प्रि-इक्लेमसिया (Pre-eclampsia) गर्भावस्था से जुड़ा एक बहु-प्रणाली उच्च रक्तचाप विकार (multisystem hypertensive disorder) है जिसे गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद नए सिरे से उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक बीपी ≥140 mmHg और/या डायस्टोलिक बीपी ≥90 mmHg, कम से कम 4 घंटे के अंतराल पर दो बार मापा गया) और इसके साथ महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया या मातृ अंग/प्लेसेंटल शिथिलता के रूप में परिभाषित किया जाता है 1,2। एक्लेमसिया (Eclampsia) प्रि-इक्लेमसिया से पीड़ित रोगी में नए सिरे से होने वाले सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे या कोमा की स्थिति है जो किसी अन्य तंत्रिका संबंधी कारण से नहीं होती है 1,2।

1. इटियोलॉजी और जोखिम कारक (NICE NG133 / ACOG)

  • उच्च जोखिम वाले कारक (≥1 कारक होने पर 12 सप्ताह से कम खुराक वाली एस्पिरिन 75–150 mg OD अनिवार्य है) 1,2:
    • पिछली गर्भावस्था के दौरान हाइपरटेंसिव विकार (पिछला प्रि-इक्लेमसिया या HELLP सिंड्रोम)।
    • क्रोनिक किडनी रोग (CKD), क्रोनिक उच्च रक्तचाप, टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह मेलेटस।
    • ऑटोइम्यून बीमारी: सिस्टमिक ल्युपस एरिथेमेटोसस (SLE) या एंटीफास्फोलिपिड सिंड्रोम (APS)।
  • मध्यम जोखिम वाले कारक (≥2 कारक होने पर 12 सप्ताह से कम खुराक वाली एस्पिरिन शुरू करें):
    • नूलीपैरी (पहली गर्भावस्था), maternal age ≥40 वर्ष, गर्भावस्था का अंतराल >10 वर्ष, गर्भावस्था से पहले BMI ≥35 kg/m², प्रि-इक्लेमसिया का पारिवारिक इतिहास, या बहु-गर्भधारण (जुड़वां/ट्रिपलेट)।
    • नोट: पूर्ण मोलर गर्भावस्था (Complete hydatidiform molar pregnancy) 20 सप्ताह की गर्भावस्था से पहले भी गंभीर प्रि-इक्लेमसिया का कारण बन सकती है।

2. पैथोफिज़ियोलॉजी (Pathophysiology)

सामान्य प्लेसेंटेशन में, फीटल एक्स्ट्राविलस साइटोट्रोफोब्लास्ट मातृ डेसिडुआ और मायोमेट्रियल स्पिरल धमनियों पर आक्रमण करते हैं, जो मस्कुलोइलास्टिक मीडिया को प्रतिस्थापित करके कम प्रतिरोध वाली वाहिकाएं बनाते हैं। प्रि-इक्लेमसिया में, अधूरा ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण स्पिरल धमनियों को संकीर्ण छोड़ देता है, जिससे प्लेसेंटल हाइपोक्सिया होता है और एंटी-एंजियोजेनिक कारक — विशेष रूप से सॉल्यूबल एफएमएस-जैसी टायरोसिन किनेज-1 (sFlt-1) और सॉल्यूबल एंडोग्लिन (sEng) — विमोचित होते हैं जो वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (VEGF) और प्लेसेंटल ग्रोथ फैक्टर (PlGF) को निष्क्रिय कर देते हैं। इसका परिणाम प्रणालीगत मातृ एंडोथेलियल शिथिलता, वैसोकंस्ट्रक्शन, केशिका रिसाव (capillary leak), प्लेटलेट सक्रियण और ग्लोमेरुलर एंडोथेलियोसिस है 1,2।

प्रि-इक्लेमसिया पैथोफिज़ियोलॉजी और नैदानिक मार्ग (Pre-eclampsia Pathophysiology and Management Flowchart) 1 ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण दोष गर्भाशय की स्पिरल धमनियों का अधूरा रीमॉडेलिंग और संकुचित रहना 2 प्लेसेंटल हाइपोक्सिया और कारक sFlt-1 और sEng का विमोचन, जिससे VEGF और PlGF का निष्क्रिय होना 3 प्रणालीगत एंडोथेलियल क्षति वैसोकंस्ट्रक्शन, केशिका रिसाव, थ्रोम्बोसाइटोपनिया और प्रोटीनुरिया 4 नैदानिक प्रबंधन और डिलीवरी मैग्नीशियम सल्फेट से दौरे की रोकथाम और समय पर सुरक्षित प्रसव

3. नैदानिक प्रस्तुति और गंभीर विशेषताएं (Clinical Presentation & Severe Features)

  • हल्के से मध्यम प्रि-इक्लेमसिया (Mild-to-Moderate Pre-eclampsia): अक्सर स्पर्शोन्मुख (asymptomatic) होता है और नियमित एंटीनेटल बीपी और यूरिन डिपस्टिक स्क्रीनिंग पर पाया जाता है।
  • गंभीर विशेषताओं के साथ प्रि-इक्लेमसिया (आसन्न एक्लेमसिया चेतावनी संकेत) 1,2:
    • गंभीर उच्च रक्तचाप: सिस्टोलिक बीपी ≥160 mmHg या डायस्टोलिक बीपी ≥110 mmHg।
    • तंत्रिका संबंधी विशेषताएं (मस्तिष्क वासोस्पस्म/सूजन): गंभीर लगातार फ्रंटल/ऑक्सीपिटल सिरदर्द जो एनाल्जेसिक से ठीक न हो, विजुअल स्कोटोमा / फोटोप्सिया (चमकती रोशनी) / कॉर्टिकल अंधापन (PRES सिंड्रोम), हाइपररिफ्लेक्सिया, और एंकल क्लोनस (≥3 बीट्स)।
    • hepatic विशेषताएं: ग्लाइसन कैप्सूल के खिंचाव के कारण गंभीर दाहिना ऊपरी चतुर्थांश (RUQ) या एपिगैस्ट्रिक दर्द।
    • कार्डिओरेस्पिरेटरी विशेषताएं: तीव्र फुफ्फुसीय edema (केशिका रिसाव और उच्च आफ्टरलोड के कारण — हमेशा IV तरल पदार्थों को ≤80 mL/hr तक सीमित रखें!)।

4. नैदानिक कार्य और व्याख्या (Diagnostic Workup & Interpretation)

जांच (Investigation) नैदानिक ​​सीमा और नैदानिक ​​व्याख्या
स्पॉट यूरिन प्रोटीन:क्रिएटिनिन अनुपात (PCR) ≥30 mg/mmol (≥0.3 mg/mg) या 24 घंटे का यूरिन प्रोटीन ≥300 mg/24h महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया की पुष्टि करता है (स्वचालित डिपस्टिक पर ≥2+ के अनुरूप)।
sFlt-1 : PlGF अनुपात / PlGF परख PlGF <100 pg/mL या sFlt-1:PlGF अनुपात >38 प्रि-इक्लेमसिया का अत्यधिक सटीक पूर्वानुमान देता है जिसके लिए 14 दिनों के भीतर डिलीवरी की आवश्यकता होती है।
पूर्ण रक्त गणना और ब्लड फिल्म (FBC) थ्रोम्बोसाइटोपनिया (<100 × 10⁹/L) गंभीर विशेषता / HELLP सिंड्रोम को इंगित करता है; शिटोसाइट्स और ऊंचा LDH (>600 IU/L) माइक्रोज़ीओपैथिक हेमोलिसिस दर्शाते हैं।
लिवर और गुर्दे की कार्यप्रणाली (AST, ALT, क्रिएटिनिन) AST या ALT सामान्य ऊपरी सीमा से ≥2 गुना (>70 IU/L); सीरम क्रिएटिनिन >90 µmol/L (1.1 mg/dL) या बेसलाइन क्रिएटिनिन का दोगुना होना।
भ्रूण निगरानी (Fetal Surveillance) अल्ट्रासाउंड फीटल बायोमेट्री, एमनियोटिक द्रव मात्रा, औरम्बिलिकल आर्टरी डॉपलर, और कार्डियोटोकोग्राफी (CTG)।

5. अंतर निदान तुलना तालिका (Differential Diagnosis)

स्थिति (Condition) विभेदीकरण नैदानिक ​​और बायोकेमिकल विशेषताएं
गर्भावस्था में क्रोनिक उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप (BP ≥140/90 mmHg) जो गर्भावस्था के 20 सप्ताह से पहले मौजूद हो या नए प्रोटीनुरिया के बिना प्रसवोत्तर >12 सप्ताह तक बना रहे।
जेस्टेशनल हाइपरटेंशन गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद नए सिरे से उच्च रक्तचाप बिना प्रोटीनुरिया (PCR <30 mg/mmol) और बिना मातृ/प्लेसेंटल अंग शिथिलता के।
गर्भावस्था का एक्यूट फैटी लिवर (AFLP) तीसरी तिमाही की आपातकालीन स्थिति जो गहरे हाइपोग्लाइसीमिया, कोगुलोपैथी, पीलिया और स्वानसी मानदंडों के साथ प्रस्तुत होती है।
थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपैनिक पर्पुरा (TTP) गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपनिया, सामान्य ट्रांसएमिनास, और ADAMTS13 गतिविधि <10% (तत्काल प्रसव के बजाय प्लाज्मा एक्सचेंज की आवश्यकता होती है)।

6. प्रबंधन और उपचार प्रोटोकॉल (NICE NG133 / ACOG / WHO)

  • 1. एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (लक्ष्य बीपी ≤135/85 mmHg) 1,2:
    • मानक मौखिक चिकित्सा (बीपी 140/90 से 159/109 mmHg):
      • पहली पसंद: ओरल लेबेटालोल (100–200 mg BD/TDS; अस्थमा में वर्जित)।
      • दूसरी पसंद: मॉडिफाइड-रिलीज निफेडिपिन (10–20 mg BD) या मेथिल्डोपा (250–500 mg TDS)।
    • गंभीर उच्च रक्तचाप आपातकाल (बीपी ≥160/110 mmHg — मातृ स्ट्रोक को रोकने के लिए प्रसूति आपातकाल):
      • ओरल निफेडिपिन (10–20 mg) या IV लेबेटालोल (20 mg IV बोलस) या IV हाइड्रालजीन (5–10 mg IV बोलस क्रिस्टलायड प्रीलोड के बाद)।
  • 2. दौरे की रोकथाम और एक्लेमसिया प्रबंधन — मैग्नीशियम सल्फेट 1,2:
    • रेजीमेन (Zuspan IV Regimen): 4 g IV लोडिंग खुराक 15-20 मिनट में दी जाए, उसके बाद 1 g/घंटा IV का निरंतर मेंटेनेंस इन्फ्यूजन 24 घंटे तक जारी रखा जाए।
    • पुनरावृत्ति दौरे पर: मैग्नीशियम सल्फेट का अतिरिक्त 2 g IV बोलस 5 मिनट में दें।
    • सख्त द्रव प्रतिबंध: जीवन-घातक फुफ्फुसीय सूजन (pulmonary oedema) को रोकने के लिए कुल तरल पदार्थ सेवन को 80 mL/घंटा तक सीमित करें।
  • 3. डिलीवरी का समय (निश्चित इलाज):
    • गंभीर लक्षणों के बिना प्रि-इक्लेमसिया: सप्ताह में दो बार मातृ लैब और भ्रूण निगरानी के साथ 37+0 सप्ताह की गर्भावस्था तक रूढ़िवादी प्रबंधन, फिर प्रसव प्रेरण (induction of labour)।
    • गंभीर लक्षणों के साथ प्रि-इक्लेमसिया / एक्लेमसिया / HELLP सिंड्रोम: ≥34+0 सप्ताह पर प्रसव कराएं (या यदि मातृ ईक्लैम्पसिया, पल्मोनरी एडिमा, या भ्रूण संकट हो तो तुरंत किसी भी गर्भಾವधि पर)। यदि आयु <34 सप्ताह है तो फीटल फेफड़े की परिपक्वता के लिए एंटीनेटल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीटामिथाजोन 12 mg IM × 2 खुराक) दें।