A CURB-65 pneumonia severity score (CURB-65 tüdőgyulladás súlyossági pontszám) egy nemzetközileg validált klinikai predikciós szabály, amelyet a felnőtt korú betegek közösségben szerzett tüdőgyulladásának (Community-Acquired Pneumonia, CAP) halálozási kockázatának becslésére és az ellátási hely meghatározására terveztek^1,2. A Brit Thoracic Society (BTS) által az egyszerűbb BTS-szabály továbbfejlesztéseként kifejlesztett CURB-65 öt kedvezőtlen prognosztikai indikátor mindegyikéért egy-egy pontot ad: akut zavartság (Confusion), emelkedett vér-karbamid (Urea), magas légzésszám (Respiratory rate), alacsony vérnyomás (Blood pressure) és előrehaladott életkor (≥65 év)¹. Azáltal, hogy a betegeket distinct kockázati kategóriákba sorolja – a enyhe járóbeteg-kezeléstől a sürgős intenzív osztályos (Intensive Care Unit, ICU) felvételig –, a pontozási rendszer optimalizálja az erőforrás-elosztást, csökkenti a magas kockázatú csoportok alulkezelésének kockázatát, és elkerüli az alacsony kockázatú egyének felesleges kórházi felvételét^1,2.

1. Etiológia és rizikófaktorok

Elsődleges bakteriális kórokozók: A Streptococcus pneumoniae maradt a leggyakrabban izolált kórokozó a közösségben szerzett tüdőgyulladásban minden súlyossági pontszám mellett. További gyakori bakteriális elemek a Haemophilus influenzae, a Moraxella catarrhalis és a Staphylococcus aureus (különösen influenza után).
Atípusos és intracelluláris kórokozók: A Mycoplasma pneumoniae, a Chlamydia pneumoniae és a Legionella pneumophila gyakran szisztémás tünetekkel jelentkezik, de kórházi ápolást igénylő súlyos tüdőgyulladást is okozhat.
Vírusi kórokozók: Az A és B influenza, a respiratórikus szinciciális vírus (Respiratory Syncytial Virus, RSV), a humán metapneumovírus és a SARS-CoV-2 jelentős tényezők, amelyek gyakran olyan másodlagos bakteriális felülfertőzésekhez vezetnek, amelyek emelik a CURB-65 pontszámot.
Gazdaszervezeti rizikófaktorok: Előrehaladott életkor (≥65 év, független CURB-65 paraméter), krónikus obstruktív tüdőbetegség (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD), bronchiectasia, krónikus vesebetegség (Chronic Kidney Disease, CKD), pangásos szívelégtelenség, cukorbetegség, asplenia, krónikus májbetegség és immunszupresszív terápiák.
Környezeti és viselkedési kiváltó tényezők: Aktív dohányzás, alkohol-abúzus zavar, alultápláltság, friss vírusos légúti fertőzések, valamint tartózkodás tartós ápolást nyújtó intézményekben vagy idősek otthonában.

2. Patofiziológia

A kórokozók belégzése vagy mikro-aspirációja a felső légúti védekező mechanizmusokon túl fertőzést hoz létre a terminális bronchiolusokban és az alveolusokban, ami helyi gyulladásos választ vált ki, amelyet az alveoláris makrofágok aktivációja, citokinek felszabadulása és neutrofil rekrutáció jellemez^1,2. Ez az exsudatív fázis tüdőödémához, kapilláris pangáshoz és konszolidációhoz vezet, ami mély ventilációs-perfúziós ($V/Q$) egyenlőtelenséget hoz létre, amely hypoxaemiás légzéselégtelenségként jelentkezik. Ahogy a helyi gyulladás átterjed a szisztémás keringésre, szisztémás gyulladásos válasz szindróma (Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS) alakul ki, amelyet perifériás vazodilatáció, kapilláris szivárgás és relatív intravaszkuláris volumenhiány jellemez. Ez a hemodinamikai instabilitás veseműködési elégtelenséghez és akut uraemiához (karbamid >7 mmol/l), agyi hypoperfúzióhoz és metabolikus encephalopathiához (akut zavartság), valamint a hypoxaemia és a metabolikus acidózis által hajtott tachypnoéhoz vezet. A kumulatív fiziológiai összeomlást a CURB-65 pontszám öt különálló paramétere ragadja meg, amelyek a többszervi stresszt és a fenyegető szisztémás összeomlást tükrözik^1,2.

3. Klinikai megjelenés és klasszikus klinikai jelek

Anamnézis és kardinális tünetek: Hurutos köhögés akut kezdete (gyakran rozsdabarna vagy purulens köpattal), pleuriticus mellkasi fájdalom, dyspnoea, hidegrázás, magas láz, fáradtság, myalgia és gyomor-bélrendszeri tünetek, mint hányinger vagy hasmenés (klasszikus a Legionella fertőzésekben).
Fizikális vizsgálat és elnevezett klinikai jelek:
- Vitális paraméterek eltérései: Tachypnoea (légzésszám ≥30 lélegzetvétel/perc), tachycardia, hypoxaemia ($SpO_2 < 92\%$ szobalevegőn) és hypotensio (szisztolés vérnyomás <90 Hgmm vagy diasztolés vérnyomás ≤60 Hgmm).
- Neurológiai értékelés: Megváltozott mentális státusz, tájékozatlanság időben, térben vagy személyben, vagy csökkent rövidített mentális tesztpontszám (Abbreviated Mental Test Score, AMTS ≤8).
- Auszkultációs leletek: Fokális hörgési légzési hangok, crepitatio (ropogások), csökkent légzési hang az érintett tüdőmező felett, valamint egophonia ("E-ből A-vá alakuló" hangjelenségek, amelyek konszolidációt jeleznek).
- Megfigyelési leletek: Segédlégzőizmok használata, intercostalis behúzódások és cyanosis súlyos esetekben.

4. Diagnosztikai munka és értékelés (laboratórium, képalkotás és EKG / patológia)

Diagnosztikai modalitás / Vizsgálat	Várható klinikai és radiológiai / laboratóriumi lelet
Arany standard vizsgálat	Mellkasröntgen, amely új vagy progresszív fokális lobáris, interstitialis vagy multilobáris konszolidációt mutat, kombinálva a klinikai és biokémiai CURB-65 kockázati rétegzéssel^1,2.
Laboratóriumi panel	Teljes vérkép, amely leukocytosis (>12 000/µL balra tolódással) vagy leukopenia (<4 000/µL súlyos sepsisben); szérum karbamid >7 mmol/l (BUN >19 mg/dl); szérum elektrolitok; emelkedett gyulladásos markerek (CRP, procalcitonin).
Képalkotás / Radiológia (Röntgen, UH, CT, MR)	Poszteroanterior és laterális mellkasröntgen, amely sűrű lobáris konszolidációt mutat; ágy melletti tüdőultrahang, amely B-vonalakat, szubpleurális konszolidációkat és dinamikus léghörgő-árnyékokat (air bronchogram) tár fel; a mellkasi CT bonyolult esetekre, tályogokra vagy empyemára van fenntartva.
EKG / Hisztopatológia / Eljárások	12 elvezetéses EKG az akut coronaria szindróma vagy a szívterhelés kizárására; artériás vérgáz (ABG) elemzés, amely akut hypoxaemiás légzéselégtelenséget mutat respiratórikus alkalosissal vagy acidózissal vagy anélkül; köpet Gram-festés és tenyésztés; vértenyésztések súlyos esetekben.

5. Staging, besorolás és klinikai pontozási rendszerek

Kritérium / Stádium / Pontszám komponens	Klinikai küszöbérték, pontok és kezelési következmény
C — Zavartság (Confusion)	Rövidített mentális tesztpontszám (AMTS) ≤8 vagy új tájékozatlanság személyben, időben vagy térben (1 pont).
U — Karbamid (Urea)	Szérum karbamid >7 mmol/l (BUN >19 mg/dl); akut vesekárosodást és volumenhiányt tükröz (1 pont).
R — Légzésszám (Respiratory Rate)	Légzésszám ≥30 lélegzetvétel percenként; jelentős légzési munkát és fiziológiai distresszt jelez (1 pont).
B — Vérnyomás (Blood Pressure)	Szisztolés vérnyomás <90 Hgmm vagy diasztolés vérnyomás ≤60 Hgmm; hemodinamikai instabilitást vagy septicus állapotot jelez (1 pont).
65 — Életkor (Age)	Életkor ≥65 év; az életkorral összefüggő fiziológiai tartalék- és immunológiai védekezőképesség-csökkenést veszi figyelembe (1 pont).
0–1 pont (Alacsony kockázat)	30 napos mortalitás <3%; alkalmas járóbeteg orális antibiotikum-terápiára és alapellátási monitorozásra.
2 pont (Mérsékelt kockázat)	30 napos mortalitás ~9%; kórházi felvételt indokol az osztályos orvosi ellátás és az intravénás/orális terápia érdekében.
3–5 pont (Magas kockázat)	30 napos mortalitás 15–40%+; sürgős kórházi felvételt, intenzív monitorozást és azonnali intenzív osztályos (ICU/HDU) áthelyezési megfontolást tesz kötelezővé.

6. Differenciáldiagnosztika

Differenciáldiagnosztikai kórkép	Megkülönböztető klinikai, biokémiai és képalkotási jellemzők
Akut szívelégtelenség / Tüdőödéma	Orthopnoe, paroxysmalis nocturnalis dyspnoe anamnézise, emelkedett BNP/NT-proBNP, kétoldali interstitialis infiltratumok, Kerley B vonalak a mellkasröntgenen, és gyors válasz a diuretikumokra.
Tüdőembólia	Akut pleuriticus mellkasi fájdalom és dyspnoe aránytalan tachycardiával; DVT rizikófaktorok; Wells-skála; CT pulmonalis angiographia, amely telődési hibákat mutat; normális mellkasröntgen számos esetben.
COPD / Asztma akut exacerbatiója	Kifejezett sípolás, alapvető krónikus légúti tünetek, fokális lobáris konszolidáció hiánya a mellkasröntgenen, valamint válasz a hörgőtágítókra és a szisztémás kortikoszteroidokra.
Atelectasia	Volumenvesztés az érintett oldal felé mutató légcsődeviációval, megemelkedett rekeszkupolával, szubszegmentális opacitásokkal léghörgő-árnyékok nélkül, és a szisztémás fertőzés jeleinek hiányával.

7. Kezelési és terápiás protokoll

Kezdeti stabilizálás és resuscitatio: Légutak, légzés és keringés értékelése (ABCDE megközelítés). Adjon oxigénpótlást a célérték eléréséhez ($SpO_2$ 94–98%, vagy krónikus hypercapniás légzéselégtelenségben 88–92%). Indítson agresszív intravénás folyadékpótlást, ha hypotensio áll fenn, miközben ellenőrzi a folyadéktúlterhelést. Vegyen le vértenyésztéseket, köpettenyésztéseket, és indítson prompt antimikrobiális terápiát a megjelenést követő 1 órán belül súlyos esetekben.
Elsődleges orvosi / farmakológiai terápia (pontos felnőtt adagolással):
- Járóbetegek (CURB-65 pontszám 0–1): Per os Amoxicillin 500 mg - 1 g TDS 5 napig. Penicillin-allergiás betegeknél Doxycyclin 100 mg BD (200 mg-os telítő dózissal) vagy Klaritromicin 500 mg BD alkalmazandó.
- Fekvőbetegek, mérsékelt súlyosság (CURB-65 pontszám 2): Per os vagy iv. Amoxicillin 500 mg - 1 g TDS plusz Klaritromicin 500 mg BD 7–10 napig. Alternatívaként orális vagy iv. Levofloxacin 500 mg OD monoterápiaként.
- Fekvőbetegek, súlyos / magas kockázat (CURB-65 pontszám ≥3): Iv. Ko-amoxicláv 1,2 g TDS plusz iv. Klaritromicin 500 mg BD. Ha atípusos kórokozók vagy súlyos pseudomonas rizikófaktorok állnak fenn, konzultáljon a helyi mikrobiológiai iránymutatásokkal a szélesebb körű lefedettség érdekében (pl. Vancomycin vagy Piperacillin-tazobactam hozzáadása).
Sebészeti / intervenciós indikációk: Diagnosztikus vagy terápiás thoracentesis parapneumonicus effúziókhoz; mellkasi csövezés (tube thoracostomy) kifejezett empyema esetén; video-asszisztált thoracoscopos sebészet (VATS) többrekeszes vagy perzisztáló pleurális térfertőzések esetén.

8. Szövődmények és prognózis

Akut szövődmények: Szeptikus shock, többszervi diszfunkció szindróma (Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS), akut respiratórikus distressz szindróma (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS), akut vesekárosodás (Acute Kidney Injury, AKI), parapneumonicus effúzió, empyema, tüdőtályog és vénás thromboembolia.
Krónikus és hosszú távú következmények: Perzisztáló funkcionális károsodás, tartós tüdőgyulladás utáni fáradtság, krónikus bronchiectasia, valamint emelkedett hosszú távú szív- és érrendszeri mortalitás a súlyos akut légúti fertőzések után.
Prognózis és mortalitási adatok: A mortalitás közvetlenül arányos a CURB-65 pontszámmal: a 0 pontszám ~0,7%-os, az 1 pontszám ~3,2%-os, a 2 pontszám ~13%-os, a 3 pontszám ~17%-os, a 4 pontszám ~41,5%-os, az 5 pontszám pedig 57% feletti 30 napos mortalitást hordoz. Az időben beadott antibiotikum és a kockázati rétegzítési iránymutatások szigorú betartása jelentősen javítja a klinikai kimenetelt.

Medipaedia.org

CURB-65 pneumonia severity score (CURB-65 tüdőgyulladás súlyossági pontszám)

⚡ Magyar — Clinical Summary Card