फुफ्फुसीय अन्तःशल्यता (Pulmonary Embolism - PE) फेफड़ों की धमनियों (pulmonary arterial tree) में रक्त का थक्का (thrombus) फंस जाने के कारण होने वाली एक गंभीर स्थिति है। यह थक्का आमतौर पर निचले अंगों या श्रोणि की नसों में होने वाली गहरी शिरा घनास्रता (Deep vein thrombosis - DVT) से उत्पन्न होता है 1,2। यह मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और स्ट्रोक के बाद तीव्र हृदय संबंधी मृत्यु का तीसरा सबसे आम कारण है 1।
नैदानिक प्रस्तुति (Clinical Presentation)
सामान्य लक्षण (Common Symptoms): अचानक सांस फूलना (75–85%), फुफ्फुसीय सीने में दर्द (40–65%), खांसी, खून आना (haemoptysis), और बेहोशी जैसा महसूस होना या सिंकोप (syncope)।
व्यापक या गंभीर पीई (Massive High-Risk PE): लगातार सिस्टोलिक रक्तचाप का कम होना (SBP <90 mmHg या 15 मिनट से अधिक समय तक ≥40 mmHg की गिरावट), ऑब्सट्रक्टिव शॉक, या पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA) कार्डियक अरेस्ट 1।
जांच (Investigations)
पूर्व-परीक्षण संभावना और प्रयोगशाला जांच (Pre-test Probability & Laboratory)
वेल्स स्कोर या संशोधित जिनेवा स्कोर (Wells Score or Revised Geneva Score): रोगियों को "पीई असंभावित" बनाम "पीई संभावित" में वर्गीकृत करने के लिए उपयोग किया जाता है 1,2।
डी-डिमर (D-dimer): कम या मध्यम संभावना वाले रोगियों में उच्च नकारात्मक भविष्यवाणीय मान (negative predictive value); आयु-समायोजित सीमा (50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में आयु × 10 µg/L) संवेदनशीलता को कम किए बिना विशिष्टता (specificity) को बढ़ाती है 1।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - ईसीजी (ECG): साइनस टैकीकार्डिया सबसे आम निष्कर्ष है; दाएँ निलय तनाव (right ventricular strain) के पैटर्न में V1–V4 में टी-वेव इनवर्जन, अधूरा या पूर्ण RBBB, और क्लासिक S1Q3T3 पैटर्न (<15% मामलों में) शामिल हैं 1।
इमेजिंग (Imaging)
सीटी पल्मोनरी एंजियोग्राफी (CT Pulmonary Angiography - CTPA): यह पसंद की जाने वाली इमेजिंग विधि (modality of choice) है; जो मुख्य ("सैंडल एम्बोलस"), लोबार, सेगमेंटल या सबलगमेंटल फुफ्फुसीय धमनियों के भीतर इंट्रा luminal फिलिंग डिफेक्ट ("पोलो मिंट साइन" और "रेलवे ट्रैक साइन") को दर्शाती है, साथ ही दाएँ निलय के तनाव (RV:LV व्यास अनुपात >1.0) को प्रदर्शित करती है 1,2।
वी/क्यू सिंटिग्राफी (V/Q Scintigraphy): गर्भावस्था में या जब छाती का एक्स-रे सामान्य हो और गंभीर गुर्दे की हानि (renal impairment) हो, तब इसे प्राथमिकता दी जाती है 1।
| जोखिम श्रेणी (Risk Category) | नैदानिक मानदंड और उपचार प्रबंधन (Clinical Criteria & Treatment Management) |
|---|---|
| कम और मध्यम जोखिम (Low/Intermediate Risk) | वेल्स स्कोर या जिनेवा स्कोर और आयु-समायोजित डी-डिमर। प्रथम पंक्ति चिकित्सा: डायरेक्ट ओरल एंटीकोलैगुलेंट्स (DOACs जैसे Apixaban 10 mg दिन में दो बार 7 दिनों के लिए तत्पश्चात 5 mg दिन में दो बार, या Rivaroxaban)। |
| उच्च जोखिम / मैसिव पीई (High Risk / Massive PE) | सिस्टोलिक रक्तचाप <90 mmHg या ऑब्सट्रक्टिव शॉक। प्रथम पंक्ति चिकित्सा: तत्काल अनफ्रेक्शनेटेड हेपरिन और सिस्टमिक थ्रोम्बोलिसिस (Alteplase 100 mg IV)। |
प्रबंधन और नर्सिंग देखभाल (Management & Nursing Care)
कम और मध्यम जोखिम वाले पीई (Low- and Intermediate-Risk PE): विटामिन के विरोधी (VKA) की तुलना में DOACs पहली पसंद हैं; गर्भावस्था और सक्रिय जठरांत्र/मूत्र मार्ग की malignancy में कम आणविक भार वाले हेपरिन (LMWH) को प्राथमिकता दी जाती है 1,2।
उच्च जोखिम (मैसिव) पीई (High-Risk Massive PE): तत्काल अनफ्रेक्शनेटेड हेपरिन के साथ सिस्टमिक थ्रोम्बोलिसिस (जैसे रीकॉम्बिनेंट टिशू प्लास्मिनोजीन एक्टिवेटर / एटेप्लेस 100 mg IV), या यदि थ्रोम्बोलिसिस contraindicated है तो सर्जिकल या कैथेटर-निर्देशित एम्बेलेक्टोमी 1।
उद्देश्यपूर्ण बिस्तर निगरानी और नर्सिंग पैरामीटर (Objective Bedside Monitoring & Nursing Care Parameters): मरीज के महत्वपूर्ण संकेतों (Vital signs: रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, SpO2) की लगातार निगरानी करें। मरीज को अर्ध-फाउलर स्थिति (Semi-Fowler's position) में रखें ताकि सांस लेने में आसानी हो। थ्रोम्बोलाइटिक या एंटीकॉगुलेंट थेरेपी के दौरान रक्तस्राव के लक्षणों (Bleeding signs, melaena, hematuria) के लिए विशेष सावधानी बरतें।
