A tüdőembólia (Pulmonary Embolism - PE) a tüdőartériás fa elzáródása thrombus által (amely leggyakrabban az alsó végtagok vagy a medencei vénák mélyvénás trombózisából (Deep Vein Thrombosis - DVT) ered) 1,2. Ez a szívinfarktus és a sztrók után a harmadik leggyakoribb akut kardiovaszkuláris halálok 1.

Tüdőembólia diagnosztikus és terápiás menete (Pulmonary Embolism Pathway) 1 Pre-test valószínűség felmérése Wells-skála vagy genovai skála alkalmazása a klinikai kockázat rétegzésére. 2 Laboratóriumi vizsgálatok Életkorhoz igazított D-dimer teszt elvégzése alacsony/közepes kockázatú betegeknél. 3 Képalkotó diagnosztika CT pulmonális angiográfia (CTPA) végzése intraluminalis telődési hiányok kimutatására. 4 Akut kezelés és antikoaguláció Orális antikoaguláns terápia vagy hemodinamikai instabilitás esetén trombolízis indítása.

Klinikai kép (Clinical presentation)

  • Gyakori tünetek: akut kezdetű nehézlégzés (dyspnoea, 75–85%), pleuritikus mellkasi fájdalom (40–65%), köhögés, vérköhögés (haemoptysis), valamint presyncope vagy syncope

  • Masszív (magas kockázatú) tüdőembólia: tartós szisztémás hypotensio (szisztolés vérnyomás <90 Hgmm vagy legalább 40 Hgmm-es csökkenés >15 percen keresztül), obstruktív sokk, vagy pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA) szívmegállás 1

Vizsgálatok (Investigations)

Pre-test valószínűség és laboratórium (Pre-test probability & Laboratory)

  • Wells-skála vagy módosított genovai skála: a betegek „tüdőembólia valószínűtlen” vagy „tüdőembólia valószínű” kategóriákba történő besorolására szolgál 1,2

  • D-dimer: magas negatív prediktív értékkel rendelkezik alacsony vagy közepes valószínűségű betegeknél; az életkorhoz igazított küszöbérték (50 év feletti betegeknél életkor × 10 µg/L) növeli a specificitást anélkül, hogy csökkentené a szenzitivitást 1

  • EKG: a sinus tachycardia a leggyakoribb lelet; a jobb kamrai terhelési minták közé tartozik a V1–V4 elvezetésekben látható T-hullám inverzió, a nem teljes vagy teljes jobb Tawara-szár blokk (RBBB), valamint a klasszikus S1Q3T3 minta (<15%-os előfordulás) 1

Képalkotó eljárások (Imaging)

  • CT pulmonális angiográfia (CTPA): a választandó képalkotó módszer; intraluminalis telődési hiányokat mutat a főtörzsben („nyeregemlósz” / saddle embolus), lebenyes, szegmentális vagy subszegmentális tüdőartériákban (tengelymetszetben „polo mint” jel, hosszanti metszetben „vasúti sín” jel), valamint jobb kamrai terhelési jeleket (RV:LV átmérő arány >1,0 és interventricularis septum bedomborodás) 1,2

  • V/Q (ventillációs-perfúziós) szcintigráfia: terhességben vagy súlyos veseelégtelenségben javasolt, ha a mellkas röntgenvizsgálat normális 1

Kezelés és ápolási szempontok (Management)

Kockázati kategória (Risk Category) Elsődleges kezelés és gyógyszerdózisok (Primary Treatment & Dosages)
Alacsony / Közepes kockázat (Low/Intermediate Risk) Közvetlen orális antikoaguláns (DOAC): Apixaban (10 mg naponta 2-szer 7 napig, majd 5 mg naponta 2-szer) vagy Rivaroxaban 1,2
Magas kockázat / Masszív PE (High-Risk / Massive PE) Azonnali nem frakcionált heparin + Szisztémás trombolízis: Alteplase (100 mg intravénásan 2 óra alatt) 1

  • Alacsony és közepes kockázatú tüdőembólia: a közvetlen orális antikoagulánsok (DOAC-ok, mint az apixaban vagy rivaroxaban) elsőként választandók a K-vitamin-antagonistákkal szemben; a kis molekulatömegű heparin (LMWH) javasolt terhességben és aktív gyomor-bélrendszeri vagy uroteliális malignus daganat esetén 1,2

  • Magas kockázatú (masszív) tüdőembólia: azonnali nem frakcionált heparin adása, majd szisztémás trombolízis (pl. alteplase), vagy sebészi / katéteres embolektomia, ha a trombolízis kontraindikált 1

Lásd még (See also)