Pancreatite acuta (Acute pancreatitis) è un processo infiammatorio acuto del pancreas caratterizzato da un coinvolgimento variabile dei tessuti peripancreatici e dei sistemi d'organo a distanza 1,2. Secondo la Classificazione di Atlanta Rivista (Revised Atlanta Classification), la diagnosi richiede la presenza di almeno due dei seguenti tre criteri: dolore epigastrico tipico con irradiazione posteriore, attività sierica della lipasi o dell'amilasi pari ad almeno tre volte il limite superiore della norma (ULN) e reperti caratteristici all'imaging radiologico 1.

Percorso diagnostico e di gestione della pancreatite acuta (Acute pancreatitis) 1 Criteri diagnostici (Revised Atlanta) Presenza di almeno 2 criteri su 3 (dolore tipico, enzimi ≥3× ULN, imaging positivo) 2 Valutazione eziologica Ricerca di calcoli biliari (ecografia/ALT) o consumo di alcol e trigliceridi 3 Rianidratazione e nutrizione Infusione di cristalloidi bilanciati ed avvio precoce della nutrizione enterale entro 48h 4 Gestione specialistica ERCP urgente in caso di colangite e colecistectomia index-admission per cause biliari
Parametro Clinico Dettaglio di Riferimento
Criteri Diagnostici Almeno 2 su 3 (Dolore epigastrico, Enzimi ≥3× ULN, Imaging positivo) 1
Esame Gold Standard Lipasi sierica (maggiore sensibilità e finestra diagnostica rispetto all'amilasi)
Cause Principali Calcoli biliari (40-50%) e abuso di alcol (25-35%) 1,2
Valutazione della Gravità Atlanta Rivista: Lieve, Moderatamente severa, Severa (insufficienza d'organo >48h) 1

Eziologia (I GET SMASHED)

  • calcoli biliari (gallstones, 40-50% dei casi): ostruzione transitoria dell'ampolla da parte di microlitiasi o calcoli biliari; un valore di ALT >150 U/L entro 48 ore dall'esordio suggerisce fortemente questa eziologia 1,2

  • alcol (alcohol, 25-35% dei casi)

  • altre cause: ipertrigliceridemia (>11,3 mmol/L o 1000 mg/dL), esiti di ERCP, ipercalcemia, farmaci (azatioprina, valproato, tiazidici), forme autoimmuni (malattia correlata alle IgG4), puntura di scorpione e traumi

Presentazione clinica

I pazienti si presentano con un dolore epigastrico improvviso e severo, che si irradia direttamente verso la parte centrale della schiena e trova parziale sollievo assumendo la posizione flessa in avanti, accompagnato da nausea e vomito persistenti 1,2. Nei casi di grave emorragia retroperitoneale possono comparire il segno di Cullen (ecchimosi periumbelicale) o il segno di Grey Turner (ecchimosi dei fianchi) 2.

Classificazione della gravità (Classificazione di Atlanta Rivista)

  • pancreatite acuta lieve (mild acute pancreatitis): assenza di insufficienza d'organo e di complicanze locali o sistemiche

  • pancreatite acuta moderatamente severa (moderately severe acute pancreatitis): presenza di insufficienza d'organo transitoria (<48 ore) e/o complicanze locali (raccolta fluida peripancreatica acuta, pseudocisti pancreatica, raccolta necrotica acuta o necrosi confinata) 1

  • pancreatite acuta severa (severe acute pancreatitis): presenza di insufficienza d'organo persistente (>48 ore) a carico dell'apparato respiratorio, cardiovascolare o renale, valutata mediante punteggio Modified Marshall ≥2 1

Gestione clinica e monitoraggio infermieristico

  • ristoro volemico mirato (goal-directed fluid resuscitation): somministrazione di cristalloidi bilanciati (soluzione di Hartmann o Ringer Lattato preferita rispetto alla soluzione fisiologica allo 0,9%) a velocità moderate per mantenere una diuresi superiore a 0,5 mL/kg/h 2

  • nutrizione enterale precoce (early enteral nutrition): l'alimentazione per via orale, nasogastrica o nasoyeyunale avviata entro 24-48 ore preserva l'integrità della mucosa intestinale e riduce la traslocazione batterica; gli antibiotici profilattici non sono raccomandati in caso di necrosi sterile 1,2

  • decompressione biliare: ERCP urgente entro 24 ore in presenza di colangite acuta concomitante; colecistectomia laparoscopica da eseguire durante la stessa degenza ospedaliera per la pancreatite biliare lieve 1,2

Parametro di Monitoraggio Target Clinico e Azione Infermieristica
Segni Vitali Controllo regolare di FC, PA, saturazione di O2 e frequenza respiratoria per individuare precocemente segni di shock o insufficienza respiratoria.
Diuresi Oraria Mantenimento di un flusso urinario >0,5 mL/kg/h mediante cateterismo vescicale nei casi severi per guidare la fluidoterapia.
Controllo del Dolore Somministrazione di analgesici oppioidi prescritti e valutazione continua dell'intensità del dolore (es. scala VAS).
Supporto Nutrizionale Verifica della tolleranza all'alimentazione enterale precoce e monitoraggio dei residui gastrici se intubati con sondino.