Az akut pancreatitis (Acute pancreatitis) a hasnyálmirigy (pancreas) akut gyulladásos folyamata, amely változó mértékben érinti a peripancreaticus szöveteket és a távoli szervrendszereket is 1,2. A felülvizsgált Atlanta-klasszifikáció (Revised Atlanta Classification) alapján a diagnózis felállításához az alábbi három feltétel közül legalább kettő szükséges: jellegzetes, hátba sugárzó epigastricus fájdalom, a szérum lipáz- vagy amilázaktivitás legalább háromszoros emelkedése a normál felső határhoz képest, valamint a keresztmetszeti képalkotó vizsgálatokon látható jellegzetes elváltozások 1.
Etiológia (I GET SMASHED)
epekövek
(gallstones)– az esetek 40–50%-a: átmeneti ampullaris elzáródás biliáris mikrolithiasis vagy kövek miatt; gyanúja esetén az ALT szint >150 U/L a kezdeti 48 órán belül 1,2alkohol
(alcohol)– az esetek 25–35%-aegyéb okok: hypertriglyceridaemia (>11,3 mmol/L / 1000 mg/dL), post-ERCP állapot, hypercalcaemia, gyógyszerek (azathioprin, valproát, tiazidok), autoimmun kórképek (IgG4-hez kapcsolódó betegség), skorpiómarás, trauma
Klinikai megjelenés
A betegek hirtelen fellépő, erős, a középső háti szakaszba sugárzó epigastricus fájdalommal jelentkeznek, amelyet a törzs előrehajtása részben enyhít, és gyakran hányinger, valamint hányás kísér 1,2. A súlyos retroperitoneális vérzés okozhat Cullen-jelet (Cullen sign – köldök körüli ekchymosis) vagy Grey Turner-jelet (Grey Turner sign – oldalsó hastáji ekchymosis) 2.
| Klinikai kategória | Jellemzők és kritériumok |
|---|---|
Enyhe akut pancreatitis (Mild acute pancreatitis) |
Nincs szervi elégtelenség, valamint nincsenek helyi vagy szisztémás szövődmények. |
Mérsékelten súlyos akut pancreatitis (Moderately severe acute pancreatitis) |
Átmeneti szervi elégtelenség (<48 óra) és/vagy helyi szövődmények (akut peripancreaticus folyadékgyülem, pseudocysta, akut nekrotizáló gyülem vagy elhatárolódott necrosis) 1. |
Súlyos akut pancreatitis (Severe acute pancreatitis) |
Fennálló, perzisztáló szervi elégtelenség (>48 óra) a légző-, a kardiovaszkuláris vagy a veserendszer érintésével (módosított Marshall-skála szerint ≥2) 1. |
Kezelés és ápolási teendők
célvezérelt folyadékpótlás
(goal-directed fluid resuscitation): kiegyensúlyozott krisztalloid oldatok (Hartmann- vagy Ringer-laktát oldat előnyben részesítve a 0,9%-os sóoldattal szemben) mérsékelt ütemben, a vizeletelválasztás fenntartása érdekében (>0,5 mL/kg/óra) 2.korai enterális táplálás
(early enteral nutrition): orális, illetve nasogastricus vagy nasojejunalis szondatáplálás a tünetek kezdetét követő 24–48 órán belül, amely megőrzi a bélnyálkahártya integritását és csökkenti a bakteriális transzlokációt; a profilaktikus antibiotikumok steril necrosis esetén nem javasoltak 1,2.biliáris dekompresszió
(biliary decompression): sürgős ERCP 24 órán belül, ha kísérő akut cholangitis áll fenn; az epeköves pancreatitis miatt végzett laparoscopos cholecystectomia elvégzése még a kórházi tartózkodás alatt 1,2.
Gyakorlati vizsgakérdések és klinikai gyöngyszemek
- Az enzimszint nem jelzi előre a súlyosságot: A szérum amiláz- vagy lipázszint abszolút emelkedésének mértéke nem korrelál az akut pancreatitis klinikai súlyosságával (a súlyosságot a felülvizsgált Atlanta-besorolás határozza meg a 48 órán túl fennálló szervi elégtelenség alapján).
- A profilaktikus antibiotikumok csapdája: A rutin szerinti profilaktikus intravénás antibiotikum-kezelés nem javallott steril akut nekrotizáló pancreatitisben; az antibiotikumok (pl. carbapenemek) bizonyított fertőzött necrosis (a retroperitoneumban látható gáz a CT-n vagy pozitív vékony tűaspirációs tenyésztés) vagy egyidejű akut cholangitis esetén indokoltak.
