1. 원인 및 위험 요인 (Etiology & Risk Factors)

• 관절(루멘) 폐쇄 (80% 이상에서 주원인):
  • 림프절 여포 과형성 (60%): 바이러스성 위장염, 상기도 감염, 엡스타인-바 바이러스 등으로 인해 소아 및 젊은 성인에서 가장 흔하게 발생합니다.
  • 분변석 / 충수석 (35%): 칼슘화된 단단한 대변 덩어리로 성인에게 흔하며, 복잡성 및 천공성 충수돌기염과 밀접한 관련이 있습니다.
  • 신생물 (40세 이상 환자의 1~2%): 충수돌기 카르시노이드(신내분비종양), 점액성 신생물(LAMN), 또는 충수 입구를 막는 맹장 선암.
  • 기생충 및 이물질 (1% 미만): 요충(Enterobius vermicularis), 회충, 섭취한 씨앗류 등.
• 역학적 위험 요인: 호발 연령은 10~30세이며, 약간의 남성 우위(1.4:1) 경향과 저섬유질 식이가 연관됩니다.

2. 병태생리 (Pathophysiology)

좁은 충수 루멘(정상 용량 약 0.1 mL)이 폐쇄되면 술잔세포가 점액을 계속 분비하면서 폐쇄 루프가 형성됩니다. 내부 압력이 정맥 및 림프관 배출 압력보다 높아지면서 점막 허혈, 세균 전위(대장균 및 바테로이드 프라질리스), 근육층의 호중구 침윤(조직학적 특징), 그리고 상간막동맥의 회장결장동맥 분지인 충수동맥의 경색으로 이어집니다 ^1,2.

3. 임상 양상 및 전형적인 임상 징후 (Clinical Presentation & Classic Clinical Signs)

• 전형적인 이동성 통증 순서 (머피의 순서, 환자의 50~60%):
  • 초기 내장성 통증 단계 (0~12시간): 척수 T10으로 들어오는 자율신경 내장 구심성 신경에 의해 매개되는 둔하고 모호한 중앙 상복부 또는 배꼽 주위의 산통성 통증과 함께 심한 식욕부진("햄버거 사인"), 오심, 1~2회의 구토가 동반됩니다(구토는 통증 발생 이후에 나타나며, 통증 전 구토는 위장염을 시사합니다) ^1,2.
  • 후기 체성 통증 단계 (12~24시간): 염증이 복막 벽에 도달하면서 통증이 맥버니점(McBurney's point)(우측 전상장골극[ASIS]과 배꼽을 잇는 선의 3분의 1 지점) 부근의 우하복부로 날카롭게 국소화됩니다.
• 신체 진찰 상의 주요 징후들 ^1,2:
  • 맥버니점 압통 및 반발통(블룸버그 징후): 우하복부의 극심한 국소 압통과 근육 긴장.
  • 로브싱 징후 (Rovsing's sign): 좌하복부(LIF)를 깊게 압박했을 때 역행성 대장 가스 이동으로 인해 염증이 생긴 우하복부 복막이 자극되어 우하복부 통증이 유발되는 현상.
  • 소아스 징후 (Psoas sign): 환자를 좌측와위 상태로 두고 우측 고관절을 수동으로 신전시키거나 저항에 맞서 능동적으로 굴곡시킬 때 우하복부 통증이 유발됨 — 장요근 위에 위치한 후맹장형 충수돌기를 시사합니다.
  • 폐쇄근 징후 (Obturator sign): 굴곡된 우측 고관절과 무릎을 수동으로 내회전시킬 때 하복부/우하복부 통증이 발생함 — 폐쇄내폐근과 접해 있는 골반형 충수돌기를 시사합니다.
  • 던피 징후 (Dunphy's sign): 기침을 할 때 우하복부 통증이 날카롭게 심해지는 현상.

4. 진단적 검사 및 판독 (Diagnostic Workup & Interpretation)

진단 검사와 임상적 의의는 다음과 같습니다.

영상 의학 검사 (방사선과 표준 지침)

• 압박 초음파 (소아, 마른 체형의 젊은 성인, 임산부의 1차 검사) ^1,3:
  • 우하복부에서 압박되지 않는 끝이 막힌 관 형태의 구조물 관찰, 외벽 간 직경 >6 mm.
  • 축상면에서 벽 두께 >2 mm인 표적 징후(bull's-eye sign).
  • 충수석(Appendicolith): 후방 음영을 동반한 에코성 내강 내 고초점.
  • 컬러 도플러 상 둘레를 따라 나타나는 점막혈류 증가("불의 고리", ring of fire) 및 에코가 높은 주위 장간막 지방 조포화.
• 복부 및 골반 조영제 강화 CT (성인의 표준 진단법; 민감도 96~98%, 특이도 94~98%) ^1,3:
  • 장관 조영제나 가스가 채워지지 않고 외경 >6~7 mm로 확장된 충수돌기.
  • 원주형 장벽 비후(>2~3 mm)와 과조영("표적 징후") 및 충수 주위 지방 조포화.
  • 화살촉 징후(Arrowhead sign) / 맹장 막대 징후: 폐쇄된 충수돌기 입구 주변 맹장 꼭대기의 국소 비후.
  • 천공의 징후: 장관 외 기체, 장관 외 충수석, 강화된 충수돌기 벽의 국소 결손, 테두리 조영강화가 있는 충수 주위 농양.

5. 임상 점수표 — 알바라도 점수 (MANTRELS)

6. 감별 진단 (2열 비교 표)

7. 치료 및 관리 프로토콜 (Management & Treatment Protocol)

• 초기 안정화 및 소생술:
  • 환자를 금식(NPO) 상태로 유지하고, 정맥로를 확보하며, 등장성 결정액 수액(하르트만 용액 / 0.9% 생리식염수)을 공급합니다. 신속하게 정맥용 진통제(IV 아세트아미노펜 + 용량 조절된 오피오이드 — 임상 시험에 따르면 진통제 투여는 복막 징후를 가리지 않음)와 진토제(온단세트론 4 mg IV)를 투여합니다 ^1,2.
  • 술 전 정맥주사 항생제: 피부 절개 60분 이내에 그람음성 간균과 혐기균을 커버할 수 있는 항생제를 투여합니다 — 예: 세푸록심 1.5 g IV + 메트로니다졸 500 g IV (또는 아모목시실린/클라불란산 1.2 g IV; 천공된 경우 피페라실린-타조박탐 4.5 g IV) ^1,3.
• 수술적 치료 (복강경 충수절제술 — 표준 치료):
  • 3포트 복강경술(배꼽 카메라 포트, 치골상부 포트, 우하복부 포트)은 기존의 맥버니/란즈 개복 절개술에 비해 상처 감염률이 낮고, 수술 후 통증이 적으며, 일상 복귀가 빠르고 골반 및 말단 회장의 진단적 시야를 확보할 수 있는 장점이 있습니다 ^1,3.
  • 수술 중 원칙: 진단 복강경 검사 시 충수돌기가 육안적으로 정상으로 보이고 다른 병리 소견(메켈 게실, 난관-난소 병변, 크론병 회장염)이 발견되지 않더라도, 향후 진단적 혼선을 방지하기 위해 충수를 절제합니다.
  • 수술 후 항생제: 단순 비천공성 충수돌기염은 수술 후 항생제가 필요 없으며, 천공성/괴저성 충수돌기염은 열이 내리고 WCC가 정상화될 때까지 3~5일간 정맥/경구 광범위 항생제를 투여합니다 ^1,3.
• 충수돌기 종괴 / 봉와직염 (오슈네르-셰렌 요법, Ochsner-Sherren Regimen):
  • 증상 발현이 5일 이상 지연되었고 범발성 복막염이 없는 국소화된 우하복부 종괴/농양의 경우: 정맥 항생제 치료 및 3~4 cm 이상의 수집된 농양에 대해 CT/초음파 유도 경피적 배액술을 시행하며, 40세 이상 환자의 경우 맹장/충수돌기 악성 종양을 배제하기 위해 6~8주 후 대장내시경 및 CT를 시행합니다 ^1,3.

8. 합병증 및 예후 (Complications & Prognosis)

• 천공 (전체의 15~20%; 5세 미만 소아 및 65세 이상 노인에서 더 높음): 충수 주위 농양, 골반 농양(수술 후 며칠 뒤 심한 발열과 점액성 설사로 발현), 또는 4분원 범발성 복막염으로 이어집니다.
• 수술 부위 감염(SSI) 및 복강 내 농양: 가장 흔한 수술 후 합병증입니다.
• 잔류 충수돌기염 (Stump Appendicitis): 초기 충수절제술 당시 5 mm 이상 길게 남겨진 충수돌기 잔여물에서 발생하는 재발성 충수돌기염 (결장띠가 모이는 맹장 꼭대기와 평평하게 충수 기부를 결찰해야 합니다).
• 문맥혈전정맥염 (Pylephlebitis): 상장간막정맥 및 문맥의 드물고 치명적인 패혈성 혈전정맥염으로, 심한 오한, 황달, 간농양을 유발합니다.