ST-სეგმენტის ელევაციის მიოკარდიუმის ინფარქტი (ST-elevation myocardial infarction - STEMI) წარმოადგენს სიცოცხლისთვის საშიშ კლინიკურ მდგომარეობას, რომელიც ვითარდება ეპიკარდიული კორონარული არტერიის მწვავე, სრული თრომბოზული ოკლუზიის შედეგად. ეს იწვევს ტრანსმურალურ მიოკარდიუმის ისქემიასა და ნეკროზს 1,2. 12-განხრიან ელექტროკარდიოგრამაზე (ECG) ცვლილებების სწრაფი ამოცნობა პირველადი სამედიცინო კონტაქტიდან 10 წუთის განმავლობაში და დაუყოვნებელი რეპერფუზია პირველადი პერკუტანული კორონარული ჩარევის (Primary PCI) გზით გადამწყვეტია სიკვდილიანობის შესამცირებლად 1,2.
პათოფიზიოლოგია (Pathophysiology)
STEMI უმეტესად ვითარდება არასტაბილური ათეროსკლეროზული ფლაკონის რღვევის ან ნაპრალის გაჩენის შედეგად, რასაც მოჰყვება თრომბოციტების აგრეგაცია, ფიბრინული თრომბის წარმოქმნა და დაზიანებული კორონარული სისხლძარღვის სრული დახშობა 1. მიოკარდიუმის ნეკროზი იწყება სუბენდოკარდიუმში ოკლუზიიდან 15–20 წუთის განმავლობაში და ტრანსმურალურად ვრცელდება ეპიკარდიუმის მიმართულებით („ფრონტალური ტალღის ფენომენი“) 3–6 საათის განმავლობაში 1,2.
კლინიკური გამოვლინება (Clinical Presentation)
ტიპური ისქემიური ტკივილი (Typical ischaemic chest pain): მწვავე, ძლიერი, ჭყლეტის ან სიმძიმის ტიპის რეტროსტერნალური ტკივილი, რომელიც გრძელდება 20 წუთზე მეტხანს და გადაეცემა (ირადიაციას განიცდის) მარცხენა მკლავში, კისერში ან ყბაში. ტკივილი არ იხსნება სუბლინგვური გლიცერილ ტრინირატის (GTN) მიღებით 1.
ვეგეტატიური სიმპტომები (Autonomic features): უხვი ოფლიანობა (დიაფორეზი), გულისრევა, ღებინება და კანის სიფითრე 1,2.
ატიპური ან „მშრალი“ მიმდინარეობა (Atypical / Silent presentation): ქოშინი, ეპიგასტრიუმის ტკივილი ან სინკოპე (განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში, ქალებსა და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პირებში) 1.
კვლევები (Investigations)
ელექტროკარდიოგრაფია (ECG)
დიაგნოსტიკური ECG კრიტერიუმები (მარცხენა ვენტრიკულური ჰიპერტროფიის ან მარცხენა ფეხის ჰისის კონის ბლოკადის არარსებობის შემთხვევაში) მოითხოვს ახალ J-წერტილის ST-სეგმენტის ელევაციას სულ მცირე ორ მიმდებარე განხრაში 1,2:
V2–V3 განხრები: ≥2.0 მმ 40 წლამდე და უფროსი ასაკის მამაკაცებში (≥2.5 მმ 40 წლამდე მამაკაცებში) ან ≥1.5 მმ ქალებში.
ყველა სხვა მიმდებარე განხრა: ≥1.0 მმ.
| ანატომიური ლოკალიზაცია (Anatomical Localisation) | ECG ცვლილებები და დაზიანებული არტერია (ECG Changes & Artery) |
|---|---|
| წინა / ანტეროსეპტალური (Anterior / Anteroseptal) | V1–V4 განხრები | მარცხენა წინა დამღუპველი არტერია (Left Anterior Descending - LAD) 1,2 |
| ინფერიორული / ქვედა (Inferior) | II, III, aVF განხრები | მარჯვენა კორონარული არტერია (Right Coronary Artery - RCA) ან მარცხენა შემოხვეული არტერია (LCx) — აუცილებელია მარჯვენა მხარის V4R განხრის შემოწმება 1 |
| ლატერალური / გვერდითი (Lateral) | I, aVL, V5–V6 განხრები | მარცხენა შემოხვეული არტერია (Left Circumflex - LCx) ან დიაგონალური ტოტი 1,2 |
| პოსტერიორული / უკანა (Posterior) | V1–V3 განხრებში მაღალი R კბილები და ჰორიზონტალური ST-დეპრესია; V7–V9 განხრებში ST-ელევაცია | უკანა დამღუპველი არტერია 1,2 |
STEMI-ს ექვივალენტები: დე ვინტერის T კბილები (De Winter T waves), სგარბოსას კრიტერიუმებით დადებითი მარცხენა ფეხის ჰისის კონის ბლოკადა და ველენსის სინდრომი (Wellens syndrome) 1,2.
მართვა (Management)
დაუყოვნებელი მწვავე თერაპია (Immediate acute therapy): ასპირინის დატვირთვითი დოზა (300 მგ, დაღეჭვით) პლუს ძლიერი P2Y12 ინჰიბიტორი (ტიკაგრელორი 180 მგ ან პრასუგრელი 60 მგ), ფრაქციული ჰეპარინი და ტკივილგაუჩნებელოება; ჟანგბადმიწოდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სისხლის ჟანგბადით გაჯერება (SpO2) არის <90% 1,2.
რეპერფუზიული სტრატეგია (Reperfusion strategy):
პირველადი PCI (Primary PCI): ოქროს სტანდარტი, თუ მისი ჩატარება შესაძლებელია ECG დიაგნოსტიდან 120 წუთის განმავლობაში (კარში-ბურთამდე დროის მიზანი <60–90 წთ).
ფიბრინოლიზი (Fibrinolysis): თენექტრეპლაზე (Tenecteplase) ან ალტეპლაზე (Alteplase) ინდიცირებულია სიმპტომების დაწყებიდან 12 საათის განმავლობაში, როდესაც პირველადი PCI ვერ ტარდება 120 წუთის ფარგლებში, რასაც მოსდევს პაციენტის გადაყვანა გადაუდებელ ან გეგმურ ანგიოგრაფიაზე 1,2.
მეორადი პრევენცია (Secondary prevention): ორმაგი ანტიაგრეგატული თერაპია (DAPT) 12 თვის განმავლობაში, მაღალი ინტენსივობის სტატინი, ბეტა-ბლოკატორი, აგფ-ინჰიბიტორი (ACE inhibitor) ან ARB, და მინერალოკორტიკოიდული რეცეპტორების ანტაგონონისტი (თუ მარცხენა პარკუჭის ეფექტური გამოვარდნის ფრაქცია (LVEF) ≤40%) 1.
