मधुमेह कीटोएसिडोसिस (Diabetic ketoacidosis - DKA) एक तीव्र, जीवन के लिए खतरनाक चयापचय आपातकाल है, जिसकी विशेषता हाइपरग्लाइसीमिया (hyperglycaemia), कीटोनीमिया (ketonaemia), और हाई एनियन गैप मेटाबोलिक एसिडोसिस (High anion gap metabolic acidosis) है। यह पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी और काउंटर-रेगुलेटरी हार्मोन की अधिकता के कारण होता है 1,2।
नैदानिक मानदंड (UK JBDS दिशानिर्देश)
DKA के निदान को स्थापित करने के लिए तीनों मानदंडों का होना आवश्यक है 1:
कीटोनीमिया (Ketonaemia): रक्त बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटिरेट ≥3.0 mmol/L (या मानक मूत्र परीक्षणों पर महत्वपूर्ण कीटोनीरिया >2+)
हाइपरग्लाइसीमिया (Hyperglycaemia): रक्त शर्करा >11.0 mmol/L (200 mg/dL) या ज्ञात मधुमेह mellitus (नोट: यूग्लाइसेमिक DKA SGLT2 इनहिबिटर्स और गर्भावस्था के साथ होता है) 1,2
एसिडेमिया (Acidaemia): शिराइंग बाइकार्बोनेट (HCO3-) <15.0 mmol/L और/या शिराइंग pH <7.3
नैदानिक प्रस्तुति (Clinical Presentation)
पॉलीयूरिया (polyuria), पॉलीडिप्सिया (polydipsia), गंभीर निर्जलीकरण, मतली, उल्टी, और सामान्यीकृत पेट दर्द
कुस्मौल श्वास (Kussmaul respiration) (मेटाबोलिक एसिडोसिस की भरपाई करने वाला गहरा, आह भरने वाला हाइपरवेंटिलेशन) और मीठी "नाशपाती-बूंद" जैसी एसीटोन सांस की गंध
प्रबंधन (UK JBDS प्रोटोकॉल) (Management)
| प्रबंधन घटक (Management Component) | नैदानिक खुराक और पैरामीटर (Clinical Dosage & Parameters) |
|---|---|
| 1. तरल पदार्थ पुनर्जीवन (Fluid Resuscitation) | 0.9% सोडियम क्लोराइड (औसत घाटा 100 mL/kg) का उपयोग करके संचलन मात्रा को पुनर्स्थापित करें; एक बार रक्त शर्करा 14.0 mmol/L से नीचे गिर जाए, तो कीटोन निकासी के लिए फिक्स्ड-रेट इंसुलिन को जारी रखने के लिए 0.9% NaCl के साथ 125 mL/hr पर 10% इंट्रावेनस ग्लूकोज मिलाएं 1। |
| 2. फिक्स्ड-रेट IV इंसुलिन इन्फ्यूजन (FRIII) | घुलनशील मानव इंसुलिन को 0.1 units/kg/hour पर प्रशासित करें; मरीज की सामान्य दीर्घकालिक बेसल इंसुलिन को चमड़े के नीचे (subcutaneously) जारी रखें 1,2। |
| 3. पोटेशियम प्रतिस्थापन (Potassium Replacement) | इंसुलिन पोटेशियम को कोशिकाओं के भीतर ले जाता है; यदि सीरम K+ >5.5 mmol/L है तो पोटेशियम न दें, यदि सीरम K+ 3.5–5.5 mmol/L है तो 40 mmol/L KCl मिलाएं, और यदि प्रारंभिक K+ <3.5 mmol/L है तो K+ ठीक होने तक इंसुलिन में देरी करें 1। |
