Diabéteszes ketoacidózis (Diabetic ketoacidosis, DKA) egy akut, életveszélyes anyagcsere-vészhelyzet, amelyet az abszolút vagy relatív inzulinhányad és a túlzott ellenreguláló hormonok következtében kialakuló hiperglikémia, ketonémia és nagy anionrésszel járó metabolikus acidózis (High anion gap metabolic acidosis) hármasa jellemez 1,2.

Diabéteszes ketoacidózis sürgősségi ellátási algoritmusa (Diabetic ketoacidosis) 1 Folyadékpótlás (Fluid resuscitation) 0,9%-os nátrium-klorid infúzió a keringő térfogat gyors helyreállítására 2 Inzulininfúzió (Insulin infusion) Fix sebességű intravénás inzulin (0,1 egység/ttkg/óra) a ketoacidózis rendezésére 3 Kálium-pótlás (Potassium replacement) Kálium pótlása az intravénás inzulin adása közben a hipokalémia elkerülésére 4 Glükóz-kiegészítés (Glucose supplementation) 10%-os glükóz hozzáadása, ha a kapilláris vércukorszint 14,0 mmol/l alá esik

Diagnosztikus kritériumok (UK JBDS Guidelines)

A DKA diagnózisának felállításához mindhárom alábbi feltételnek teljesülnie kell 1:

  • ketonémia (Ketonaemia): a kapilláris béta-hidroxi-vajsav szintje ≥3,0 mmol/l (vagy jelentős ketonúria >2+ a standard vizelettesztpálcán)

  • hiperglikémia (Hyperglycaemia): a vércukorszint >11,0 mmol/l (200 mg/dl) vagy ismert cukorbetegség (megjegyzés: az SGLT2-gátlók (SGLT2 inhibitors) szedésekor és terhességben úgynevezett euglikémiás DKA alakulhat ki) 1,2

  • acidémia (Acidaemia): vénás bikarbonát (HCO3-) <15,0 mmol/l és/vagy vénás pH <7,3

Klinikai tünetek

  • poliuria, polidipszia, kifejezett dehidráció (profound dehydration), hányinger, hányás és generalizált hasi fájdalom

  • Kussmaul-légzés (Kussmaul respiration) (mély, sóhajtásszerű hiperventiláció a metabolikus acidózis kompenzálására) és édes, körteillatú acetonos lehelet

Kezelési pillér (Management Pillar) Klinikai protokoll és adagolás (Clinical Protocol & Dosage)
1. Folyadékpótlás (Fluid Resuscitation) 0,9%-os nátrium-klorid (0.9% NaCl) infúzió a keringő térfogat helyreállítására (átlagos folyadékhiány 100 ml/ttkg). Ha a vércukor 14,0 mmol/l alá esik, adjon hozzá 10%-os intravénás glükózt 125 ml/óra sebességgel a fix sebességű inzulin mellett 1.
2. Inzulininfúzió (Insulin Infusion) Fix sebességű intravénás inzulininfúzió (Fixed-rate IV insulin infusion, FRIII) humán oldott inzulinnal 0,1 egység/ttkg/óra dózisban; a beteg szokásos hosszú hatású bazális inzulinját szubkután folytatni kell 1,2.
3. Kálium-pótlás (Potassium Replacement) Az inzulin a káliumot a sejtekbe hajtja. Ne adjon káliumot, ha a szérum K⁺ >5,5 mmol/l; adjon 40 mmol/l KCl-t, ha a K⁺ 3,5–5,5 mmol/l között van; és halassza el az inzulint, ha a kezdeti K⁺ <3,5 mmol/l 1.

Lásd még