એક્યુટ પેરીકાર્ડાઇટીસ (Acute pericarditis) એ પેરીકાર્ડિયમ (Pericardium) નું એક તીવ્ર સોજાવાળી ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમ છે, જે નોન-ઇસ્કેમિક તીવ્ર છાતીના દુખાવા સાથે ઇમરજન્સી વિભાગમાં આવતા દર્દીઓમાં આશરે ૫% જેટલા કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે 1,2. આ રોગનું નિદાન યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ કાર્ડિયોલોજી (ESC) ના માપદંડોના આધારે કરવામાં આવે છે, અને રોગના પુનરાવર્તન (Recurrence) ને રોકવા માટે પ્રથમ-હરોળની સારવારમાં કોલ્ચીસીન (Colchicine) સાથે એસ્પિરિન અથવા નોન-સ્ટીરોઇડલ એન્ટી-ઇન્ફ્લેમેટરી ડ્રગ (NSAID) આપવામાં આવે છે 1,3.
એપિડેમિયોલોજી (Epidemiology)
એક્યુટ પેરીકાર્ડાઇટીસ તમામ વય જૂથોમાં થઈ શકે છે પરંતુ ૧૬ થી ૬૫ વર્ષની વયના પુરૂષોમાં તેનું પ્રમાણ સૌથી વધુ જોવા મળે છે 1,2. જો દર્દીને કોલ્ચીસીન વગર સારવાર આપવામાં આવે તો ૧૫ થી ૩૦% દર્દીઓમાં ૧૮ મહિનાની અંદર રોગ ફરીથી ઉભરી શકે છે (Recurrent pericarditis) 3.
ઇટિયોલોજી (Aetiology)
વિકસિત દેશોમાં ૮૦ થી ૯૦% કેસો અજ્ઞાત કારણસર (Idiopathic) અથવા વાયરલ સંક્રમણને કારણે થાય છે 1,2:
સંક્રમિત (Infectious): વાયરલ (કોક્સાસકીવાયરસ, ઇકોવાયરસ, એડિનોવાયરસ, SARS-CoV-2, HIV), બેક્ટેરિયલ (ક્ષય રોગ / Mycobacterium tuberculosis — જે સ્થાનિક પ્રદેશોમાં મુખ્ય કારણ છે), ફંગલ
ઓટોઇમ્યુન અને પોસ્ટ-કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઇન્જરી (Autoimmune and post-cardiac injury): સિસ્ટમિક લ્યુપસ ઇરિથમેટોસસ (SLE), રુમેટોઇડ આર્થરાઈટિસ, ડ્રેસલર સિન્ડ્રોમ (Dressler syndrome) (હૃદયરોગના હુમલા પછીનું પેરીકાર્ડાઇટીસ), પોસ્ટ-પેરીકાર્ડિયોટોમી સિન્ડ્રોમ 1
મેટાબોલિક (Metabolic): અદ્યતન ક્રોનિક કિડની રોગમાં યુરેમિક પેરીકાર્ડાઇટીસ (Uraemic pericarditis), મિક્સેડીમા
નિયોપ્લાસ્ટિક (Neoplastic): ફેફસાં અથવા સ્તનનું મેટાસ્ટેટિક કાર્સિનોમા, લિમ્ફોમા
ક્લિનિકલ પ્રેઝન્ટેશન (Clinical Presentation)
યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ કાર્ડિયોલોજી (ESC) ની માર્ગદર્શિકા મુજબ, એક્યુટ પેરીકાર્ડાઇટીસના નિદાન માટે નીચેના ૪ માંથી ઓછામાં ઓછા ૨ માપદંડો હોવા જરૂરી છે 1:
પેરીકાર્ડિયલ છાતીનો દુખાવો (Pericarditic chest pain) (>૮૫-૯૦% કેસોમાં): તીક્ષ્ણ, પ્લુરીટિક રેટ્રોસ્ટેરનલ દુખાવો જે ફ્રેનિક નર્વ દ્વારા ટ્રેપેઝિયસ રીજ તરફ ફેલાય છે અને દર્દી સીધા બેસીને આગળ તરફ ઝૂકે ત્યારે ઓછો થાય છે.
પેરીકાર્ડિયલ ફ્રિક્શન રબ (Pericardial friction rub) (<૩૩% કેસોમાં): ઉચ્ચ અવાજવાળો, ઘસડાતો ટ્રિફેસિક ઓસલ્ટેટરી અવાજ જે દર્દી આગળ ઝૂકેલા હોય ત્યારે ડાબી સ્ટર્નલ બોર્ડર પર શ્રેષ્ઠ સંભળાય છે.
વિશિષ્ટ ઇસીજી ફેરફારો (Characteristic ECG changes) (૬૦% સુધી કેસોમાં): નવા વ્યાપક ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન અને/અથવા PR-સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન.
પેરીકાર્ડિયલ એફ્યુઝન (Pericardial effusion) (૬૦% સુધી કેસોમાં): ટ્રાનસ્ટ્રોસિસ એકોકાર્ડિયોગ્રાફી (TTE) પર નવું અથવા વધતું પ્રવાહી.
તપાસ (Investigations)
ઇસીજી (ECG)
૧૨-લીડ ઇસીજી સામાન્ય રીતે ચાર ક્રમિક તબક્કાઓમાંથી પસાર થાય છે 1,2:
તબક્કો ૧ (કલાકોથી દિવસો): અંગો અને પ્રિકોર્ડિયલ લીડ્સમાં વ્યાપક કોન્કેવ ("સેડલ-શેપ્ડ") ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન અને PR-સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન, લીડ aVR (અને V1) માં વિપરીત ST ડિપ્રેશન અને PR એલિવેશન; સ્પોડિક સાઇન (Spodick sign) ની હાજરી (ડાઉનસ્લોપિંગ TP સેગમેન્ટ).
તબક્કો ૨ (૧-૨ અઠવાડિયા): ST અને PR સેગમેન્ટ્સનું સામાન્ય થવું અને T-વેવનું સપાટ થવું.
તબક્કો ૩ (૨-૩ અઠવાડિયા): વ્યાપક T-વેવ ઇન્વર્ઝન (જે STEMI ની જેમ ST સેગમેન્ટ બેઝલાઇન પર પાછા આવ્યા પછી થાય છે).
તબક્કો ૪ (અઠવાડિયાથી મહિનાઓ): સામાન્ય બેઝલાઇન ECG પર વાપસી.
પ્રયોગશાળા તપાસ (Laboratory Investigations)
સોજાના માર્કર્ષ (Inflammatory markers): એલિવેટેડ C-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (CRP), એરિથ્રોસાઇટ સેડીમેન્ટેશન રેટ (ESR), અને લ્યુકોસાયટોસિસ નિદાનને સમર્થન આપે છે અને સારવારની અવધિ નક્કી કરે છે 1.
કાર્ડિયાક ટ્રોપોનિન (Cardiac troponin): ૨૦-૩૦% દર્દીઓમાં હળવું વધેલું જોવા મળે છે જે એપિકાર્ડિયલ માયોકાર્ડિયલ સોજા (માયોપેરીકાર્ડાઇટીસ - Myopericarditis) દર્શાવે છે 1,2.
ઇમેજિંગ (Imaging)
ટ્રાનસ્ટ્રોસિસ એકોકાર્ડિયોગ્રાફી (TTE): પેરીકાર્ડિયલ પ્રવાહી (Effusion) માપવા માટે અને કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ (Cardiac tamponade) ને બાકાત રાખવા માટે તમામ દર્દીઓમાં ભલામણ કરવામાં આવે છે 1.
કાર્ડિયાક એમઆરઆઈ (CMR): પરિઘ પેરીકાર્ડિયલ થિકનિંગ (>૩ મીમી), T2-STIR પેરીકાર્ડિયલ એડીમા અને લેટ ગેડોલિનિયમ એન્હાન્સમેન્ટ (LGE) દર્શાવે છે.
વ્યવસ્થાપન અને નર્સિંગ કેર (Management and Nursing Care)
પ્રથમ-હરોળની ઓષધીય સારવાર (First-line medical therapy): હાઇ-ડોઝ એસ્પિરિન (૭૫૦–૧૦૦૦ મિગ્રા દર ૮ કલાકે) અથવા આઇબુપ્રોફેન (૬૦૦ મિગ્રા દર ૮ કલાકે) ૧-૨ અઠવાડિયા માટે ગેસ્ટ્રોપ્રોટેક્શન સાથે, સાથે લો-ડોઝ કોલ્ચીસીન (Colchicine) (<૭૭ કિગ્રા માટે ૦.૫ મિગ્રા દિવસમાં એકવાર અથવા ≥૭૭ કિગ્રા માટે ૦.૫ મિગ્રા દિવસમાં બે વાર) ૩ મહિના માટે આપવામાં આવે છે, જે રીકર્સન્સ દર અડધો કરી દે છે 1,3.
નર્સિંગ મોનિટરિંગ અને વાઇટલ સાઇન દેખરેખ (Nursing Monitoring & Vital Signs): દર્દીના હાર્ટ રેટ, બ્લડ પ્રેશર અને શ્વસન દરનું નિયમિત નિરીક્ષણ કરો. દર્દીને શ્વાસ લેવામાં રાહત મળે તે માટે બેડ હેડ ઊંચું રાખીને સેમિ-ફાઉલર (Semi-Fowler's) પોઝિશન આપો.
વ્યાયામ પ્રતિબંધ (Exercise restriction): લક્ષણો દૂર ન થાય અને CRP, ECG તથા એકોકાર્ડિયોગ્રામ સામાન્ય ન થાય ત્યાં સુધી સખત શારીરિક પ્રવૃત્તિ ટાળવી (સ્પર્ધાત્મક એથ્લેટ્સ માટે ઓછામાં ઓછા ૩ મહિના) 1.
કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ (Corticosteroids): NSAIDs/કોલ્ચીસીન સામે બિનસલાહભરતી સ્થિતિ હોય અથવા ચોક્કસ ઓટોઇમ્યુન કારણો હોય તેવા દર્દીઓ માટે જ આરક્ષિત છે, કારણ કે વહેલા સ્ટીરોઈડ વાપરવાથી રીકર્સન્સનું જોખમ વધે છે 1,3.
રેડ-ફ્લેગ ચિહ્નો (Red-Flag Signs): શ્વાસ લેવામાં તકલીફ વધવી, બ્લડ પ્રેશર ઘટવું, ગળાની નસો ફૂલી જવી (Jugular venous distension) અથવા કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના લક્ષણો જણાય તો તુરંત તબીબી સહાય લેવી.
ડિફરન્શિયલ ડાયગ્નોસિસ (Differential Diagnosis)
| સ્થિતિ (Condition) | મુખ્ય લક્ષણો અને તફાવત (Key Features & Differentiation) |
|---|---|
| એસટી-એલિવેશન માયોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (STEMI) | કોરોનરી આર્ટરી ટેરિટરી પૂરતી મર્યાદિત કન્વેક્સ ("ટોમ્બસ્ટોન") ST એલિવેશન, અન્ય લીડ્સમાં રેસિપ્રોકલ ST ડિપ્રેશન અને PR ડિપ્રેશનનો અભાવ 1,2. |
| બિનાઈન અર્લી રીપોલરાઈઝેશન (Benign Early Repolarisation) | પ્રેકોર્ડિયલ લીડ્સ (V2-V5) માં સૌથી વધુ ST એલિવેશન, J-પોઇન્ટ નોચિંગ ("ફિશ-હૂક" દેખાવ), V6 માં ST/T રેશિયો <૦.૨૫ અને કોઈ ઉત્ક્રાંતિ ફેરફારો નહીં. |
| પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ (Pulmonary Embolism) | ટેકીકાર્ડિયા અને હાઈપોક્સિયા સાથે પ્લુરીટિક છાતીનો દુખાવો અને સામાન્ય અથવા રાઇટ-હાર્ટ સ્ટ્રેન દર્શાવતો ECG. |
