ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია (Pulmonary embolism - PE) არის მდგომარეობა, როდესაც ფილტვის არტერიული ხე იხშობა თრომბით. უმეტეს შემთხვევაში თრომბი წარმოიქმნება ქვედა კიდურების ან მენჯის ღრუს ღრმა ვენების თრომბოზის (Deep Vein Thrombosis - DVT) შედეგად 1,2. იგი მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინსულტის შემდეგ მწვავე გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის რიგით მესამე ყველაზე გავრცელებული მიზეზია 1.
კლინიკური გამოვლინება (Clinical Presentation)
ძირითადი სიმპტომები: მწვავედ განვითარებული ქოშინი (75–85%), პლევრული ტიპის გულმკერდის ტკივილი (40–65%), ხველა, სისხლიანი ხველა (ჰემოპტიზი) და განმეორებითი წინაგიჟიანი მდგომარეობა ან გულის წასვლა (სინკოპე)
მასიური (მაღალი რისკის) თრომბოემბოლია: სტაბილური სისტემური ჰიპოტენზია (სისტოლური არტერიული წნევა <90 მმ ვწყ.სვ. ან წნევის ვარდნა ≥40 მმ ვწყ.სვ.-ით >15 წუთის განმავლობაში), ობსტრუქციული შოკი ან გულის გაჩერება ელექტრული აქტივობის შენარჩუნებით (Pulseless Electrical Activity - PEA) 1
კვლევები და დიაგნოსტიკა (Investigations)
წინასწარი ალბათობა და ლაბორატორიული ტესტები
უელსის სკალა (Wells Score) ან ჟენევის გადასინჯული სკალა: გამოიყენება პაციენტების დასაყოფად ჯგუფებად — „თრომბოემბოლია ნაკლებად სავარაუდოა“ ან „სავარაუდოა“ 1,2
D-დიმერი (D-dimer): აქვს მაღალი უარყოფთი პროგნოზული ღირებულება დაბალი და საშუალო რისკის პაციენტებში; ასაკზე მორგებული ზღვარი (ასაკი გამრავლებული 10 მკგ/ლ-ზე 50 წელზე უფროს პაციენტებში) ზრდის ტესტის სპეციფიკურობას მგრძნობელობის შემცირების გარეშე 1
ელექტროკარდიოგრამა (ECG): სინუსური ტაქიკარდია არის ყველაზე ხშირი ცვლილება; მარჯვენა პარკუჭის გადატვირთვის ნიშნები მოიცავს T კბილის ინვერსიას V1–V4 განტოლებებში, არასრულ ან სრულ ჰისის კონის მარჯვენა ფეხის ბლოკადას და კლასიკურ S1Q3T3 სურათს (გვხვდება შემთხვევების <15%-ში) 1
ვიზუალიზაცია (Imaging)
ფილტვის არტერიების კომპიუტერული ტომოგრაფიული ანგიოგრაფია (CTPA): არჩევის მეთოდი; აჩვენებს ინტრალუმინალურ დეფექტებს მთავარ (ე.წ. „უნაგირა თრომბი“), წილობრივ, სეგმენტურ ან ქვესეგმენტურ არტერიებში (აქსიალურ ჭრილებზე ვლინდება „პოლოს პიტნის კანფეტის“ ან გრძივ ჭრილებზე „სარკინიგზოლიანის“ ნიშნები), ასევე მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭების დიამეტრების შეფარდებას RV:LV > 1.0 და ძგიდის გაბრტყელებას 1,2
ვენტილაციურ-პერფუზიული სცინტიგრაფია (V/Q Scan): უპირატესია ორსულობის დროს ან თირკმლის მძიმე უკმარისობისას, როდესაც გულმკერდის რენტგენოგრაფია ნორმალურია 1
| კლინიკური კატეგორია / რისკი | დიაგნოსტიკური მიდგომა და პირველადი მკურნალობა |
|---|---|
| დაბალი და საშუალო რისკი | უელსის სკალა/D-დიმერი $\rightarrow$ CTPA საჭიროებისამებრ; მკურნალობა: პირდაპირი ორალური ანტიკოაგულანტები (DOAC) |
| მაღალი რისკი (მასიური PE) | საწოლთან ჩატარებული ექოკარდიოგრაფია; დაუყოვნებელი სისტემური თრომბოლიზისი და არანაწევრებული ჰეპარინი |
მართვა და მკურნალობა (Management)
დაბალი და საშუალო რისკის თრომბოემბოლია: პირდაპირი ორალური ანტიკოაგულანტები (DOACs, როგორიცაა აპიქსაბანი ან რივაროქსაბანი) წარმოადგენს პირველ რიგის არჩევანს ვიტამინ K-ს ანტაგონისტებთან შედარებით; დაბალმოლეკულური ჰეპარინი (LMWH) უპირატესია ორსულობისას და აქტიური კუჭ-ნაწლავის ან შარდსასქესო სისტემის ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს 1,2
მაღალი რისკის (მასიური) თრომბოემბოლია: დაუყოვნებლივ ინიშნება არანაწევრებული ჰეპარინის ინტრავენური ინფუზია სისტემურ თრომბოლიზისთან ერთად (მაგ. რეკომბინანტული ქსოვილოვანი პლაზმინოგენის აქტივატორი / ალტეპლაზე 100 მგ ინტრავენურად 2 საათის განმავლობაში), ან ქირურგიული/კათეტერით მართული ემბოლექტომია, თუ თრომბოლიზისი უკუჩვენებულია 1
