Chetoacidosi diabetica (Diabetic ketoacidosis - DKA) è un'emergenza metabolica acuta e potenzialmente letale, caratterizzata dalla triade biochimica di iperglicemia, chetonemia e acidosi metabolica ad alto anion gap (High anion gap metabolic acidosis), derivante da una carenza insulinica assoluta o relativa e da un eccesso di ormoni contro-regolatori 1,2.

Protocollo di Gestione della Chetoacidosi Diabetica (Diabetic ketoacidosis) 1 Valutazione Iniziale Conferma della diagnosi tramite chetonemia capillare, emogasanalisi venosa e glicemia. 2 Ripristino dei Fluidi Infusione di soluzione fisiologica allo 0.9% per correggere la disidratazione e ripristinare la perfusione. 3 Correzione del Potassio Valutazione e integrazione del potassio prima di avviare l'insulina se i livelli sono inferiori a 3.5 mmol/L. 4 Infusione di Insulina Somministrazione di insulina regolare a velocità fissa (0.1 unità/kg/ora) e aggiunta di glucosio al 10% al raggiungimento di glicemia <14 mmol/L.

Criteri Diagnostici (Linee Guida UK JBDS)

Per confermare la diagnosi di chetoacidosi diabetica (DKA) devono essere presenti tutti e tre i seguenti criteri 1:

  • chetonemia: beta-idrossibutirrato capillare ≥3.0 mmol/L (o chetonuria significativa >2+ tramite stick urinari standard)

  • iperglicemia: glicemia >11.0 mmol/L (200 mg/dL) o diagnosi nota di diabete mellito (nota bene: la chetoacidosi euglicemica (Euglycaemic DKA) può verificarsi in gravidanza o in pazienti che assumono inibitori SGLT2 (SGLT2 inhibitors)) 1,2

  • acidosi: bicarbonato venoso ($HCO_3^-$) <15.0 mmol/L e/o pH venoso <7.3

Quadro Clinico

  • poliuria, polidipsia, grave disidratazione, nausea, vomito e dolore addominale diffuso

  • Respiro di Kussmaul (Kussmaul respiration) (iperventilazione profonda e profonda come compenso per l'acidosi metabolica) e caratteristico odore di acetone (mela marcia) nell'alito

Parametro Clinico / Laboratorio Valore di Riferimento o Soglia DKA
Glicemia (Blood Glucose) >11.0 mmol/L (>200 mg/dL) o diabete noto
Chetoni Sierici / Capillari (Blood Ketones) Beta-idrossibutirrato ≥3.0 mmol/L
pH Venoso (Venous pH) <7.3 (Acidemia)
Bicarbonato Venoso (Venous HCO3-) <15.0 mmol/L
Deficit di Fluidi Stimato (Fluid Deficit) Circa 100 mL/kg di peso corporeo

Gestione e Trattamento (Protocollo UK JBDS)

  • 1. Reintegrazione dei fluidi (Fluid resuscitation): ripristinare il volume intravascolare utilizzando soluzione di cloruro di sodio allo 0.9% (0.9% Sodium Chloride) con un deficit medio stimato di 100 mL/kg; quando la glicemia scende sotto i 14.0 mmol/L, aggiungere glucosio al 10% (10% Intravenous Glucose) a 125 mL/ora insieme alla soluzione fisiologica per permettere la prosecuzione dell'infusione insulinica mirata alla clearance dei chetoni 1

  • 2. Infusione endovenosa continua di insulina a velocità fissa (Fixed-rate intravenous insulin infusion - FRIII): somministrare insulina umana solubile a 0.1 unità/kg/ora; continuare contemporaneamente la terapia insulinica basale a lunga dazione solitamente assunta dal paziente per via sottocutanea 1,2

  • 3. Sostituzione del potassio (Potassium replacement): l'insulina sposta il potassio all'interno delle cellule; evitare l'aggiunta di potassio se il potassio sierico ($K^+$) è >5.5 mmol/L, integrare con 40 mmol/L di cloruro di potassio (KCl) se $K^+$ è compreso tra 3.5 e 5.5 mmol/L, e posticipare l'avvio dell'insulina se il valore iniziale di $K^+$ è <3.5 mmol/L 1

Vedi anche