Sgarbossa-kritériumok (Sgarbossa criteria) egy olyan diagnosztikai pontozási rendszer, amelyet arra fejlesztettek ki, hogy javítsák az akut miokardiális infarktus (Acute Myocardial Infarction, MI) felismerését olyan betegeknél, akiknél meglévő vagy újonnan kialakult bal Tawara-szár blokk (Left Bundle Branch Block, LBBB) áll fenn 1,3. Az LBBB torzíthatja az ST-elevációs miokardiális infarktusban (STEMI) szokásosan látható ST-szegmens elváltozásokat, ami megnehezíti a diagnózis felállítását. Az algoritmus specifikus ST-szegmens és T-hullám rendellenességek alapján rendel pontokat az EKG-n, azzal a céllal, hogy azonosítsa azokat a betegeket, akiknél az LBBB ellenére valószínűsíthető az akut MI 1,3. A magasabb pontszám növeli az MI valószínűségét, és irányítja a sürgős klinikai döntéshozatalt, beleértve a reperfúziós terápiát 1,3,5.
Járványtan (Epidemiology)
Az LBBB prevalenciája a általános populációban az életkor előrehaladtával növekszik, és összefügg a mögöttes szív- és érrendszeri betegségekkel. A GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) vizsgálat, amely az eredeti Sgarbossa-kritériumok adataihoz szolgált alapul, gyanított MI-vel jelentkező, LBBB-s betegeket vizsgált 1. Bár a pontos incidencia nincs kifejezetten megadva, az LBBB a heveny MI-vel kórházba kerülő betegek körülbelül 10–20%-ánál van jelen 1,5.
Etiológia és kiváltó tényezők (Aetiology)
elsődleges okok és kiváltó tényezők (Primary causes / triggers): Maguk a Sgarbossa-kritériumok diagnosztikai eszközök, nem pedig önálló betegségek. Olyan betegeknél alkalmazzák őket, akik MI-re utaló tünetekkel jelentkeznek, és EKG-jukon LBBB látható. Az MI mögöttes oka (pl. koszorúér-trombózis) a fő kiváltó tényező, míg az LBBB gyakran fennálló alapbetegség, vagy magának az MI eseménynek a során alakul ki 1.
másodlagos társbetegségek és kockázati tényezők (Secondary associations / risk factors): Az LBBB különféle szívbetegségekhez társul, beleértve a magas vérnyomást (hypertension), a koszorúér-betegtséget (Coronary Artery Disease, CAD), a kardiomiopátiát és a billentyűbetegségeket. Ezek a mögöttes állapotok mind az LBBB, mind az MI kockázati tényezői 1.
Kórélettan (Pathophysiology)
A kórélettan magában foglalja az akut MI-vel járó EKG-változásokat (ST-szegmens eleváció vagy depresszió, T-hullám inverzió), amelyek az LBBB kontextusában jelentkeznek. Az LBBB jellegzetesen széles QRS-komplexum morfológiát okoz. A Sgarbossa-kritériumok megpróbálják megkülönböztetni a valódi MI-hez kapcsolódó ST-változásokat az LBBB-re jellemző alapvető ST-rendellenességektől. A kritériumok a J-ponton lévő ST-eltérésre (eleváció vagy depresszió) fókuszálnak, figyelembe véve annak irányát a QRS-komplexumhoz képest (konkordáns vagy diszhordáns) 1. Az MI mögöttes mechanizmusa (pl. koszorúér-elzáródás, amely miokardiális ischaemiához és károsodáshoz vezet) változatlan marad, de annak EKG-megjelenését az LBBB módosítja.
Klinikai kép (Clinical presentation)
tünetek (Presenting symptoms): A betegek jellemzően akut MI-re utaló panaszokkal jelentkeznek, mint például mellkasi fájdalom (chest pain), légszomj (dyspnoea), hányinger, hányás vagy verejtékezés (diaphoresis). Az EKG-n látható LBBB megnehezítheti ezen tünetek értelmezését az EKG-változások fényében 1,5.
fizikális vizsgálati leletek (Physical examination signs): A fizikális vizsgálat eredményei lehetnek nem specifikusak vagy utalhatnak akut MI-re, például szívelégtelenség jelei (pl. tüdőödéma), alacsony vérnyomás (hypotension) vagy ritmuszavarok formájában. Maga az LBBB nem jár különösebb fizikális jelekkel a mögöttes szívállapoton túlmenően 1.
Vizsgálatok (Investigations)
Ágy melletti és laboratóriumi vizsgálatok (Bedside & Laboratory)
laboratóriumi és ágy melletti vizsgálatok (Laboratory / bedside studies): A legfontosabb vizsgálat a 12 elvezetéses EKG (12-Lead ECG). A szívbiomarkerek (pl. troponin) elengedhetetlenek a szívizomkárosodás megerősítéséhez, bár LBBB esetén heveny MI nélkül is emelkedhetnek. Sorozatban végzett EKG-vizsgálatok és szívbiomarker-meghatározások indokoltak 1,5.
Képalkotó és speciális vizsgálatok (Imaging & Special Investigations)
képalkotó eljárások (Imaging / specialist studies): A székhelyen vagy kardiológián végzett echocardiographia (echocardiography) alkalmas a balkamra-funkció felmérésére és az MI-re utaló regionális falmozgászavarok azonosítására. A koronaangiográfia (coronary angiography) a definitív vizsgálat a koszorúér-elzáródás pontos azonosítására 1,5.
| Sgarbossa-kritérium (Sgarbossa Criterion) | Pontszám és Klinikai Jelentőség (Score & Clinical Significance) |
|---|---|
| 1. Kritérium: Konkordáns ST-eleváció ≥1 mm bármely pozitív QRS-vezetőben | 5 pont – Nagyon magas specifitású az akut miokardiális infarktusra 1,3. |
| 2. Kritérium: Konkordáns ST-depresszió ≥1 mm a V1–V3 elvezetésekben | 3 pont – Erősen utal a posterior vagy subepicardialis ischaemiára 1,3. |
| 3. Kritérium: Túlzottan diszhordáns ST-eleváció ≥5 mm QRS-sel ellentétes irányban (vagy Smith-féle arány ≤ -0,25) | 2 pont (eredeti) / pontozva a módosított szabály szerint – Az ischaemiás sérülés fokozott valószínűsége 1,3,4. |
Ellátás és kezelés (Management)
akut és első vonalbeli kezelés (Acute / first-line management): A kezelés a Sgarbossa-pontszámtól, a klinikai képtől és a szívbiomarker-eredményektől függ. A magas Sgarbossa-pontszám (≥3) növeli az MI gyanúját, és sürgős beavatkozást tesz szükségessé, ideértve a reperfúziós terápiát is (pl. primer perkután korona-beavatkozás [Primary PCI] vagy szükség esetén trombolízis), amennyiben STEMI gyanúja áll fenn 1,3,5. A kezdeti ellátás része az oxigénterápia, az acetilszalicilsav (aspirin), nitrátok (amennyiben a hemodinamikai állapot engedi) és a fájdalomcsillapítás. A sorozat-EKG és a troponin-ellenőrzés elengedhetetlen 1,5.
hosszú távú és definitív kezelés (Definitive / long-term management): A definitív kezelés a mögöttes koszorúér-betegség rendezését célozza, jellemzően szívkatéterezés (koronaangiográfia) és revaszkularizáció (PCI vagy bypassműtét [CABG]) révén. A hosszú távú gondozás magában foglalja a másodlagos megelőzési stratégiákat (pl. kettős vérlemezke-gátló terápia [DAPT], sztatinok, ACE-gátlók vagy ARB-k, béta-blokkolók), valamint az esetleges társult szívbetegségek kezelését 1,5.
Differenciáldiagnózis (Differential diagnosis)
Akut miokardiális infarktus LBBB nélkül (Acute Myocardial Infarction without LBBB): Megkülönböztető jegy az LBBB hiánya az EKG-n, valamint a szokásos ST-elevációs vagy ST-depressziós mintázatok megléte STEMI vagy NSTEMI esetén. A Sgarbossa-kritériumokat kifejezetten *LBBB jelenlétében* kell alkalmazni.
Krónikus bal Tawara-szár blokk (Left Bundle Branch Block [chronic]): Maga a krónikus LBBB is okozhat olyan ST-szegmens és T-hullám elváltozásokat, amelyek utánozhatják az MI-t. A Sgarbossa-kritériumok segítenek megkülönböztetni az LBBB-re rárakódó akut MI-t a krónikus LBBB eltéréseitől.
Szívritmus-szabályozott ritmus (Ventricular Paced Rhythm): A pacemakert viselő betegek EKG-változásai hasonlíthatnak az LBBB-re. A Sgarbossa-kritériumokat szintén vizsgálták szívritmus-szabályozott betegeknél is 4, bár elsődleges validációjuk az LBBB-re vonatkozik.
Prognózis és szövődmények (Prognosis & complications)
Az LBBB hátterében fellépő MI – különösen ha az EKG-értékelési nehézségek miatt későn diagnosztizálják – magasabb morbiditással és mortalitással járhat, mint az LBBB nélküli MI 1,5. A lehetséges szövődmények közé tartozik a szívelégtelenség, a különféle ritmuszavarok, a kardiogén sokk és a halálozás. A Sgarbossa-kritériumokhoz hasonló diagnosztikai eszközök időben történő alkalmazása javítja a klinikai kimeneteket a gyorsabb beavatkozás révén.
