एसटी-एलीवेसन मयोकार्डियल इन्फार्क्शन (ST-elevation myocardial infarction - STEMI) एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (Acute Coronary Syndrome) का एक जानलेवा रूप है जो एपिकार्डियल कोरोनरी धमनी में अचानक और पूरी तरह से थ्रोम्बोटिक रुकावट (Thrombotic Occlusion) के कारण होता है, जिससे ट्रांसमुरल मयोकार्डियल इस्केमिया (Transmural Myocardial Ischaemia) और नेक्रोसिस होता है 1,2। पहली चिकित्सीय संपर्क के 10 मिनट के भीतर 12-लीड ईसीजी (12-Lead ECG) पर इसकी त्वरित पहचान और प्राथमिक परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (Primary PCI) के माध्यम से रक्त संचार (Reperfusion) बहाल करना मृत्यु दर को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है 1,2।
पैथोफिज़ियोलॉजी (Pathophysiology)
एसटीएमआई (STEMI) आमतौर पर एक अस्थिर एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक (Atherosclerotic Plaque) के फटने या टूटने से होता है, जिसके बाद प्लेटलेट एकत्रीकरण, फाइब्रिन थ्रोम्बस का निर्माण और जिम्मेदार कोरोनरी वाहिका (Culprit Coronary Vessel) की पूरी तरह से रुकावट हो जाती है 1। रुकावट के 15 से 20 मिनट के बाद सबएंडोकार्डियम (Subendocardium) के भीतर मयोकार्डियल नेक्रोसिस शुरू हो जाता है और 3 से 6 घंटे के दौरान यह ट्रांसमुरल रूप से एपिकार्डियम की ओर बढ़ता है ("वेवफ्रंट फेनोमेनन") 1,2।
नैदानिक प्रस्तुति (Clinical Presentation)
विशिष्ट इस्केमिक सीने का दर्द (Typical ischaemic chest pain): गंभीर, कुचलने वाला रेट्रोस्टर्नल सीने का दर्द या दबाव जो 20 मिनट से अधिक समय तक रहता है, बाएं हाथ, गर्दन या जबड़े तक फैलता है, और सबलिंग्वल ग्लाइसेरिल ट्राइनाइट्रेट (GTN) लेने से ठीक नहीं होता है।
ऑटोनॉमिक लक्षण (Autonomic features): पसीना आना (Diaphoresis), मितली, उल्टी और पीलापन (Pallor)।
अटिपिकल या साइलेंट लक्षण (Atypical / silent presentation): सांस फूलना (Dyspnoea), पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, या बेहोशी (विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों, महिलाओं और मधुमेह रोगियों में) 1।
जांच (Investigations)
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG)
नैदानिक ईसीजी मानदंड (बाएं निलय हाइपरट्रोफी या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की अनुपस्थिति में) के लिए कम से कम दो लगातार लीड्स (Contiguous Leads) में नए जे-पॉइंट एसटी-सेगमेंट एलीवेसन (J-point ST-segment elevation) की आवश्यकता होती है 1,2:
लीड्स V2 से V3 (Leads V2–V3): 40 वर्ष या उससे अधिक आयु के पुरुषों में ≥2.0 मिमी (40 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में ≥2.5 मिमी) या महिलाओं में ≥1.5 मिमी।
अन्य सभी लगातार लीड्स (All other contiguous leads): ≥1.0 मिमी।
शारीरिक स्थानीयकरण (Anatomical localisation):
एंटीरियर या एन्ट्रोसेप्टल (V1–V4): लेफ्ट एंटीरियर डिसेंडिंग (LAD) धमनी।
इन्फीरियर (II, III, aVF): राइट कोरोनरी धमनी (RCA, 80%) या लेफ्ट सरकमफ्लेक्स (LCx, 20%); राइट वेंट्रिकुलर इन्फार्क्शन को बाहर करने के लिए हमेशा राइट-साइड लीड (V4R) प्राप्त करें।
लेटरल (I, aVL, V5–V6): लेफ्ट सरकमफ्लेक्स या डायगोनल शाखा।
पोस्टीरियर (V1–V3 में लंबी R तरंगें और क्षैतिज ST डिप्रेशन; V7–V9 में ST एलीवेसन): पोस्टीरियर डिसेंडिंग या LCx धमनी।
एसटीएमआई समतुल्य (STEMI equivalents): डी विंटर टी वेव्स (De Winter T waves), स्गार्बोसा-सकारात्मक लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (Sgarbossa-positive LBBB), और वेलेन्स सिंड्रोम (Wellens syndrome) 1,2।
प्रबंधन (Management)
| चिकित्सीय हस्तक्षेप (Intervention) | खुराक और विवरण (Dosage & Details) |
|---|---|
| तत्काल एक्यूट थेरेपी (Immediate Acute Therapy) | एस्पिरिन (Aspirin 300 mg चबाने के लिए) प्लस एक शक्तिशाली P2Y12 अवरोधक (टिकैग्रेलर 180 mg या प्रासुग्रेल 60 mg), अनफ्रेक्शनेटेड हेपरिन (Unfractionated Heparin), और दर्द निवारक; ऑक्सीजन केवल तभी दें जब SpO2 <90% हो 1,2। |
| प्राथमिक पीसीआई (Primary PCI) | स्वर्ण मानक (Gold standard) यदि ईसीजी निदान के 120 मिनट के भीतर संभव हो (लक्षित डोर-टू-बैलून समय <60–90 मिनट)। |
| फाइब्रिनोलिसिस (Fibrinolysis) | लक्षण शुरू होने के 12 घंटे के भीतर संकेतित (टेनेक्टेप्लेस या एंतेप्लस) जब प्राथमिक पीसीआई 120 मिनट के भीतर नहीं किया जा सकता है 1,2। |
| सेकेंडरी प्रिवेंशन (Secondary Prevention) | 12 महीने के लिए डुअल एंटीप्लेटलेट थेरेपी (DAPT), हाई-इन्टेंसिटी स्टैटिन (High-intensity statin), बीटा-ब्लॉकर, ACE अवरोधक/ARB, और मिनरलोकोर्टिकोड रिसेप्टर विरोधी (यदि LVEF ≤40%) 1। |
