דלקת לבלב חריפה (Acute pancreatitis) היא תהליך דלקתי חריף המעורב בבלבלב וברקמות סביבו, ועלול להוביל לפגיעה במערכות איברים מרוחקות 1,2. על פי סיווג אטלנטה המעודכן (Revised Atlanta Classification), האבחנה מחייבת לפחות שניים מתוך שלושת המאפיינים הבאים: כאב אפיגסטרי אופייני המקרין לגב, פעילות ליפאז או עמילאז בסרום הגבוהה לפחות פי שלושה מהגבול העליון של הנורמה, וממצאים אופייניים בבדיקות הדמיה חתכיות 1.
גורמים עיקריים (Aetiology - I GET SMASHED)
אבני מרה (Gallstones) (ב-40% עד 50% מהמקרים): חסימה חולפת של אמפულת ואטר על ידי מיקרו-לִיתיאזיס או אבנים; נחשד כאשר רמת ALT גבוהה מ-150 יחידות לליטר בתוך 48 שעות מהתפרצות המחלה 1,2
אלכוהול (Alcohol) (ב-25% עד 35% מהמקרים)
גורמים נוספים: רמות טריגליצרידים גבוהות מ-11.3 מילימול לליטר (מעל 1000 מ"ג לדצילטר), מצבים לאחר בדיקת ERCP, רמות סידן גבוהות בדם (Hypercalcaemia), תרופות (כגון Azathioprine, Valproate, Thiazides), מחלות אוטואימוניות (כגון מחלה הקשורה ל-IgG4), הכשת עקרב וטראומה
תמונה קלינית (Clinical presentation)
המטופלים מציגים לרוב כאב בטן עליונה (אפיגסטרי) פתאומי וחמור המקרין ישר לגב התיכון, המוקל חלקית על ידי ישיבה כשהגוף רכון קדימה, ומלווה בבחילות ובהקאות 1,2. דימוم רטרו-פריטוניאלי חמור עלול לגרום לסימן קולן (Cullen sign) (כתמי דם מסביב לטבור) או לסימן גריי טרנר (Grey Turner sign) (כתמי דם באזור המותניים) 2.
| רמת חומרה בסיווג אטלנטה | מאפיינים קליניים וקריטריונים להערכה |
|---|---|
| דלקת לבלב קלה (Mild acute pancreatitis) | ללא אי-ספיקת איברים וללא סיבוכים מקומיים או סיסטמיים |
| דלקת לבלב בינונית-קשה (Moderately severe acute pancreatitis) | אי-ספיקת איברים חולפת (הנמשכת פחות מ-48 שעות) ו/או סיבוכים מקומיים כמו אוספים נוזליים פרי-פנקראטיים או פסאודו-ציסטות 1 |
| דלקת לבלב קשה (Severe acute pancreatitis) | אי-ספיקת איברים ממושכת (הנמשכת מעל 48 שעות) במערכת הנשימה, לב-כלי דם או הכליות, עם ציון Modified Marshall של 2 ומעלה 1 |
ניהול הטיפול והסיעוד (Management)
החייאת נוזלים ממוקדת מטרה (Goal-directed fluid resuscitation): מתן תמיסות קריסטלואידיות מאוזנות (תמיסת ריינג'ר לקטט או הרטמן עדיפות על פני נתרן כלורי 0.9%) בקצרה מבוקר כדי לשמור על מתן שתן מעל 0.5 מ"ל לק"ג לשעה 2
תזונה אנטרלית מוקדמת (Early enteral nutrition): הזנה דרך הפה או באמצעות זונדה (Nasogastric / Nasojejunal) בתוך 24 עד 48 שעות שומרת על שלמות הרירית במעי ומפחיתה טרנסלוקציה חיידקית; אנטיביוטיקה מונעת אינה מומלצת במקרים של נמק סטרילי 1,2
דקומפרסיה של דרכי המרה (Biliary decompression): ביצוע בדיקת ERCP דחופה בתוך 24 שעות אם קיימת במקביל דלקת דרכי מרה חריפה (Acute cholangitis), וכריתת כיס מרה לפרפרוסקופיה עוד במהלך אותו אשפוז עבור דלקת לבלב קלה על רקע אבני מרה 1,2
