Pankreatitis akut (Acute pancreatitis) adalah proses inflamasi akut pada kelenjar pankreas dengan tingkat keterlibatan jaringan peripankreas serta sistem organ distal yang bervariasi 1,2. Berdasarkan Klasifikasi Atlanta Revisi (Revised Atlanta Classification), diagnosis memerlukan setidaknya dua dari tiga kriteria berikut: nyeri epigastrium khas yang menjalar ke punggung, aktivitas lipase atau amilase serum minimal tiga kali batas atas normal, serta temuan pencitraan penampang yang khas 1.

Alur Diagnosis dan Penatalaksanaan Pankreatitis Akut (Acute pancreatitis) 1 Evaluasi Klinis Identifikasi nyeri epigastrium khas yang menjalar ke punggung dan anamnesis riwayat empedu atau alkohol 2 Pemeriksaan Enzim Periksa kadar lipase atau amilase serum untuk memastikan peningkatan minimal 3 kali lipat dari batas normal 3 Pencitraan Diagnostik Lakukan USG abdomen atas untuk mencari batu empedu atau CECT/MRI jika diagnosis masih meragukan 4 Resusitasi dan Nutrisi Berikan cairan Ringer Laktat secara terarah dan mulailah nutrisi enteral dini dalam 24–48 jam pertama

Etiologi (I GET SMASHED)

  • batu empedu (gallstones, 40–50% kasus): obstruksi sementara pada ampula oleh mikrolitiasis atau kalkuli biliaris; ditandai dengan ALT >150 U/L dalam 48 jam pertama onset 1,2

  • alkohol (alcohol, 25–35% kasus)

  • penyebab lainnya: hipertrigliseridemia (>11.3 mmol/L / 1000 mg/dL), pasca-ERCP, hiperkalsemia, obat-obatan (azatioprin, valproat, tiazid), autoimun (penyakit terkait IgG4), sengatan kalajengking, trauma

Presentasi Klinis

Pasien umumnya datang dengan keluhan nyeri epigastrium yang mendadak dan hebat, menjalar langsung tembus ke bagian tengah punggung, yang sedikit mereda saat posisi tubuh membungkuk kedepan, serta disertai mual dan muntah 1,2. Perdarahan retroperitoneum yang berat dapat memunculkan tanda Cullen (ekimosis periumbilikal) atau tanda Grey Turner (ekimosis pada area pinggang/flank) 2.

Klasifikasi Keparahan Atlanta Revisi Kriteria Klinis dan Komplikasi
Pankreatitis akut ringan (Mild acute pancreatitis) Tidak ada kegagalan organ serta tidak ditemukan komplikasi lokal maupun sistemik 1.
Pankreatitis akut moderat berat (Moderately severe acute pancreatitis) Terdapat kegagalan organ transien (<48 jam) dan/atau komplikasi lokal (koleksi cairan peripankreas akut, pseudokista pankreas, koleksi nekrotik akut, atau nekrosis terbungkus) 1.
Pankreatitis akut berat (Severe acute pancreatitis) Terdapat kegagalan organ persisten (>48 jam) yang melibatkan sistem pernapasan, kardiovaskular, atau ginjal (Skor Modified Marshall ≥2) 1.

Penatalaksanaan

  • resusitasi cairan terarah (Goal-directed fluid resuscitation): cairan kristaloid seimbang (larutan Hartmann / Ringer laktat lebih dianjurkan daripada NaCl 0.9%) dengan kecepatan moderat guna mempertahankan produksi urin >0.5 mL/kg/jam 2

  • nutrisi enteral dini (Early enteral nutrition): pemberian nutrisi melalui jalur oral atau selang nasogastrik/nasojejunal dalam 24–48 jam guna mempertahankan integritas mukosa usus serta menekan translokasi bakteri; antibiotik profilaksis tidak disarankan untuk nekrosis steril 1,2

  • dekompresi biliaris (Biliary decompression): tindakan ERCP darurat dalam 24 jam jika disertai kolangitis akut penyerta; kolesistektomi laparoskopik pada masa rawat inap yang sama untuk kasus pankreatitis akibat batu empedu ringan 1,2

Pemantauan Samping Tempat Tidur (Bedside Nursing Care)

Parameter Pemantauan Target Klinis dan Instruksi Perawatan
Tanda-Tanda Vital & Hemodinamik Pantau tekanan darah, laju nadi, dan saturasi oksigen setiap 4 jam. Waspadai tanda-tanda syok hipovolemik akibat pergeseran cairan ketiga (third-spacing).
Keseimbangan Cairan (Fluid Balance) Ukur ketat input dan output cairan melalui kateter urin (target produksi urin minimal >0.5 mL/kg/jam) untuk menilai kecukupan resusitasi cairan 2.
Manajemen Nyeri Berikan analgesik opioid sesuai resep dokter untuk mengatasi nyeri abdomen berat. Catat skala nyeri secara berkala.
Tanda Bahaya (Red-Flag Signs) Laporkan segera kepada dokter jika terjadi penurunan kesadaran, oliguria, sesak napas (hipoksia), takikardia persisten, atau munculnya bercak kebiruan pada kulit (tanda Cullen/Grey Turner).