Embolisme paru (Pulmonary embolism / PE) adalah kondisi penyumbatan pada percabangan arteri pulmonalis oleh trombus—yang paling sering berasal dari trombosis vena dalam (deep vein thrombosis) pada ekstremitas bawah atau vena panggul 1,2. Kondisi ini merupakan penyebab kematian kardiovaskular akut ketiga yang paling sering setelah infark miokard dan stroke 1.

Alur Algoritme Diagnostik dan Tata Laksana Embolisme Paru 1 Penilaian Klinis & Skor Risiko Menilai probabilitas klinis menggunakan Skor Wells atau Skor Geneva. 2 Pemeriksaan Penunjang Awal Melakukan pemeriksaan D-dimer (dengan ambang batas usia) serta elektrokardiogram (EKG). 3 Pencitraan Diagnostik Gold Standard Melakukan CTPA untuk konfirmasi visualisasi trombus intraluminal. 4 Tata Laksana & Pemantauan Memulai antikoagulasi atau trombolisis sistemik serta pemantauan hemodinamik ketat.

Manifestasi Klinis

  • gejala umum: sesak napas dengan onset akut (75–85%), nyeri dada pleuritik (40–65%), batuk, hemoptisis, serta presinkop atau sinkop

  • PE masif (risiko tinggi): hipotensi sistemik yang menetap (tekanan darah sistolik <90 mmHg atau penurunan ≥40 mmHg selama >15 menit), syok obstruktif, atau henti jantung pulseless electrical activity (PEA) 1

Pemeriksaan Penunjang

Probabilitas Pra-Uji & Laboratorium

  • Skor Wells atau Skor Geneva revisi: digunakan untuk mengstratifikasi pasien ke dalam kategori "kemungkinan PE rendah" versus "kemungkinan PE tinggi" 1,2

  • D-dimer: memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi pada pasien dengan probabilitas rendah/sedang; ambang batas yang disesuaikan dengan usia (usia × 10 µg/L pada pasien berusia >50 tahun) meningkatkan spesifisitas tanpa mengurangi sensitivitas 1

  • EKG: takikardia sinus adalah temuan yang paling sering ditemukan; pola regangan ventrikel kanan meliputi inversi gelombang T pada V1–V4, RBBB inkomplet/komplet, serta pola klasik S1Q3T3 (<15% kasus) 1

Pencitraan

  • Angiografi paru CT (CT pulmonary angiography / CTPA): pencitraan pilihan utama; menunjukkan adanya defek pengisian intraluminal pada arteri pulmonalis utama ("saddle embolus"), lobar, segmental, atau subsegmental (tanda "polo mint" pada potongan aksial dan tanda "railway track" pada tampilan longitudinal), beserta tanda regangan ventrikel kanan (rasio diameter RV:LV >1,0 dan pembelokan septum interventrikular) 1,2

Kategori Risiko PE Temuan Klinis & Rekomendasi Terapi Utama
Risiko Rendah / Sedang Tekanan darah stabil, fungsi ventrikel kanan normal. Terapi lini pertama: Antikoagulan Oral Langsung (DOAC) seperti Apixaban (10 mg dua kali sehari selama 7 hari, dilanjutkan 5 mg dua kali sehari) atau Rivaroxaban 1,2.
Risiko Tinggi (Masif) Hipotensi sistemik (TD sistolik <90 mmHg) atau syok. Terapi lini pertama: Heparin tak terfraksi intravena segera disertai Trombolisis Sistemik (Alteplase 100 mg IV dalam 2 jam), atau embolektomi bedah/kateter jika trombolisis merupakan kontraindikasi 1.

Tata Laksana & Perawatan

  • PE risiko rendah dan sedang: antikoagulan oral langsung (DOAC seperti apixaban atau rivaroxaban) merupakan pilihan utama dibandingkan antagonis vitamin K; heparin berat molekul rendah (LMWH) lebih disukai pada kehamilan dan keganasan aktif 1,2

  • PE risiko tinggi (masif): pemberian heparin tak terfraksi segera ditambah trombolisis sistemik (misalnya rekombinan tissue plasminogen activator / alteplase), atau embolektomi 1

Pemantauan Klinis & Perawatan Keperawatan

  • Tanda-tanda vital: Pantau tekanan darah, denyut jantung, frekuensi pernapasan, dan saturasi oksigen secara kontinu untuk mendeteksi tanda-tanda perburukan hemodinamik atau syok obstruktif.

  • Posisi pasien: Posisikan pasien dalam posisi semi-Fowler untuk mengoptimalkan ekspansi paru dan mengurangi kerja pernapasan.

  • Pemantauan terapi antikoagulan: Observasi adanya tanda-tanda perdarahan (misalnya hematuria, perdarahan gusi, atau memar spontan) serta pantau nilai laboratorium koagulasi secara berkala.

  • Tanda bahaya (Red-flag): Waspadai nyeri dada mendadak, penurunan kesadaran, sianosis, atau hipotensi berat yang mengindikasikan kegagalan ventrikel kanan akut.

Lihat Pula