Infective endocarditis (modified Duke criteria) (ઇન્ફેક્ટિવ એન્ડોકાર્ડાઇટિસ) એ હૃદયની એન્ડોકાર્ડિયલ સપાટીનો ગંભીર માઇક્રોબાયલ ચેપ છે, જે સામાન્ય રીતે નેટિવ કે પ્રોસ્થેટિક હાર્ટ વાલ્વ, મ્યુરલ એન્ડોકાર્ડિયમ અથવા ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ફોરેન બોડીઝને અસર કરે છે 1,2. વૃદ્ધ થતી વસ્તી, ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયાક ઇલેક્ટ્રોનિક ઉપકરણોના વધતા ઉપયોગ અને વારંવાર ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર હેલ્થકેર સંપર્કને કારણે વૈશ્વિક સ્તરે તેનું પ્રમાણ વધી રહ્યું છે 3,5. આધુનિક એન્ટિમિક્રોબાયલ થેરાપી અને અદ્યતન સર્જિકલ તકનીકો છતાં, આ રોગનો 1-વર્ષનો મૃત્યુદર 30% કરતાં વધુ રહે છે, જેના કારણે તાત્કાલિક નિદાન અને મલ્ટિડિસિપ્લિનરી મેનેજમેન્ટ અનિવાર્ય બને છે 2,6.

1. એટિઓલોજી અને જોખમી પરિબળો (Etiology & Risk Factors)

  • ગ્રામ-પોઝિટિવ કોકાઈ (Gram-Positive Cocci): Staphylococcus aureus (સ્ટેફિલોકોકસ ઓરિયસ) વૈશ્વિક સ્તરે સૌથી સામાન્ય રોગકારક છે, ખાસ કરીને હેલ્થકેર-સંબંધિત અને નસમાં ડ્રગનો ઉપયોગ (IVDU) કરતા દર્દીઓમાં, જે સામાન્ય રીતે ટ્રાઇકસિપિડ અને નેટિવ એઓર્ટિક/માઇટ્રલ વાલ્વને લક્ષ્ય બનાવે છે 1,6. વિરિડન્સ ગ્રૂપ સ્ટ્રેપ્ટોકોકાઈ (દા.ત., Streptococcus sanguinis, S. mitis) ઓરલ ફ્લોરા ટ્રાન્સલોકેશન દ્વારા કોમ્યુનિટી-એક્વાયર્ડ નેટિવ વાલ્વ એન્ડોકાર્ડાઇટિસનું મુખ્ય કારણ બને છે 1,2. યુરોજેનિટાલીયસ અથવા ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટેનલ પ્રોસિજર પછી વૃદ્ધ દર્દીઓમાં Enterococcus faecalis (એન્ટેરોકોકસ ફેકાલિસ) અને E. faecium વધુને વધુ જોવા મળે છે 3,6.
  • HACEK ગ્રૂપ: ફાસ્ટિડિયસ ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલી (Haemophilus જાતિઓ, Aggregatibacter જાતિઓ, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, અને Kingella જાતિઓ) કલ્ચર-નેગેટિવ એન્ડોકાર્ડાઇટિસ અને આઇન્ડોલન્ટ રજૂઆતો માટે જવાબદાર છે 1,5.
  • ફંગાઇ અને અન્ય ઓર્ગેનિઝમ્સ (Fungi & Other Organisms): ઇમ્યુનોસપ્રેસ્ડ દર્દીઓ, પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ પ્રાપ્તકર્તાઓ અને લાંબા ગાળાના સેન્ટ્રલ વીનસ કેથેટર વપરાશકર્તાઓમાં Candida (કેન્ડીડા) જાતિઓ અને Aspergillus (એસ્પરગિલસ) જાતિઓ પ્રમુખ છે 1,2.
  • એનાટોમિકલ અને દર્દીના જોખમી પરિબળો: અગાઉથી અસ્થિર હૃદય રોગ (રુમેટીક હાર્ટ ડિસીઝ, રિગર્જિટાઈઝેશન સાથે માઇટ્રિલ વાલ્વ પ્રોલેપ્સ, જન્મજાત બિકુસ્પીડ એઓર્ટિક વાલ્વ), ઇન્ફેક્ટિવ એન્ડોકાર્ડાઇટિસનો અગાઉનો ઇતિહાસ, પ્રોસ્થેટિક હાર્ટ વાલ્વ, પેસમેકર, ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર-ડિફિબ્રિલેટર (ICDs), અને ક્રોનિક હેમોડાયાલિસિસ 1,3,5.

2. પેથોફિઝિયોલોજી (Pathophysiology)

ઇન્ફેક્ટિવ એન્ડોકાર્ડાઇટિસની રોગ ઉત્પત્તિ હેમોડાયનામિક ફેરફારો અથવા સીધા યાંત્રિક આઘાત (જેમ કે કેથેટર અથવા ટર્બ્યુલન્ટ જેટ સ્ટ્રીમથી) સાથે શરૂ થાય છે જે હાર્ટ વાલ્વની સિંગલ-લેયર એન્ડોકાર્ડિયલ એન્ડોથેલિયલ અસ્તરને નુકસાન પહોંચાડે છે 5,7. આ એન્ડોથેલિયલ ડિનાડેશન કોલેજન અને પેશી પરિબળ જેવા સબએન્ડોથેલિયલ એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સ પ્રોટીનને ખુલ્લા કરે છે, જે નોન-બેક્ટેરિયલ થ્રોમ્બોટિક એન્ડોકાર્ડાઇટિસ (NBTE) તરીકે ઓળખાતા જંતુરહિત સ્ટેરિલ વેજિટેશન બનાવવા માટે પ્લેટલેટ્સ અને ફાઇબ્રિનના સ્થાનિક જમા થવાને ઉત્તેજિત કરે છે 5,7. ક્ષણિક એસિમ્પટમેટિક અથવા સિમ્પટમેટિક બેક્ટેરેમિયા (ડેન્ટલ મેનિપ્યુલેશન, મ્યુકોસલ બેરિયર્સ અથવા ક્યુટેનીયસ ફોમાંથી ઉદ્ભવતા) ના સમયગાળા દરમિયાન, પરિભ્રમણ કરતા સૂક્ષ્મજીવો માઇક્રોબાયલ સપાટી ઘટકો ઓળખતા એડહેસિવ મેટ્રિક્સ પ્રોટીન (MSCRAMMs) દ્વારા NBTE સપાટી પરના એડહેસિવ મેટ્રિક્સ પ્રોટીન સાથે જોડાય છે 5,7. એકવાર જોડાયા પછી, પેથોજેન્સ પ્લેટલેટ્સ અને ફાઇબ્રિન દ્વારા ઘેરાયેલા હોય છે, જે એક સુરક્ષિત, એવાસ્ક્યુલર વેજિટેશન મેટ્રિક્સ બનાવે છે જે રોગકારક જીવોને યજમાન રોગપ્રતિકારક શક્તિથી સુરક્ષિત કરે છે 5,7. વેજિટેશનની અંદર પ્રસાર સ્થાનિક પેશીઓનો નાશ કરે છે, વાલ્વ પર્ફોરેશન, રિંગ એબ્સસેસ અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ, બરોળ, કિડની અને હાથપગમાં સેપ્ટિક એમ્બોલાઇઝેશન તરફ દોરી જાય છે 5,7.

Infective endocarditis (modified Duke criteria) નિદાન અને વ્યવસ્થાપન પ્રવાહ 1 ક્લિનિકલ શંકા અને હિસ્ટ્રી 지속 તાવ, કાર્ડિયાક મરમર અને જોખમી પરિબળોની ઓળખ કરો. 2 બ્લડ કલ્ચર એન્ટિબાયોટિક્સ શરૂ કરતા પહેલા પેરિફેરલ બ્લડ કલ્ચરના 3 અલગ અલગ સેટ લો. 3 ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (TTE/TOE) વાલ્વ પર વેજિટેશન, એબ્સસેસ અથવા પેરાવલ્વ્યુલર જટિલતાઓ તપાસો. 4 સારવાર અને સર્જરી લક્ષિત IV એન્ટિબાયોટિક કોર્સ પૂર્ણ કરો અને જરૂર પડ્યે વહેલી સર્જરી કરો.

3. ક્લિનિકલ પ્રેઝન્ટેશન અને ક્લિનિક સંકેતો (Clinical Presentation & Classic Clinical Signs)

  • ઇતિહાસ અને મુખ્ય લક્ષણો: 85% થી વધુ કેસોમાં સતત, રિલેપ્સિંગ અથવા લો-ગ્રેડ તાવ અને ઠંડી લાગે છે 1,4. બંધારણીય લક્ષણોમાં તીવ્ર થાક, ભૂખ ન લાગવી, વજન ઘટવું, રાત્રે પરસેવો થવો, સામાન્ય અસ્વસ્થતા અને તીવ્ર વાલ્વ્યુલર રિગર્જિટાઈઝેશન અથવા હાર્ટ ફેલ્યોરને કારણે શ્વાસ લેવામાં તકલીફનો સમાવેશ થાય છે 1,3.
  • શારીરિક તપાસ અને નામવાળા ક્લિનિકલ ચિહ્નો: નવું શોધાયેલું અથવા બદલાતું રિગર્જિટાઈઝેશન હાર્ટ મરમર (85% સુધીના દર્દીઓમાં હાજર) 1. ઇમ્યુનોથ્રોમ્બોસિસ અને માઇક્રોવાસ્ક્યુલર એમ્બોલાઇઝેશનની પેરિફેરલ અસરોમાં શામેલ છે:
    • જેનવે લિસન્સ (Janeway lesions): હથેળીઓ અને તળિયા પર સ્થિત નોન-ટેન્ડર, હેમરેજિક મેક્યુલ્સ અથવા પેપ્યુલ્સ (ઇમ્યુન/એમ્બોલિક મૂળ) 1.
    • ઓસ્લર નોડ્સ (Osler nodes): અંકુશના પલ્પ પર સ્થિત પીડાદાયક, એરિથમેટોસ સબક્યુટેનીયસ નોડ્યુલ્સ (ઇમ્યુન-કોમ્પ્લેક્સ ડિપોઝિશન) 1.
    • સ્પ્લિન્ટર હેમરેજીસ (Splinter haemorrhages): આંગળીની લાંબી અક્ષની સમાંતર નેલ બેડની નીચે રેખીય, નોન-બ્લાન્ચિંગ ઘેરા બદામી અથવા લાલાશ પડતા રેખાઓ 1.
    • રોથ સ્પોટ્સ (Roth spots): ફંડોસ્કોપિક પરીક્ષણ પર દૃશ્યમાન નિસ્તેજ સફેદ કેન્દ્રો સાથે રેટિનલ હેમરેજ 1.
    • ક્લબિંગ (Clubbing): લાંબા સમય સુધી સબએક્યુટ કેસોમાં ક્રોનિક ડિજિટલ ક્લબિંગ 1.

4. ડાયગ્નોસ્ટિક વર્કઅપ અને અર્થઘટન (Diagnostic Workup & Interpretation)

ડાયગ્નોસ્ટિક મોડેલિટી / ટેસ્ટ અપેક્ષિત ક્લિનિકલ, રેડિયોલોજિકલ અને લેબોરેટરી ફાઇન્ડિંગ
ગોલ્ડ-સ્ટાન્ડર્ડ તપાસએન્ટિમિક્રોબાયલ થેરાપી શરૂ કરતા પહેલા પેરિફેરલ બ્લડ કલ્ચરના ત્રણ અલગ અલગ સેટ (અલગ વેનેપંક્ચર સાઇટ્સથી ઓછામાં ઓછા 30-60 મિનિટના અંતરે લેવામાં આવે છે), વેજિટેશનનું કદ, વાલ્વ મોર્ફોલોજી અને પેરાવલ્વ્યુલર એક્સટેન્શનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ટ્રાન્સોસોફેજિયલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (TOE/TEE) સાથે જોડાયેલ છે 1,2.
લેબોરેટરી પેનલક્રોનિક રોગની નોર્મોસાયટિક નોર્મોક્રોમિક એનામિયા, એલિવેટેડ ઇન્ફ્લેમેટરી માર્ક્સ (એરિથ્રોસાઇટ સેડીમેન્ટેશન રેટ [ESR] અને C-રિએક્ટિવ પ્રોટીન [CRP]), લેફ્ટ શિફ્ટ સાથે લ્યુકોસાઇટોસિસ (એક્યુટ સ્ટેફાયલોકોકલ કેસોમાં), માઇક્રોસ્કોપિક હેમાચુરિયા, પ્રોટીનુરિયા અને ગ્લોમેર્યુલોનેફ્રાઇટિસ દર્શાવતી પાયુરિયા 1,3.
ઇમેજિંગ / રેડિયોલોજી (X-ray, US, CT, MRI)પ્રારંભિક સ્ક્રીનીંગ તરીકે ટ્રાન્સથોરાસિક ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (TTE) (નેટિવ વાલ્વ માટે સંવેદનશીલતા 50-70%); ઉચ્ચ ક્લિનિકલ શંકા માટે TOE, ઉચ્ચ શંકા સાથે નકારાત્મક TTE, અથવા પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ (સંવેદનશીલતા >90%) 1,2. જ્યારે ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી અનિર્ણાઇક હોય ત્યારે પેરાવલ્વ્યુલર એબ્સેસ, સ્યુડોએન્યુરિઝમ્સ અથવા ઉપકરણ-સંબંધિત ચેપ ઓળખવા માટે કાર્ડિયાક CT અથવા 18F-FDG PET/CT ઇમેજિંગ 3,5. સાયલન્ટ અથવા સક્રિય સેપ્ટિક એમ્બોલી અને માયકોટિક એન્યુરિઝમ્સ શોધવા માટે બ્રેઈન MRI 7.
ECG / હિસ્ટોપથોલોજી / પ્રક્રિયાએઓર્ટિક રૂટ એક્સટેન્શન/એબ્સસેસ રચના દર્શાવતા નવા કંડક્શન ડિલે અથવા હાર્ટ બ્લોક માટે મોનિટર કરવા માટે ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (ECG). હિસ્ટોપથોલોજીકલ પરીક્ષણ અને સર્જિકલ રીતે બહાર કાઢવામાં આવેલી વાલ્વ પેશી અથવા વેજિટેશનનું બ્રોડ-રેન્જ PCR 1,3.

5. સ્ટેજિંગ, ક્લાસિફિકેશન અને ક્લિનિકલ સ્કોરિંગ સિસ્ટમ્સ (Staging & Scoring Systems)

માપદંડ / સ્ટેજ / સ્કોર ઘટક ક્લિનિકલ થ્રેશહોલ્ડ, પોઈન્ટ્સ અને મેનેજમેન્ટ અસર
મોડિફાઇડ ડ્યુક ક્રિટેરિયા: પેથોલોજીકલ ક્રિટેરિયાવેજિટેશન, વેજિટેન્ટ અથવા ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક એબ્સેસ, અથવા પેથોલોજીકલ નમૂનામાં સંસ્કૃતિ અથવા હિસ્ટોપથોલોજી દ્વારા પ્રદર્શિત માઇક્રોસાઇટ્સ; અથવા વાલ્વ પેશી પર હિસ્ટોલોજીકલ રીતે પુષ્ટિ થયેલ સક્રિય એન્ડોકાર્ડાઇટિસ 1,3. 1 પેથોલોજીકલ માપદંડ સાથે ચોક્કસ નિદાન પ્રાપ્ત થાય છે.
મોડિફાઇડ ડ્યુક ક્રિટેરિયા: મેજર ક્લિનિકલ ક્રિટેરિયા1. બે અલગ અલગ સંસ્કૃતિઓમાંથી સામાન્ય IE માઇક્રોસાઇટ્સ માટે સકારાત્મક બ્લડ કલ્ચર, અથવા સતત સકારાત્મક બ્લડ કલ્ચર, અથવા Coxiella burnetii માટે એક જ સકારાત્મક સંસ્કૃતિ. 2. સકારાત્મક ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ (વેજિટેશન, એબ્સેસ, પ્રોસ્થેટિક વાલ્વનું નવું આંશિક ડીહિસન્સ) અથવા નવા વાલ્વ્યુલર રિગર્જિટાઈઝેશન મરમર દ્વારા દર્શાવેલ એન્ડોકાર્ડિયલ સંડોવણીના પુરાવા 1,3.
મોડિફાઇડ ડ્યુક ક્રિટેરિયા: માઇનર ક્લિનિકલ ક્રિટેરિયા1. પ્રિડિસ્પોઝિશન (અંતર્ગત કાર્ડિયાક સ્થિતિ અથવા IVDU). 2. તાવ (>38.0°C). 3. વેસ્ક્યુલર ઘટનાઓ (મુખ્ય ધમની એમ્બોલી, સેપ્ટિક પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્ટ્સ, માયકોટિક એન્યુરિઝમ, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજ, કન્જન્ક્ટિવલ હેમરેજ, જેનવે લિસન્સ). 4. ઇમ્યુનોલોજિકલ ઘટનાઓ (ગ્લોમેર્યુલોનેફ્રાઇટિસ, ઓસ્લર નોડ્સ, રોથ સ્પોટ્સ, રુમેટોઇડ ફેક્ટર). 5. માઇક્રોબાયલ પુરાવા કે જે મુખ્ય માપદંડોને પૂર્ણ કરતા નથી 1,3.
નિર્ણાયક વિ. સંભવિત IEનિર્ણાયક IE: 2 મોટા માપદંડો, અથવા 1 મોટા અને 3 નાના માપદંડો, અથવા 5 નાના માપદંડો. સંભવિત IE: 1 મોટા અને 1 નાના માપદંડ, અથવા 3 નાના માપદંડો. અસ્વીકાર: મજબૂત વૈકલ્પિક નિદાન, એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સાથે લક્ષણોનું નિરાકરણ ≤4 દિવસ માટે, અથવા શસ્ત્રક્રિયા/શવપરીક્ષણ પર પેથોલોજીકલ/ક્લિનિકલ પુરાવાનો અભાવ 1,3.

6. ડિફરન્શિયલ ડાયગ્નોસિસ (Differential Diagnosis)

ડિફરન્શિયલ સ્થિતિ અલગ પાડતી ક્લિનિકલ, બાયોકેમિકલ અને ઇમેજિંગ સુવિધાઓ
નોન-બેક્ટેરિયલ થ્રોમ્બોટિક એન્ડોકાર્ડાઇટિસ (મરૈન્ટિક એન્ડોકાર્ડાઇટિસ) અદ્યતન જીવલેણ રોગ અથવા હાઇપરકોએગ્યુલેબલ રાજ્યો સાથે સંકળાયેલ છે (દા.ત., લિબમેન-સૅક્સ એન્ડોકાર્ડાઇટિસ દ્વારા પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરિથ્રોમેટોસસ). બ્લડ કલ્ચર સતત નકારાત્મક હોય છે, અને પ્રણાલીગત થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સતત તાવ અથવા પ્રણાલીગત સેપ્સિસ વગર થાય છે 1,5.
એક્યુટ રૂમેટીક ફીવર (Acute Rheumatic Fever)સ્થળાંતર કરતી પોલીઆર્થ્રાઇટિસ, કાર્ડાઇટિસ, એરિથેમા માર્જિનટમ અને સિડેનહામ કોરિયા સાથે રજૂ થાય છે. એલિવેટેડ એન્ટી-સ્ટ્રેપ્ટોલિસિન O (ASO) ટાઇટર્સ અને તાજેતરની સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ફેરીન્જાઇટીસ સાથે છે, પરંતુ તેમાં ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક વાલ્વ્યુલર વેજિટેશન અને સતત બેક્ટેરેમિયાનો અભાવ છે 1,2.
સિસ્ટમિક લ્યુપસ એરિથ્રોમેટોસસ (SLE)મલાર રેશ, સેરોસાઇટીસ, સાયટોપેનિયા, સકારાત્મક એન્ટિન્યુક્લિયર એન્ટિબોડીઝ (ANA), અને એન્ટી-dsDNA એન્ટિબોડીઝ દર્શાવતી મલ્ટિસિસ્ટમ ઓટોઇમ્યુન ડિસઓર્ડર. વાલ્વ્યુલર લેસions (લિબમેન-સેક્સ) એ વાલ્વ પત્તીઓની બંને બાજુઓ પર સંકળાયેલ સ્ટેરિલ વેરુસ વેજિટેશન છે 1,3.
એટ્રિયલ મિક્સોમા અથવા કાર્ડિયાક ટ્યુમરબિનસાંપ્રદાયિક અથવા જીવલેણ ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક દ્રવ્યો જે ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી પર વેજિટેશનની નકલ કરી શકે છે, જે એમ્બોલિક ઇવેન્ટ્સ અથવા બંધારણીય લક્ષણોનું કારણ બને છે. બ્લડ કલ્ચર નકારાત્મક હોય છે, અને માસ જોડાણ સામાન્ય રીતે વાલ્વ ક્લોઝર લાઇનોને બદલે ઇન્ટ્રાટ્રિયલ સેપ્ટમ સાથે હોય છે 1,2.

7. મેનેજમેન્ટ અને ટ્રીટમેન્ટ પ્રોટોકોલ (Management & Treatment Protocol)

  • પ્રારંભિક સ્થિરીકરણ અને પુનર્જીવન: હેમોડાયનામિક સ્થિરીકરણ, સતત કાર્ડિયાક ટેલિમેટ્રી અને મલ્ટિડિસિપ્લિનરી એન્ડોકાર્ડાઇટિસ ટીમ (કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ, કાર્ડિયોથોરાસિક સર્જનો, ચેપી રોગના નિષ્ણાતો અને માઇક્રોબાયલોજિસ્ટ્સનો સમાવેશ થાય છે) ને તાત્કાલિક રેફરલ 2,5.
  • ફર્સ્ટ-લાઇન મેડિકલ / ફાર્માકોલોજિકલ થેરાપી (ચોક્કસ પુખ્ત વયના ડોઝ સાથે):
    • એમ્પિરિક થેરાપી (બ્લડ કલ્ચર બાકી છે): નેટિવ વાલ્વ માટે ઇન્ટ્રાવેનસ એમ્પીસિલિન (2 g IV દર 4 કલાકે) વત્તા ફ્લુકલોક્સાસિલિન (2 g IV દર 4 કલાકે) વત્તા જેન્ટામાયસિન (1 mg/kg IV દર 8 કલાકે, લક્ષ્ય પીક 3–5 mcg/mL, ટ્રફ <1 mcg/mL). પેનિસિલિન-એલર્જીક દર્દીઓ અથવા MRSA શંકાસ્પદ હેલ્થકેર-સંબંધિત/પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ એન્ડોકાર્ડાઇટિસ માટે: વેન્કોમાયસિન (15–20 mg/kg IV દર 12 કલાકે, લક્ષ્ય ટ્રફ 15–20 mcg/mL) વત્તા જેન્ટામાયસિન 1,3.
    • લક્ષિત થેરાપી: કુલ 4-6 અઠવાડિયાના સમયગાળા માટે સંવેદનશીલતાના આધારે ગોઠવાયેલ. મેથિસિલિન-સંવેદનશીલ S. aureus (MSSA) માટે: ફ્લુકલોક્સાસિલિન 2 g IV દર 4 કલાકે 4-6 અઠવાડિયા માટે. MRSA માટે: વેન્કોમાયસિન 15–20 mg/kg IV દર 12 કલાકે 6 અઠવાડિયા માટે 1,3.
  • સર્જિકલ / હસ્તક્ષેપની સંકેતો: મેડિકલ થેરાપી સામે પ્રતિકારક હાર્ટ ફેલ્યોર, વિનાશક પેરાવલ્વ્યુલર ગૂંચવણો (એબ્સેસ, ફિસ્ટુલા, હાર્ટ બ્લોક), સતત ચેપ (યોગ્ય એન્ટિમિક્રોબાયલ થેરાપી છતાં સકારાત્મક બ્લડ કલ્ચર >7-10 દિવસ), પુનરાવર્તિત પ્રણાલીગત એમ્બોલાઇઝેશન સાથે મોટા મોબાઇલ વેજિટેશન (>10 એમએમ), અને ફંગલ અથવા મલ્ટિરેઝિસ્ટન્ટ બેક્ટેરિયલ ઇટીઓલોજીની હાજરીમાં તાકીદની અથવા પ્રારંભિક સર્જિકલ વાલ્વ સમારકામ/બદલાવ સૂચવવામાં આવે છે 2,3,6.

8. ગૂંચવણો અને પૂર્વસૂચન (Complications & Prognosis)

  • એક્યુટ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો: તીવ્ર વાલ્વ્યુલર રિગર્જિટાઈઝેશન, ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ફિસ્ટુલા, પેરાવલ્વ્યુલર એબ્સેસ રચના, અને કાર્ડિયાક કંડક્શન સિસ્ટમમાં વિસ્તરણને કારણે કંડક્શન ડિસ્ટર્બન્સ અથવા સંપૂર્ણ હાર્ટ બ્લોકને કારણે તીવ્ર કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર 1,3.
  • ન્યુરોલોજીકલ અને સિસ્ટમિક એમ્બોલિક ગૂંચવણો: એમ્બોલિક સ્ટ્રોક, ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલા, સેરેબ્રલ એબ્સેસ, માયકોટિક એન્યુરિઝમ્સ, મેનિન્જાઇટીસ, અને બરોળ, કિડની, મેસેન્ટરી અને નીચલા હાથપગના સેપ્ટિક ઇન્ફાર્ક્શન (20-40% દર્દીઓમાં થાય છે) 6,7.
  • પૂર્વસૂચન અને મૃત્યુદર: શ્રેષ્ઠ માર્ગદર્શિકા-નિર્દેશિત એન્ટિમિક્રોબાયલ અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ હોવા છતાં હોસ્પિટલમાં અને 1-વર્ષનો મૃત્યુદર ઉચ્ચ (આશરે 20-30%) રહે છે, જે મોટે ભાગે દર્દીની સહરોગિતા, વિલંબિત નિદાન, S. aureus ઇટીઓલોજી અને ઇન્ટ્રેક્ટેબલ હાર્ટ ફેલ્યોર દ્વારા પ્રેરિત થાય છે 2,6.