एक्यूट अपेंडिसाइटिस (Acute Appendicitis) वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स (Vermiform Appendix) की एक तीव्र सूजन है और यह दुनिया भर में आपातकालीन पेट की सर्जरी का सबसे आम कारण है (जीवन भर का जोखिम 7-8%) 1,2। एल्वाराडो स्कोर (Alvarado Score) या अपेंडिसाइटिस इंफ्लेमेटरी रिस्पांस स्कोर का उपयोग करके त्वरित नैदानिक स्तरीकरण नकारात्मक अपेंडिसेक्टॉमी दरों को कम करता है 1,3।

1. इटियोलॉजी और जोखिम कारक (Etiology & Risk Factors)

  • लुमिनल ऑब्सट्रक्शन (>80% मामलों में प्राथमिक ट्रिगर) 1,2:
    • लिम्फोइड फॉलिकुलर हाइपरप्लासिया (60%): बच्चों और युवा वयस्कों में प्रमुख कारण।
    • फैकोलिथ / अपेंडिकोलिथ (35%): कैल्सीफाइड फेकल कॉन्स्रीशन; वयस्कों में प्रमुख कारण और जटिल अपेंडिसाइटिस से जुड़ा हुआ।
    • नियोप्लाज्म (>40 वर्ष के रोगियों में 1-2%): अपेंडिसियल कार्सिनॉइड ट्यूमर (Appendiceal Neuroendocrine Tumour), या सीकल एडेनोकार्सिनोमा।
    • परजीवी और विदेशी वस्तुएं (<1%): पिनवर्म, एस्केरिस लुम्ब्रिकोइड्स, या अंतर्ग्रहण बीज।
  • महामारी विज्ञान के जोखिम कारक: आयु 10-30 वर्ष में चरम घटना; हल्का पुरुष वर्चस्व (1.4:1); कम आहार फाइबर सेवन।

2. पैथोफिजियोलॉजी (Pathophysiology)

संकुचित अपेंडिसियल लुमेन की रुकावट के कारण बलगम का स्राव जारी रहता है। बढ़ता हुआ इंट्रासुम्मल दबाव शिरापरक और लसीका प्रवाह दबाव से अधिक हो जाता है, जिससे म्यूकोसल इस्केमिया, बैक्टीरियल ट्रांसलोकेशन (एस्चेरिचिया कोलाई और बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस), और अपेंडिकुलर धमनी का इन्फार्क्टेशन होता है 1,2।

एक्यूट अपेंडिसाइटिस पैथोफिजियोलॉजी और नैदानिक मार्ग (Acute Appendicitis Pathophysiology & Clinical Pathway) 1 लुमिनल ऑस्ट्रक्शन (Luminal Obstruction) फैकोलिथ या लिम्फोइड हाइपरप्लासिया द्वारा अपेंडिक्स के लुमेन का बंद होना। 2 बढ़ा हुआ इंट्रासुम्मल दबाव (Elevated Intraluminal Pressure) बलगम के जमा होने से दबाव बढ़ता है, जिससे म्यूकोसल इस्केमिया होता है। 3 बैक्टीरियल ट्रांसलोकेशन (Bacterial Translocation) बैक्टीरिया के प्रसार के कारण ट्रांसम्यूरल न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ और सूजन। 4 नेक्रोसिस और पर्फोरेशन (Necrosis and Perforation) रक्त आपूर्ति बाधित होने से ऊतक क्षय और संभावित विदारण (परफोरेशन)।

3. नैदानिक प्रस्तुति और क्लासिक लक्षण (Clinical Presentation & Classic Signs)

  • क्लासिक माइग्रेटरी दर्द अनुक्रम (मर्फी अनुक्रम, 50-60% रोगियों में):
    • प्रारंभिक आंत का चरण (0-12 घंटे): सुस्त, खराब स्थानीयकृत केंद्रीय पेरिअम्बिलिकल दर्द, गहरी भूख न लगना ("हैमबर्गर साइन"), मतली, और उल्टी 1,2।
    • देर से दैहिक चरण (12-24 घंटे): जैसे ही पेरिटोनियम प्रभावित होता है, दर्द तेज होकर दाईं श्रोणि गुहा (RIF) में मैकबर्नी पॉइंट (McBurney's Point) पर स्थानीयकृत हो जाता है।
  • शारीरिक परीक्षण के नामचिह्न लक्षण 1,2:
    • मैकबर्नी पॉइंट टेंडरनेस और रिबाउंड (ब्लुम्बर्ग साइन - Blumberg's Sign): आरआईएफ में अधिकतम स्थानीयकृत कोमलता।
    • रोवसिंग साइन (Rovsing's Sign): बाईं ओर गहरी पैल्पेशन करने से आरआईएफ में दर्द का उत्पन्न होना।
    • प्सोएस साइन (Psoas Sign): दाहिने कूल्हे के विस्तार पर आरआईएफ दर्द का होना — रेट्रोसेकल अपेंडिक्स का संकेत।
    • ऑब्टुरेटर साइन (Obturator Sign): मुड़े हुए दाहिने कूल्हे के आंतरिक घुमाव पर हाइपोगैस्ट्रिक/आरआईएफ दर्द — पेल्विक अपेंडिक्स का संकेत।
    • डनफी साइन (Dunphy's Sign): खांसने पर आरआईएफ दर्द में तेज वृद्धि।

4. नैदानिक कार्य और व्याख्या (Diagnostic Workup & Interpretation)

प्रयोगशाला और बिस्तर पर जांच (2-कॉलम क्लिनिकल टेबल)
डायग्नोस्टिक टेस्ट (Diagnostic Test) अपेक्षित नैदानिक ​​निष्कर्ष और महत्व (Expected Clinical Finding & Significance)
फुल ब्लड काउंट (FBC / CBC) ल्यूकोसाइटोसिस (WCC 11,000–18,000/mm³) न्यूट्रोफिलिया के साथ। WCC >18,000/mm³ गैंग्रीनस/पर्फोरेटेड अपेंडिसाइटिस का संकेत देता है।
सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) लक्षण शुरू होने के 6-12 घंटे बाद ऊंचा (>10 mg/L)। एक सामान्य WCC और सामान्य CRP का नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य >98% है।
यूरिन β-hCG (अनिवार्य) सीटी या थिएटर से पहले अस्थानिक गर्भावस्था (Ectopic Pregnancy) को बाहर करने के लिए प्रजनन आयु की सभी महिलाओं में अनिवार्य।
यूरिनालिसिस (डिपस्टिक और माइक्रोस्कोपी) श्रवण/मूत्राशय की जलन के कारण 20-30% में हल्की स्टेराइल पाিউरिया या माइक्रोस्कोपिक हेमेटुरिया होता है।
इमेजिंग और रेडियोलॉजी (Imaging & Radiology)
  • ग्रेडेड-कंप्रेशन अल्ट्रासाउंड (बच्चों, युवा पतली वयस्कों और गर्भवती महिलाओं में पहली पसंद) 1,3:
    • आरआईएफ में गैर-संपीड़ित, अंधा-समाप्त होने वाली ट्यूबुलर संरचना जिसका व्यास >6 मिमी हो।
    • म्यूरल दीवार की मोटाई >2 मिमी के साथ टारगेट साइन।
    • अपेंडिकोलिथ (Appendicolith): पीछे की ध्वनिक छाया के साथ इकोजेनिक इंट्राल्यूमिनल फोकस।
  • कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी एब्डोमेन एंड पेल्विस (वयस्कों में स्वर्ण मानक; संवेदनशीलता 96-98%) 1,3:
    • फैला हुआ अपेंडिक्स >6-7 मिमी बाहरी व्यास में।
    • हाइपरएन्हांसमेंट ("टारगेट साइन") और पेरिअपेंडिसियल फैट स्ट्रैंडिंग के साथ दीवार की मोटाई।
    • पर्फोरेशन के लक्षण: एक्स्ट्राल्यूमिनल गैस, एक्स्ट्राल्यूमिनल अपेंडिकोलिथ, या रिम-एन्हांसिंग पेरिअपेंडिसियल फोड़ा।

5. क्लिनिकल स्कोरिंग टेबल — एल्वाराडो स्कोर (MANTRELS)

क्लिनिकल / लेबोरेटरी पैरामीटर (MANTRELS Mnemonic) स्कोर और जोखिम स्तरीकरण (Score & Risk Stratification)
M — दर्द का दाईं श्रोणि गुहा (RIF) में स्थानांतरण +1 अंक
A — भूख न लगना (या कीटोनुरिया) +1 अंक
N — मतली या उल्टी +1 अंक
T — राइट इलियाक फोसा में कोमलता (मैकबर्नी पॉइंट) +2 अंक
R — आरआईएफ में रिबाウンド टेंडरनेस +1 अंक
E — बढ़ा हुआ तापमान (≥37.3°C / 99.1°F) +1 अंक
L — ल्यूकोसाइटोसिस (WCC >10,000 /mm³) +2 अंक
S — WBC गिनती का बाईं ओर बदलाव (न्यूट्रोफिल्स >75%) +1 अंक
कुल एल्वाराडो व्याख्या (अधिकतम 10 अंक) 0–4 अंक: असंभावित · 5–6 अंक: संदेहास्पद (अल्ट्रासाउंड / सीटी) · 7–10 अंक: उच्च संभावना (सर्जिकल परामर्श)

6. विभेदक निदान (2-कॉलम तुलना तालिका)

स्थिति (Condition) विशिष्ट नैदानिक, जैव रासायनिक और इमेजिंग विशेषताएं (Distinguishing Features)
मेसेंट्रिक एडेनाइटिस (Mesenteric Adenitis) हाल के वायरल संक्रमण के बाद बच्चे; उच्च बुखार (>38.5°C) जल्दी; यूएस/सीटी में सामान्य अपेंडिक्स (<6 मिमी) और बड़े लिम्फ नोड्स दिखते हैं।
रुप्चर्ड एक्टोपिक प्रेग्नेंसी / ओवेरियन टॉरशन अमेनोनेरिया और योनि से रक्तस्राव के साथ एक्टोपिक गर्भावस्था में पॉजिटिव β-hCG; अचानक गंभीर एकपक्षीय श्रोणि दर्द।
मेकेल डायवर्टीकुलाइटिस (Meckel's Diverticulitis) एक्यूट अपेंडिसाइटिस से नैदानिक रूप से अलग करना मुश्किल; इलियोसेकल वाल्व के पास स्थित होता है।
टर्मिनल इलियाटिस (क्रोन रोग / यर्सिनिया) लंबे समय तक दस्त, वजन कम होना, मुंह के छाले; सीटी स्कैन से टर्मिनल इलियम की दीवार मोटी दिखती है।
राइट यूरेटरिक कोलिक कोलिकी कमर से कमर का दर्द, माइक्रोस्कोपिक हेमेटुरिया, गैर-कंट्रास्ट सीटी केयूबी पर हाइपरएटेन्यूएटिंग कैलकुलस।

7. प्रबंधन और उपचार प्रोटोकॉल (Management & Treatment Protocol)

  • प्रारंभिक स्थिरीकरण और पुनर्जीवन (Resuscitation):
    • रोगी को निल बाय माउथ (NPO) रखें, IV एक्सेस स्थापित करें, आइसोटोनिक क्रिस्टलाइड रिससिटेशन दें, और त्वरित IV एनाल्जेसिक (IV पेरासिटामोल + ओपिओइड्स) तथा एंटीमैटिक्स (ओडंसेंट्रोन 4 मिलीग्राम IV) दें 1,2।
    • प्री-ऑपरेटिव IV एंटीबायोटिक्स: त्वचा के चीरे से 60 मिनट पहले ग्राम-नेगेटिव और एनारोबेस को कवर करने के लिए दें — जैसे सिफूरोक्साइम 1.5 ग्राम IV + मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम IV 1,3।
  • सर्जिकल प्रबंधन (लैप्रोस्कोपिक अपेंडिसेक्टॉमी — स्वर्ण मानक):
    • 3-पोर्ट लैप्रोस्कोपी घा, संक्रमण दरों को कम करती है, कम पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द और तेजी से काम पर लौटने की अनुमति देती है 1,3।
    • इंट्रा-ऑपरेटिव नियम: यदि डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी पर अपेंडिक्स सामान्य दिखता है, तो भविष्य के भ्रम को रोकने के लिए अपेंडिक्स को हटा दें।
    • पोस्ट-ऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स: सरल गैर-पर्फोरेटेड अपेंडिसाइटिस को किसी पोस्ट-ऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता नहीं होती है; पर्फोरेटेड मामलों में 3-5 दिनों के लिए IV ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है 1,3।
  • अपेंडिसियल मास / फ्लेमोन (ऑचस्नेर-शेर्रेन रेजिमेन):
    • स्थानीयकृत आरआईएफ मास के साथ देर से प्रस्तुति (>5 दिन) के लिए: IV एंटीबायोटिक्स + पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज के साथ इलाज करें, इसके बाद 6-8 सप्ताह में कोलोनोस्कोपी करें 1,3।

8. जटिलताएं और रोगनिदान (Complications & Prognosis)

  • पर्फोरेशन (कुल मिलाकर 15-20%): पेरिअपेंडिसियल फोड़े, पेल्विक फोड़े, या सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस का कारण बनता है।
  • सर्जिकल साइट इन्फेक्शन (SSI) और इंट्रा-एब्डोमिनल एब्सस: सबसे आम पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताएं।
  • स्टंप अपेंडिसाइटिस (Stump Appendicitis): प्रारंभिक अपेंडिसेक्टॉमी के दौरान छोड़े गए अवशेष अपेंडिसियल स्टंप में आवर्तक अपेंडिसाइटिस।
  • पाइलेफ्लेबीटिस (Pylephlebitis): उच्च कंपकंपी, पीलिया और यकृत फोड़े के साथ प्रस्तुत होने वाली पोर्टल शिरा की दुर्लभ, जानलेवा सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।