sign): જમણા ઘૂંટણ અને હિપને વાળીને અંદરની તરફ ફેરવવાથી દુખાવો થવો - જે પેલ્વિક એપેન્ડિસ સૂચવે છે.
    • ડનફીની નિશાની (Dunphy's sign): ખાંસી ખાતી વખતે જમણા નીચલા પેટમાં તીવ્ર દુખાવો થવો.

૪. નિદાન અને તપાસ (Diagnostic Workup & Interpretation)

લેબોરેટરી અને બેડસાઇડ તપાસ
ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ અપેક્ષિત ક્લિનિકલ તારણ અને નિદાનનું મહત્વ
સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી (FBC / CBC) લ્યુકોસાઇટોસિસ (WCC 11,000–18,000/mm³) ડાબી બાજુના શિફ્ટ સાથે (>75% ન્યુટ્રોફિલ્સ). WCC >18,000/mm³ એ ગેંગ્રેનસ અથવા પરફોર્રેટેડ એપેન્ડિસાઈટિસ સૂચવે છે.
સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (CRP) લક્ષણો શરૂ થયાના 6-12 કલાક પછી વધે છે (>10 mg/L). 12 કલાક પછી સામાન્ય WCC અને સામાન્ય CRP એ એપેન્ડિસાઈટિસ ન હોવાની >98% આગાહી આપે છે.
યુરિન β-hCG (ફરજિયાત) સીટી સ્કેન કે ઓપરેશન પહેલાં પ્રજનન વયની બધી જ મહિલાઓમાં રપ્ચર થયેલ એક્ટોપિક પ્રેગ્નન્સીને નકારવા માટે ફરજિયાત છે.
યુરિનાલિસિસ (ડિપસ્ટીક અને માઈક્રોસ્કોપી) પેલ્વિક એપેન્ડિસ દ્વારા મૂત્રાશયની બળતરાને કારણે 20-30% દર્દીઓમાં હળવી પાયુરિયા અથવા હેમાચુરિયા જોવા મળે છે.
ઇમેજિંગ અને રેડિયોલોજી
  • ગ્રેડેડ-કમ્પ્રેશન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (બાળકો, યુવાન પાતળા દર્દીઓ અને સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં પ્રથમ પસંદગી) 1,3:
    • જમણા નીચલા પેટમાં બ્લાઇન્ડ-એન્ડિંગ ટ્યુબ્યુલર રચના જે દબાઈ ન શકે અને બહારની દીવાલનો વ્યાસ >6 mm હોય.
    • મ્યુરલ દીવાલની જાડાઈ >2 mm સાથે ટાર્ગેટ સાઇન (bull's-eye sign).
    • એપેન્ડિકોલિથ: પાછળ પડછાયો (acoustic shadowing) ધરાવતો પદાર્થ.
    • કલર ડોપ્લર પર હાઇપરએમિયા ("ring of fire").
  • કોન્ટ્રાસ્ટ-એન્હાન્સ્ડ સીટી સ્કેન (પુખ્ત વયના લોકોમાં ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ; સંવેદનશીલતા 96–98%) 1,3:
    • બહારનો વ્યાસ >6–7 mm હોય અને કોન્ટ્રાસ્ટ ન ભરાતું હોય તેવું એપેન્ડિસ.
    • દીવાલની જાડાઈ (>2–3 mm) અને પેરીએપેન્ડીસીયલ ચરબીમાં સોજો (fat stranding).
    • પેરોફોર્રેશનના ચિહ્નો: એક્સ્ટ્રાલ્યુમિનલ ગેસ, એપેન્ડિકોલિથ, અથવા પિરીએપેન્ડીસીયલ ફોલ્લા.

૫. ક્લિનિકલ સ્કોરિંગ ટેબલ - અલ્વારાડો સ્કોર (Alvarado Score)

ક્લિનિકલ / લેબોરેટરી પરિબળ (MANTRELS ન્મોનિક) સ્કોર અને જોખમ સ્તરીકરણ
M — જમણા નીચલા પેટમાં દુખાવાનું સ્થાનાંતરણ (Migration) +1 પોઈન્ટ
A — ભૂખ ન લાગવી (Anorexia) +1 પોઈન્ટ
N — ઉબકા અથવા ઉલટી (Nausea/Vomiting) +1 પોઈન્ટ
T — મેકબર્ની પોઈન્ટ પર ટેન્ડરનેસ (Tenderness) +2 પોઈન્ટ્સ
R — રિબાઉન્ડ ટેન્ડરનેસ (Rebound tenderness) +1 પોઈન્ટ
E — વધેલું તાપમાન (≥37.3°C / 99.1°F) +1 પોઈન્ટ
L — લ્યુકોસાઇટોસિસ (WCC >10,000 /mm³) +2 પોઈન્ટ્સ
S — ડાબી બાજુ શિફ્ટ ન્યુટ્રોફિલ્સ (>75%) +1 પોઈન્ટ
કુલ અલ્વારાડો અર્થઘટન (મહત્તમ 10 પોઈન્ટ્સ) 0–4 પોઈન્ટ: ઓછી શક્યતા · 5–6 પોઈન્ટ: શંકાસ્પદ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ/સીટી કરાવો) · 7–10 પોઈન્ટ: ઉચ્ચ સંભાવના (સર્જિકલ સલાહ)

૬. તફાવત નિદાન (Differential Diagnosis)

સ્થિતિ (Condition) વિશિષ્ટ ક્લિનિકલ, બાયોકેમિકલ અને ઇમેજિંગ લક્ષણો
મેસેન્ટેરિક એડેનાઇટિસ બાળકોમાં વાયરલ ચેપ પછી થાય છે; ઉચ્ચ તાવ (>38.5°C) વહેલો આવે છે; US/CT સામાન્ય એપેન્ડિસ (<6 mm) અને મોટી લસિકા ગાંઠો બતાવે છે.
રપ્ચર એક્ટોપિક પ્રેગ્નન્સી સગર્ભાવસ્થામાં β-hCG પોઝિટિવ, માસિક બંધ રહેવું અને યોનિમાર્ગમાંથી રક્તસ્ત્રાવ.
મેકેલ ડાયવર્ટિક્યુલાઇટીસ એપેન્ડિસાઈટિસ જેવું જ દેખાય છે; ઇલિયોસીકલ વાલ્વની નજીક આવેલા ઇલિયમ પર હોય છે; જો એપેન્ડિસ સામાન્ય મળે તો મેકેલ ડાયવર્ટિક્યુલમ તપાસવું.
ટર્મિનલ ઇલાઇટીસ (ક્રોહન રોગ) લાંબો સમય ડાયેરિયા, વજન ઘટાડો, મોઢાના ચાાં; CT સ્કેનમાં દીવાલની જાડાઈ જોવા મળે છે.
જમણી મૂત્રનળીની પથરી (Ureteric Colic) કમરથી ગ્રાઇન સુધીનો કોલિક દુખાવો (દર્દી બેચેન રહે છે, જ્યારે પેરીટોનિટિસમાં દર્દી શાંત સૂઈ રહે છે), પેશાબમાં લોહી આવવું.

૭. સંચાલન અને સારવાર પ્રોટોકોલ (Management & Treatment Protocol)

  • પ્રારંભિક સ્થિરીકરણ અને રિસસીટેશન:
    • દર્દીને મોં દ્વારા કંઈપણ ન આપવું (NPO), IV લાઇન ચાલુ કરવી, આઇસોટોનિક પ્રવાહી આપવું, અને તાત્કાલિક IV પીડાનાશક દવાઓ તથા એન્ટીએમેટિક્સ (ઓન્ડાનસેટ્રોન 4 મિગ્રા IV) આપવા 1,2.
    • પ્રી-ઓપરેટિવ IV એન્ટિબાયોટિક્સ: ત્વચા પર ચીરો મૂકતા પહેલાં 60 મિનિટની અંદર આપવા — ઉદાહરણ તરીકે, સેફુરોક્ઝાઇમ 1.5 ગ્રામ IV + મેટ્રોનિડાઝોલ 500 મિગ્રા IV 1,3.
  • સર્જિકલ સારવાર (લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી - ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ):
    • 3-પોર્ટ લેપ્રોસ્કોપી દ્વારા ચેપનું જોખમ ઓછું થાય છે, દર્દી ઝડપથી સાજા થાય છે અને પેલ્વિસની તપાસ સરળ બને છે 1,3.
    • પોસ્ટ-ઓપરેટિવ એન્ટિબાયોટિક્સ: સાદા નોન-પરફોરેટેડ એપેન્ડિસાઈટિસમાં ઓપરેશન પછી એન્ટિબાયોટિક્સની જરૂર નથી; પરફોરેટેડ કેસોમાં 3-5 દિવસ IV/ઓરલ એન્ટિબાયોટિક્સ આપવા 1,3.
  • એપેન્ડીસીયલ માસ (ફ્લેગમોન) રેજિમેન:
    • 5 દિવસથી વધુ જૂના કેસમાં IV એન્ટિબાયોટિક્સ અને પરક્યુટેનિયસ ડ્રેનેજ આપવું, અને 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં 6-8 અઠવાડિયા પછી કેન્સરની તપાસ માટે કોલોનોસ્કોપી કરવી 1,3.

૮. જટિલતાઓ અને પૂર્વસૂચન (Complications & Prognosis)

  • પરફોર્રેશન (15-20%): પેરીએપેન્ડીસીયલ ફોલ્લા, પેલ્વિક ફોલ્લા અથવા જનરલાઈઝ્ડ પેરીટોનિટિસ થઈ શકે છે.
  • સર્જિકલ સાઇટ ઇન્ફેક્શન (SSI): સૌથી સામાન્ય પોસ્ટ-ઓપરેટિવ જટિલતા.
  • સ્ટમ્પ એપેન્ડિસાઈટિસ: જો એપેન્ડિસનો છેડો 5 mm કરતા મોટો છોડી દેવામાં આવે તો ફરીથી સોજો આવી શકે છે.