Infark miokard dengan elevasi segmen ST (STEMI) adalah manifestasi sindrom koroner akut (*acute coronary syndrome*) yang mengancam jiwa akibat oklusi trombotik total yang terjadi secara tiba-tiba pada arteri koroner epikardial, sehingga mengakibatkan iskemia dan nekrosis miokard transmural ^1,2. Pengenalan cepat melalui rekaman EKG 12 sandapan dalam waktu 10 menit sejak kontak medis pertama serta tindakan reperfusi segera via intervensi koroner perkutan primer (*primary percutaneous coronary intervention* / PCI) sangat krusial untuk menurunkan angka mortalitas ^1,2.

Patofisiologi

STEMI paling sering dipicu oleh pecahnya atau robeknya plak aterosklerotik yang tidak stabil, yang kemudian memicu agregasi trombosit, pembentukan trombus fibrin, dan oklusi total pada pembuluh darah koroner yang terlibat ¹. Nekrosis miokard bermula di area subendokardium setelah 15 hingga 20 menit oklusi dan merambat secara transmural menuju epikardium (dikenal sebagai fenomena *wavefront*) dalam jangka waktu 3 hingga 6 jam ^1,2.

Presentasi klinis

• nyeri dada iskemik tipis (*typical ischaemic chest pain*): nyeri dada retrosternal yang hebat dan seperti tertekan berat dengan durasi lebih dari 20 menit, menjalar ke lengan kiri, leher, atau rahang, serta tidak mereda setelah pemberian gliseril trinitrat (*glyceryl trinitrate* / GTN) sublingual

• gejala otonom (*autonomic features*): diaforesis (keringat dingin), mual, muntah, dan kulit pucat

• presentasi atipikal / silent: dispnea (sesak napas), nyeri epigastrium, atau sinkop (pingsan), yang sering dijumpai pada pasien lanjut usia, wanita, serta penderita diabetes melitus ¹

Pemeriksaan penunjang

Elektrokardiogram (EKG)

Kriteria diagnostik EKG (tanpa adanya hipertrofi ventrikel kiri atau *left bundle branch block*) mensyaratkan adanya elevasi segmen ST pada titik J di sedikitnya dua sandapan kontigu ^1,2:

• sandapan V2–V3: ≥2,0 mm pada pria usia ≥40 tahun (≥2,5 mm pada pria <40 tahun) atau ≥1,5 mm pada wanita

• semua sandapan kontigu lainnya: ≥1,0 mm

• lokalisasi anatomis:

  • anterior / anteroseptal (V1–V4): arteri desendens anterior kiri (*Left Anterior Descending* / LAD)

  • inferior (II, III, aVF): arteri koroner kanan (*Right Coronary Artery* / RCA, 80%) atau sirkumfleksa kiri (LCx, 20%); selalu lakukan perekaman sandapan kanan (V4R) untuk menyingkirkan kemungkinan infark ventrikel kanan

  • lateral (I, aVL, V5–V6): arteri sirkumfleksa kiri atau cabang diagonal

  • posterior (gelombang R tinggi dan depresi segmen ST horizontal di V1–V3; elevasi ST di V7–V9): arteri desendens posterior atau LCx

• ekuivalen STEMI: gelombang T De Winter, *Left Bundle Branch Block* (LBBB) dengan kriteria Sgarbossa positif, serta sindrom Wellens (*Wellens syndrome*) ^1,2

Penatalaksanaan

• terapi akut segera (*immediate acute therapy*): pemberian loading dose aspirin (300 mg dikunyah) ditambah penghambat P2Y12 poten (ticagrelor 180 mg atau prasugrel 60 mg), heparin unfraksinasi, serta analgesia secukupnya; suplementasi oksigen hanya diberikan apabila saturasi oksigen perifer (SpO2) <90% ^1,2

• strategi reperfusi (*reperfusion strategy*):

  • Primary PCI: merupakan standar emas (*gold standard*) apabila dapat dilakukan dalam rentang waktu 120 menit sejak diagnosis EKG tegak (target waktu *door-to-balloon* <60–90 menit)

  • fibrinolisis (menggunakan tenecteplase atau alteplase): diindikasikan dalam waktu 12 jam sejak onset gejala jika Primary PCI tidak dapat dikerjakan dalam batas waktu 120 menit, yang kemudian dilanjutkan dengan transfer pasien untuk evaluasi angiografi lanjutan ^1,2

• pencegahan sekunder (*secondary prevention*): terapi antiplatelet ganda (*dual antiplatelet therapy* / DAPT) selama 12 bulan penuh, statin intensitas tinggi, penyekat beta (*beta-blocker*), penghambat ACE atau ARB, serta antagonis reseptor mineralokortikoid jika fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) ≤40% ¹

Baca juga

• perikarditis akut (acute pericarditis)

• Gelombang T De Winter (De Winter T waves)

• Sindrom Dressler (Dressler syndrome)