Takotsubo-kardiomiopátia (Takotsubo Cardiomyopathy, TTS), más néven stressz-kardiomiopátia vagy törött szív szindróma (Broken Heart Syndrome), egy nem iszkémiás eredetű kardiomiopátia, amelyet a szívizom hirtelen, átmeneti meggyengülése jellemez, és amely jellemzően a bal kamra csúcsi részét (apexét) érinti 1, 2, 3, 4, 5. Gyakran jelentős fizikai vagy érzelmi stresszhelyzet után alakul ki 1, 2, 3, 4, 5. A kórképet apikális ballonosodási szindrómának (Apical Ballooning Syndrome) is nevezik a bal kamra szisztolé során felvett jellegzetes alakja miatt 1, 2, 3, 4, 5.
Járványtan (Epidemiology)
A takotsubo-kardiomiopátia világszerte előfordul, és az akut coronaria szindrómával (Acute Coronary Syndrome) kórházba felvett esetek körülbelül 2%-át teszi ki 1. Gyakoribb posztmenopauzális nők körében 1, 4. Az esetszám a COVID-19-világjárvány alatt megemelkedett 4.
Etiológia (Aetiology)
A TTS-t gyakran valamilyen stresszes esemény váltja ki, amely lehet fizikai (például szepszis, vérzés, műtét, asztmatikus roham) vagy érzelmi jellegű (például gyász, válás, munkahely elvesztése) 1, 2, 3, 4, 5. Az esetek jelentős hányadában (körülbelül egyharmadában) azonban nincs azonosítható kiváltó ok 1, 3, 4. Bizonyos endokrin kórképek, így a pheochromocytoma és a thyreotoxicosis szintén kapcsolatba hozhatók a TTS-sel 1, 4.
Patofiziológia (Pathophysiology)
A pontos patofiziológia nem teljesen tisztázott, de a katecholaminok (például adrenalin és noradrenalin) hirtelen felszabadulása (katecholamin-vihar) központi szerepet játszik 1, 2, 3, 4. Ez a katecholamin-túltengés közvetlen szívizom-toxicitást („stunning” vagy átmeneti miokardiális káprázat), koszorúér-görcsöt (Coronary Artery Spasm) és mikrovaszkuláris diszfunkciót okoz 2, 3, 4. Az ebből eredő működészavar tipikusan apikális ballonosodással és a bázis hiperkinézisével jár 1, 2, 3, 4, 5.
Klinikai kép (Clinical Presentation)
A tipikus megjelenés utánozza az akut miokardiális infarktust (Acute Myocardial Infarction), olyan tünetekkel, mint a mellkasi fájdalom és a nehézlégzés (Dyspnoea) 1, 2, 3, 4, 5. Gyakoriak az elektrokardiogrammon (ECG) látható eltérések, mint például az ST-segmentum eleváció vagy a T-hullám inverzió 1, 2, 3, 4, 5. Az echokardiográfia gyakran mutat jellegzetes apikális ballonosodást és csökkent bal kamrai ejekciós frakciót (LVEF) 1, 2, 3, 4, 5.
Diagnosztikus vizsgálatok (Investigations)
A diagnózis felállítása magában foglalja az elzáródásos koronaér-betegség kizárását (általában koronaangiográfiával) és a jellegzetes bal kamrai falmozgás-zavarok (pl. apikális ballonosodás) azonosítását 1, 2, 3, 4, 5. További vizsgálatok közé tartozik az ECG, a szívbiomarkerek (a troponin szintje emelkedett lehet), az echokardiográfia, a bal kamrai ventriculográfia, a szív MRI (Cardiac MRI), valamint szükség esetén a koronaangiográfia 2, 3, 4.
Kezelés és ápolási teendők (Management & Nursing Care)
A kezelés elsősorban szupportív, a szívelégtelenség (Heart Failure) tüneteinek és szövődményeinek enyhítésére fókuszál 1, 2, 3, 4, 5. Gyakran alkalmaznak hagyományos szívelégtelenség-terápiákat. Noha a béta-blokkolókat és az ACE-gátlókat / ARB-ket rutinmal alkalmazzák, a TTS-ben kifejtett specifikus hatásosságukra vonatkozó bizonyítékok korlátozottak, bár az ACE-gátlók / ARB-k csökkenthetik a kiújulás esélyét 3, 4, 5. Jelenleg nincsenek specifikus irányelvek a TTS kezelésére 4.
| Terápiás / Ápolási Intervenció | Gyógyszeres Adagolás és Monitorozási Paraméterek |
|---|---|
| Hemodinamikai monitorozás | Folyamatos EKG, pulzoximetria és óránkénti diurézis ellenőrzés; vérnyomás- és pulzusmonitorozás (cél: normotenzió fenntartása). |
| Béta-blokkoló terápia | Pl. Metoprolol (25–50 mg naponta kétszer PO) vagy Esmolol infúzió hemodinamikailag stabil állapotban; pulzus és vérnyomás szigorú ellenőrzése (cél pulzus: >60/min). |
| ACE-gátló / ARB adagolás | Pl. Ramipril (kezdő adag 2,5 mg naponta, fenntartó 5–10 mg naponta PO) a szívizom átépülésének megelőzésére és a kiújulás csökkentésére. |
| LVOTO esetén (Szigorú óvintézkedés!) | Inotrópok (dobutamin, adrenalin) és nitrátok SZIGORÚ KERÜLÉSE! Kezelés: intravénás folyadékpótlás, béta-blokkolók (pl. esmolol) vagy tiszta alfa-agonisták (fenilefrin). |
Differenciáldiagnózis (Differential Diagnosis)
A legfontosabb differenciáldiagnosztikai entitás az akut miokardiális infarktus (STEMI és NSTEMI) 1, 2, 3, 4, 5. Egyéb megfontolandó kórképek közé tartozik a myocarditis, a pericarditis, valamint a kardiomiopátiák egyéb formái 1, 2, 3, 4, 5.
Prognózis és szövődmények (Prognosis & Complications)
A TTS általában reverzibilisnek tekinthető, a bal kamrai funkció jellemzően napok vagy hetek alatt helyreáll 1, 2, 3, 4, 5. Azonban olyan szövődményekkel járhat, mint a szívelégtelenség, a tüdőödéma (Pulmonary Oedema), a kardiogén sokk, az aritmiák és akár a halál, különösen súlyos fizikai stresszhatások esetén 1, 2, 3, 4, 5. Bár általában jóindulatú lefolyású, jelentős morbiditással és mortalitással bír 3.
Lásd még (See Also)
Akut miokardiális infarktus, Szívelégtelenség, Kardiomiopátia
Források és licenc (Sources & Licence)
Ez a cikk mesterséges intelligencia közreműködésével készült, és klinikai felülvizsgálaton esett át. Részben a Wikipedia „Takotsubo cardiomyopathy” című cikkén alapul, a CC BY-SA 4.0 licenc alatt; ez az átdolgozott szöveg szintén a CC BY-SA 4.0 licenc alatt érhető el. A klinikai tényeket az alábbi PubMed hivatkozásokkal vetettük össze.
