Ketoasidosis diabetik (Diabetic Ketoacidosis / DKA) adalah keadaan darurat metabolik akut yang mengancam jiwa yang ditandai oleh triad biokimia berupa hiperglikemia, ketonemia, dan asidosis metabolik anion gap tinggi (high anion gap metabolic acidosis) akibat defisiensi insulin absolut atau relatif serta kelebihan hormon kontragonis 1,2.

Alur Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Ketoasidosis Diabetik (Diabetic ketoacidosis) 1 Penilaian Awal & Cairan Resusitasi volume sirkulasi menggunakan NaCl 0,9% secara intravena 2 Cek Kalium Darah Koreksi kalium sebelum insulin jika K+ <3,5 mmol/L untuk cegah aritmia fatal 3 Infus Insulin Tetap Berikan insulin larut 0,1 unit/kg/jam dan lanjutkan insulin basal pasien 4 Pemantauan Ketat & Glukosa Tambahkan glukosa 10% saat gula darah turun di bawah 14 mmol/L

Kriteria Diagnostik (Pedoman UK JBDS)

Ketiga kriteria berikut harus terpenuhi untuk menegakkan diagnosis DKA 1:

  • ketonemia: beta-hidroksibutirat darah ≥3,0 mmol/L (atau ketonuria bermakna >2+ pada stick urine standar)

  • hiperglikemia: glukosa darah >11,0 mmol/L (200 mg/dL) atau riwayat diabetes melitus (catatan: DKA euglikemik terjadi pada penggunaan inhibitor SGLT2 (SGLT2 inhibitors) dan kehamilan) 1,2

  • asidemia: bikarbonat vena (HCO3-) <15,0 mmol/L dan/atau pH vena <7,3

Gambaran Klinis

  • poliuria, polidipsia, dehidrasi berat, mual, muntah, dan nyeri perut generalisata

  • Pernapasan Kussmaul (Kussmaul respiration) (hiperventilasi dalam dan mendesah sebagai kompensasi asidosis metabolik) serta bau napas aseton yang manis seperti "buah pir busuk"

Parameter Klinis / Biokimia Nilai Ambang Batas Diagnostik (UK JBDS)
Glukosa Darah (Blood Glucose) >11,0 mmol/L (atau riwayat diabetes melitus)
Keton Darah (Blood Ketones) Beta-hidroksibutirat kapiler ≥3,0 mmol/L
Ketonuria (Urine Ketones) Keton urin >2+ pada stik urin
pH Vena / Bikarbonat (Venous pH / HCO3-) pH vena <7,3 dan/atau bikarbonat (HCO3-) <15,0 mmol/L

Penatalaksanaan (Protokol UK JBDS)

  • 1. Resusitasi cairan (Fluid resuscitation): pulihkan volume sirkulasi menggunakan natrium klorida 0,9% (0.9% sodium chloride) dengan defisit rata-rata 100 mL/kg; setelah gula darah turun di bawah 14,0 mmol/L, tambahkan glukosa intravena 10% dengan kecepatan 125 mL/jam berdampingan dengan NaCl 0,9% agar infus insulin kecepatan tetap dapat dilanjutkan untuk klirens keton 1

  • 2. Infus insulin intravena kecepatan tetap / Fixed-Rate Intravenous Insulin Infusion (FRIII): berikan insulin manusia larut (soluble human insulin) dengan dosis 0,1 unit/kg/berat badan/jam; teruskan insulin basal kerja panjang rutin pasien secara subkutan 1,2

  • 3. Penggantian kalium (Potassium replacement): insulin mendorong kalium masuk ke dalam sel; abaikan kalium jika K+ serum >5,5 mmol/L, tambahkan 40 mmol/L KCl jika K+ serum berada di kisaran 3,5–5,5 mmol/L, dan tunda pemberian insulin hingga K+ terkoreksi jika nilai awal K+ <3,5 mmol/L 1

Lihat pula