Kriteria Sgarbossa (Sgarbossa criteria) adalah sistem skoring diagnostik yang dikembangkan untuk membantu dokter mendeteksi infark miokard akut (`Acute Myocardial Infarction / AMI`) pada pasien yang mengalami blok cabang berkas kiri (`Left Bundle Branch Block / LBBB`) baru atau lama 1,3. Adanya LBBB pada elektrokardiogram (`Electrocardiogram / ECG`) sering kali mendistorsi perubahan segmen ST standar yang biasanya terlihat pada infark miokard dengan elevasi segmen ST (`ST-elevation myocardial infarction / STEMI`), sehingga menyulitkan diagnosis klinis 1,3. Algoritma ini memberikan bobot poin berdasarkan kelainan segmen ST dan gelombang T tertentu, guna mengidentifikasi pasien yang mengalami oklusi koroner akut meskipun pola LBBB mendasari bacaan EKG 1,3. Skor yang lebih tinggi meningkatkan probabilitas terjadinya infark miokard, yang menjadi acuan utama untuk segera melakukan tindakan intervensi seperti terapi reperfusi 1,3,5.
Epidemiologi
Prevalensi LBBB dalam populasi umum meningkat seiring bertambahnya usia dan sangat berkaitan dengan penyakit kardiovaskular yang mendasarinya. Studi klinis besar seperti uji coba GUSTO-1 (`Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries`) yang menjadi dasar pengembangan kriteria Sgarbossa, melibatkan pasien LBBB dengan kecurigaan infark miokard 1. Meskipun insiden spesifik infark miokard pada semua pasien LBBB bervariasi, LBBB tercatat ditemukan pada sekitar 10–20% pasien yang datang dengan presentasi infark miokard akut 1,5.
Etiologi dan Faktor Risiko
Penyebab Utama / Pemicu (`Primary Causes / Triggers`): Kriteria Sgarbossa itu sendiri merupakan perangkat diagnostik, bukan sebuah entitas penyakit. Kriteria ini diterapkan pada pasien yang menunjukkan gejala klinis sindrom koroner akut (`Acute Coronary Syndrome`) dengan gambaran LBBB pada EKG. Penyebab utamanya adalah trombosis arteri koroner (`Coronary Artery Thrombosis`), sementara LBBB dapat merupakan kondisi kronis yang sudah ada sebelumnya atau muncul secara akut selama kejadian infark 1.
Asosiasi Sekunder / Faktor Risiko (`Secondary Associations / Risk Factors`): LBBB berkaitan erat dengan berbagai kondisi jantung struktural, termasuk hipertensi kronis, penyakit jantung koroner (`Coronary Artery Disease`), kardiomiopati (`Cardiomyopathy`), dan penyakit katup jantung (`Valvular Heart Disease`). Kondisi-kondisi ini merupakan faktor risiko bersama untuk terjadinya LBBB maupun infark miokard 1.
Patofisiologi
Patofisiologi kriteria ini didasarkan pada manifestasi elektrofisiologis dari iskemia miokard akut yang terjadi di atas pola LBBB. LBBB menghasilkan kompleks QRS yang lebar dengan kelainan sekunder pada segmen ST dan gelombang T. Kriteria Sgarbossa berupaya membedakan perubahan segmen ST akibat infark miokard murni dari kelainan sekunder yang lazim menyertai LBBB. Penilaian berfokus pada deviasi segmen ST (elevasi atau depresi) pada titik J (`J-point`), dengan memperhatikan arahnya terhadap polaritas kompleks QRS (konordan atau diskordan) 1. Mekanisme dasar infark—yakni oklusi pembuluh darah koroner yang berujung pada cedera dan nekrosis miokard—tetap sama, namun ekspresi elektrokardiografinya mengalami alterasi akibat gangguan konduksi intraventrikular tersebut.
Presentasi Klinis
Gejala Klinis (`Presenting Symptoms`): Pasien umumnya datang dengan keluhan klasik sindrom koroner akut, seperti nyeri dada retrosternal yang menjalar, sesak napas (`dyspnoea`), mual, muntah, atau keringat dingin (`diaphoresis`). Keberadaan LBBB pada EKG sering kali membuat interpretasi gejala klinis menjadi lebih kompleks 1,5.
Temuan Pemeriksaan Fisik (`Physical Examination Signs`): Pemeriksaan fisik bisa bervariasi dari normal hingga menunjukkan tanda-tanda komplikasi akut, seperti ronki basah halus pada paru akibat edema paru (`pulmonary oedema`), hipotensi, takikardia, atau bunyi jantung tambahan (gallop S3/S4). Kehadiran LBBB sendiri tidak memunculkan tanda fisik khusus di luar manifestasi penyakit jantung yang mendasarinya 1.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Bedside dan Laboratorium
Studi Laboratorium & EKG (`Laboratory & Bedside Studies`): Pemeriksaan diagnostik lini pertama yang mutlak dilakukan adalah EKG 12-sadapan serial (`12-lead ECG`). Pemeriksaan biomarker jantung, terutama troponin (`Cardiac Troponin I/T`), sangat penting untuk mengonfirmasi adanya cedera miokard (`myocardial injury`), meskipun kadar troponin juga dapat meningkat pada pasien LBBB kronis tanpa infark akut 1,5.
Pencitraan dan Pemeriksaan Khusus
Pencitraan (`Imaging & Specialist Studies`): Ekokardiografi (`Echocardiography`) dapat digunakan di unit gawat darurat untuk menilai fungsi ventrikel kiri dan mendeteksi abnormalitas gerakan dinding regional (`regional wall motion abnormalities`) yang konsisten dengan infark. Angiografi koroner (`Coronary Angiography`) merupakan pemeriksaan standar emas definitif untuk memvisualisasikan oklusi pembuluh darah koroner 1,5.
| Komponen Kriteria Sgarbossa | Karakteristik Elektrokardiografi & Bobot Nilai |
|---|---|
| Elevasi ST Konordan (`Concordant ST Elevation`) | Elevasi segmen ST ≥1 mm pada sadapan mana pun yang memiliki kompleks QRS utama positif. (Bobot: 5 Poin) 1,3 |
| Depresi ST Konordan (`Concordant ST Depression`) | Depresi segmen ST ≥1 mm pada sadapan V1, V2, atau V3. (Bobot: 3 Poin) 1,3 |
| Elevasi ST Diskordan Berlebihan (`Excessive Discordant ST Elevation`) | Elevasi segmen ST ≥5 mm pada sadapan dengan kompleks QRS negatif (Kriteria Asli Sgarbossa). (Bobot: 2 Poin) 1,3 |
| Modifikasi Smith (`Smith-Modified Discordance Ratio`) | Rasio elevasi/depresi ST diskordan terhadap amplitudo gelombang S ≤ -0,25 (sensitivitas lebih tinggi). 4 |
Manajemen dan Perawatan Klinis
Manajemen Akut & Lini Pertama (`Acute / First-Line Management`): Penatalaksanaan segera didasarkan pada akumulasi skor Sgarbossa (skor ≥3 sangat mencurigakan untuk infark miokard akut), presentasi klinis, dan hasil biomarker 1,3,5. Protokol penanganan meliputi:
- Terapi Farmakologis Awal: Pemberian Aspirin 300 mg kunyah segera, ditambah agen antiplatelet ganda (`Dual Antiplatelet Therapy / DAPT`) seperti Clopidogrel 300–600 mg oral (atau Ticagrelor 180 mg). Pemberian nitroglycerin sublingual jika tekanan darah sistolik adekuat (>90 mmHg), serta analgesik seperti morfin untuk nyeri dada.
- Terapi Reperfusi Darurat: Rujukan segera untuk tindakan *Primary Percutaneous Coronary Intervention* (`Primary PCI`) jika fasilitas memadai, atau terapi fibrinolitik jika waktu tempuh PCI terlalu lama.
- Parameter Pemantauan Bedside & Perawatan Keperawatan:
- Tanda Vital: Pantau tekanan darah, denyut jantung, laju pernapasan, dan saturasi oksigen (`SpO2`) setiap 15 menit pada fase akut. Pertahankan SpO2 ≥92%.
- Posisi Pasien: Berikan posisi semifowler untuk mengurangi beban kerja jantung dan meringankan sesak napas.
- Precautions & Kewaspadaan Obat: Pantau tanda-tanda perdarahan setelah pemberian antikoagulan dan antiplatelet. Waspadai penurunan tekanan darah mendadak pasca-pemberian nitrat.
- Red-Flag Signs: Segera laporkan kepada dokter penanggung jawab jika muncul nyeri dada berulang, hipotensi berat (`systolic BP <90 mmHg`), bradikardia/takikardia maligna, atau penurunan kesadaran.
Manajemen Definitif & Jangka Panjang (`Definitive / Long-Term Management`): Penanganan lanjutan melibatkan revaskularisasi koroner melalui angiografi koroner perkutan atau *Coronary Artery Bypass Graft* (`CABG`). Perawatan jangka panjang berfokus pada pencegahan sekunder kardiovaskular menggunakan terapi obat penunjang (antiplatelet jangka panjang, statin intensitas tinggi, penyekat beta / *beta-blockers*, serta penghambat ACE atau ARB) serta modifikasi gaya hidup sehat 1,5.
Diagnosis Banding
Infark Miokard Akut Tanpa LBBB (Acute Myocardial Infarction without LBBB): Dibedakan dari ketiadaan pola LBBB pada EKG serta adanya pola elevasi atau depresi segmen ST konvensional khas STEMI atau NSTEMI.
Blok Cabang Berkas Kiri Kronis (Chronic Left Bundle Branch Block): LBBB kronis dapat menyebabkan perubahan sekunder segmen ST dan gelombang T yang menyerupai infark. Kriteria Sgarbossa membantu membedakan perubahan kronis ini dari infark miokard akut yang baru terjadi.
Irama Pacu Ventrikel (Ventricular Paced Rhythm): Aktivasi elektrik dari alat pacu jantung menghasilkan morfologi EKG yang menyerupai LBBB. Kriteria Sgarbossa juga telah banyak dievaluasi untuk mendeteksi iskemia pada pasien dengan pacu jantung 4.
Prognosis dan Komplikasi
Infark miokard yang terjadi bersamaan dengan LBBB, terutama jika mengalami keterlambatan diagnosis akibat kesulitan interpretasi EKG, memiliki angka morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan infark tanpa LBBB 1,5. Komplikasi potensial meliputi gagal jantung akut (`acute heart failure`), syok kardiogenik (`cardiogenic shock`), aritmia ventrikel berbahaya (seperti takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel), serta ruptur dinding miokard. Penerapan alat diagnosis cepat seperti kriteria Sgarbossa bertujuan menekan risiko komplikasi ini melalui intervensi yang tepat waktu.
Lihat Juga
Mutiara Ujian Klinis (`Board Exam Pearls`)
- Aturan Diskordansi yang Tepat pada LBBB (`Rule of Appropriate Discordance in LBBB`): Pada LBBB tanpa komplikasi atau ritme pacu ventrikel kanan, segmen ST dan gelombang T secara fisiologis berdefleksi ke arah yang berlawanan dengan vektor QRS utama. Oleh karena itu, adanya elevasi segmen ST konordan (≥1 mm) atau depresi segmen ST konordan pada sadapan V1–V3 (≥1 mm) memiliki spesifisitas yang sangat tinggi (90–98%) untuk menegakkan diagnosis infark miokard akut.
