Az akut pericarditis (Acute pericarditis / Pericarditis acuta) a pericardium (Pericardium) akut gyulladásos szindrómája, amely a nem ischaemiás eredetű akut mellkasi fájdalom miatt sürgősségi osztályra jelentkező betegek megközelítőleg 5%-át teszi ki 1,2. A diagnózis klinikai alapon, az Európai Kardiológus Társaság (ESC) kritériumai szerint állapítható meg, az első vonalbeli kezelés pedig kolchicin (Colchicinum) és aszpirin vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) kombinációjából áll a kiújulás megelőzése érdekében 1,3.
Epidemiológia (Epidemiology)
Az akut pericarditis minden korosztályban előfordul, de a leggyakoribb a 16–65 év közötti férfiak körében 1,2. Kolchicin nélkül kezelt betegek 15–30%-ánál következik be kiújuló pericarditis 18 hónapon belül 3.
Etiológia (Aetiology)
A fejlett országokban az esetek 80–90%-a idiopátiás vagy feltehetően virális eredetű 1,2:
fertőző (Infectious): virális (coxsackievirus, echovirus, adenovirus, SARS-CoV-2, HIV), bakteriális (Mycobacterium tuberculosis — a leggyakoribb ok endemikus régiókban), gombás
autoimmun és szívkárosodás utáni (Autoimmune and post-cardiac injury): szisztémás lupus erythematosus (Systemic Lupus Erythematosus / SLE), rheumatoid arthritis, Dressler-szindróma (Syndroma Dressler) (myocardialis infarctus utáni pericarditis), post-pericardiotomiás szindróma 1
metabolikus (Metabolic): uraemiás pericarditis előrehaladott krónikus veseelégtelenségben, myxoedema
neoplasztikus (Neoplastic): metasztatikus tüdő- vagy emlőkarcinoma, lymphoma
Klinikai kép (Clinical presentation)
Az Európai Kardiológus Társaság (European Society of Cardiology / ESC) irányelvei szerint az akut pericarditis klinikai diagnózisához az alábbi 4 kritériumból legalább 2 teljesülése szükséges 1:
| Kritérium (ESC Diagnostic Criteria) | Klinikai jellemzők (Clinical Features) |
|---|---|
| Pericardiális mellkasi fájdalom (Pericarditic chest pain) (>85–90%) | Éles, pleuritikus retrosternális fájdalom, amely a trapézizom irányába sugárzik (a nervus phrenicus idegzése révén), és egyenes testhelyzetben, előrehajolásra enyhül. |
| Pericardiális súrolási zörej (Pericardial friction rub) (<33%) | Magas frekvenciájú, karcoló, trifázisos auszkultációs hang, amely a bal alsó szegycsont szélén hallható a legjobban, miközben a beteg előrehajol kilégzés végén. |
| Jellegzetes EKG-eltérések (Characteristic ECG changes) (akár 60%) | Új, diffúz ST-eleváció és/vagy PR-szegmens depresszió. |
| Pericardiális effúzió (Pericardial effusion) (akár 60%) | Új vagy súlyosbodó effúzió transthoracalis echokardiográfián. |
Vizsgálatok (Investigations)
EKG (Electrocardiography)
A 12-elvezetéses EKG klasszikusan négy egymást követő stádiumon megy keresztül 1,2:
1. stádium (óráktól napokig): diffúz, konkáv ("nyereg alakú") ST-szegmens eleváció és PR-szegmens depresszió a végtagi és precordiális elvezetésekben, reciproktünetként ST-depresszió és PR-eleváció az aVR (és V1) elvezetésben; a Spodick-jel (lefelé lejtő TP-szakasz) jelenléte
2. stádium (1–2 hét): az ST- és PR-szegmensek normalizálódása T-hullám lapulással
3. stádium (2–3 hét): diffúz T-hullám inverzió (mely csak azután alakul ki, hogy az ST-szegmensek visszatértek a kiindulási vonalra, ellentétben az ST-elevációs myocardialis infarctussal (ST-Elevation Myocardial Infarction / STEMI))
4. stádium (hónapok): visszatérés a normális alap-EKG-hez
Laboratóriumi vizsgálatok (Laboratory investigations)
gyulladásos markerek (Inflammatory markers): emelkedett C-reaktív protein (CRP), süllyedés (ESR) és leukocytosis támogatja a diagnózist és irányítja a kezelés időtartamát 1
szívi troponin (Cardiac troponin): enyhén emelkedett a betegek 20–30%-ánál, ami kísérő epicardiális myocardialis gyulladást (myopericarditis) jelez 1,2
Képalkotás (Imaging)
transthoracalis echokardiográfia (Transthoracic Echocardiography / TTE): minden betegnél javasolt a pericardialis effúzió mennyiségének meghatározására és a szívtamponád (Cardiac tamponade / Tamponat cordis) kizárására (diastolés jobb kamrai kollapszus, jobb pitvari systolés kollapszus, tágult vena cava inferior) 1
szív MRI (Cardiac Magnetic Resonance / CMR): circumferenciális pericardialis megvastagodást (>3 mm), T2-STIR pericardialis oedemát és a pericardium késői gadolínium halmozását (Late Gadolinium Enhancement / LGE) mutatja ki
Kezelés (Management)
első vonalbeli gyógyszeres terápia (First-line medical therapy): magas dózisú aszpirin (750–1000 mg 8 óránként) vagy ibuprofen (600 mg 8 óránként) gyomorvédelemmel 1–2 hétig, alacsony dózisú kolchicinnel (0,5 mg naponta egyszer <70 kg esetén, vagy 0,5 mg naponta kétszer ≥70 kg esetén) kombinálva 3 hónapig, ami a felére csökkenti a kiújulási arányt 1,3
fizikai terhelés korlátozása (Exercise restriction): megerőltető fizikai tevékenység kerülése a tünetek megszűnéséig és a CRP, EKG, valamint echokardiográfia normalizálódásáig (versenysportolóknál legalább 3 hónap) 1
kortikoszteroidok (Corticosteroids): szigorúan csak az NSAID-ok/kolchicin ellenjavallata vagy specifikus autoimmun indikációk esetén javasoltak, mivel a korai szteroidhasználat növeli a kiújulás kockázatát 1,3
Differenciáldiagnózis (Differential diagnosis)
ST-elevációs myocardialis infarctus (ST-Elevation Myocardial Infarction / STEMI): konvex ("koporsószög" alakú) ST-eleváció egy adott koszorúér-területre lokalizálódva, reciprok ST-depresszió az aVR/V1-en kívüli elvezetésekben, és a PR-depresszió hiánya 1,2
jóindulatú korai repolarizáció (Benign early repolarisation): a legnagyobb ST-eleváció a precordiális elvezetésekben (V2–V5) látható J-pont bevágással ("horog" megjelenés), ST/T arány <0,25 a V6 elvezetésben, evolúciós változások nélkül
tüdőembólia (Pulmonary embolism): pleuritikus mellkasi fájdalom tachycardiával, hypoxiával és normális vagy jobb szívfél-terhelést mutató EKG-val
