급성 심막염 (Acute pericarditis)은 심막 (Pericardium)의 급성 염증성 증후군으로, 비허혈성 급성 흉통으로 응급실을 내원하는 전체 환자의 약 5%를 차지합니다 1,2. 유럽심장학회(ESC, European Society of Cardiology) 기준을 사용하여 임상적으로 진단이 확립되며, 1차 치료는 재발을 예방하기 위해 콜히친 (Colchicine)을 아스피린 또는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 병용합니다 1,3.
역학 (Epidemiology)
급성 심막염은 모든 연령대에서 발생하지만, 16~65세 남성에서 발병률이 정점에 달합니다 1,2. 콜히친 없이 치료받은 환자의 최대 15~30%는 18개월 이내에 재발성 심막염(Recurrent pericarditis)을 경험합니다 3.
원인학 (Aetiology)
선진국에서는 80~90%의 증례가 특발성이거나 바이러스성 기전으로 추정됩니다 1,2:
| 분류 (Classification) | 원인 인자 및 질환 (Causative Agents & Conditions) |
|---|---|
| 감염성 (Infectious) | 바이러스(콕사키바이러스, 에코바이러스, 아데노바이러스, SARS-CoV-2, HIV), 세균(결핵성 심막염 / Tuberculous pericarditis — 유행 지역의 주요 원인), 진균 |
| 자가면역 및 심장 손상 후 (Autoimmune & Post-Cardiac Injury) | 전신 홍반 루푸스 (Systemic lupus erythematosus, SLE), 류마티스 관절염, 드레스러 증후군 (Dressler syndrome, 심근경색 후 심막염), 심장 절개술 후 증후군 1 |
| 대사성 (Metabolic) | 진행된 만성 신장 질환에서의 요독성 심막염(Uraemic pericarditis), 점액수종(Myxoedema) |
| 신생물성 (Neoplastic) | 전이성 폐암 또는 유방암, 림프종 |
임상 양상 (Clinical presentation)
유럽심장학회(ESC, European Society of Cardiology) 지침에 따르면, 급성 심막염의 임상적 진단에는 다음 4가지 기준 중 최소 2가지 이상이 필요합니다 1:
심막성 흉통 (Pericarditic chest pain) (전체 증례의 >85~90%): 횡격신경(Phrenic nerve) 신경 지배를 통해 승모근 능선(Trapezius ridge)으로 방사되며, 상체를 똑바로 세우고 앞으로 기울일 때 완화되는 날카로운 흉막성 흉골 뒤 통증
심막 마찰음 (Pericardial friction rub) (전체 증례의 <33%): 호기말에 환자가 앞으로 숙인 상태에서 좌측 하흉골연 부근에서 가장 잘 청진되는 고음의, 긁히는 듯한 삼상성(triphasic) 청진음
특징적인 심전도 변화 (Characteristic ECG changes) (전체 증례의 최대 60%): 새롭게 발생한 광범위한 ST분절 상승 및/또는 PR분절 하강
심낭 삼출액 (Pericardial effusion) (전체 증례의 최대 60%): 경흉부 심초음파상 새롭게 발생하거나 악화된 삼출액
진단 검사 (Investigations)
심전도 (ECG)
12유도 심전도(12-Lead ECG)는 전형적으로 4가지 순차적 단계를 거쳐 진행됩니다 1,2:
| 단계 (Stage) | 심전도 소견 및 특징 (ECG Findings & Features) |
|---|---|
| 1단계 (시간~수일 / Hours to days) | 사지 및 흉부 유도에 걸쳐 나타나는 광범위한 오목형("안장 모양" / concave, "saddle-shaped") ST분절 상승 및 PR분절 하강, aVR 유도(및 V1)에서의 상호적(reciprocal) ST 하강 및 PR 상승; Spodick 징후 (Spodick sign)(하향 경사 TP 구간)의 존재 |
| 2단계 (1~2주 / 1–2 weeks) | T파 평탄화(flattening)를 동반한 ST 및 PR 구간의 정상화 |
| 3단계 (2~3주 / 2–3 weeks) | 확산된 T파 역전(T-wave inversion, ST분절 상승 심근경색증 / ST-elevation myocardial infarction과 달리 ST분절이 기선으로 돌아온 후에 발생함) |
| 4단계 (수주~수개월 / Weeks to months) | 정상 기선 심전도로의 복귀 |
혈액 검사 (Laboratory)
염증 지표 (Inflammatory markers): C-반응성 단백(CRP), 적혈구 침강 속도(ESR), 백혈구증가증(Leucocytosis)의 상승은 진단을 뒷받침하고 치료 기간을 결정하는 지침이 됩니다 1
심장 트로포닌 (Cardiac troponin): 환자의 20~30%에서 경미하게 상승하며, 동반된 심외막 심근 염증(심근심막염 / Myopericarditis)을 나타냅니다 1,2
영상 검사 (Imaging)
경흉부 심초음파 (Transthoracic echocardiography, TTE): 모든 환자에게 권장되며, 심낭 삼출액을 정량화하고 심장 압전 (Cardiac tamponade)(이완기 우심실 허탈, 우심방 수축기 허탈, 울혈성 하대정맥)을 배제합니다 1
심장 자기공명영상 (Cardiac MRI, CMR): 원주형 심낭 비후(>3 mm), T2-STIR 심낭 부종, 심낭의 지연 가돌리늄 조영증강(LGE)을 보여줍니다
치료 (Management)
| 치료 영역 (Therapeutic Domain) | 세부 프로토콜 및 용법 (Detailed Protocol & Regimen) |
|---|---|
| 1차 약물 치료 (First-line medical therapy) | 위장 보호제를 동반한 고용량 아스피린(750–1000 mg q8h) 또는 이부프로펜(600 mg q8h) 1~2주 투여, 저용량 콜히친 (Colchicine)(체중 <70 kg 시 1일 0.5 mg, 체중 ≥70 kg 시 1일 2회 각 0.5 mg)을 3개월간 병용하여 재발률을 절반으로 감소 1,3 |
| 운동 제한 (Exercise restriction) | 증상 소실 및 CRP, 심전도, 심초음파의 정상화가 이루어질 때까지 격렬한 신체 활동 회피(경쟁 선수들의 경우 최소 3개월) 1 |
| 코르티코스테로이드 (Corticosteroids) | 초기 스테로이드 사용이 재발 위험을 증가시키므로, NSAID/콜히친에 금기가 있거나 특수한 자가면역 적응증이 있는 환자에게만 엄격히 제한하여 사용 1,3 |
감별 진단 (Differential diagnosis)
| 질환명 (Condition) | 감별 진단 소견 (Differential Features) |
|---|---|
| ST분절 상승 심근경색증 (ST-elevation myocardial infarction, STEMI) | 관상동맥 영역에 국한된 볼록한("묘비형" / convex, "tombstone") ST 상승, aVR/V1 외의 유도에서의 상호적(reciprocal) ST 하강, PR 하강의 부재 1,2 |
| 양성 조기 재분극 (Benign early repolarisation) | 흉부 유도(V2–V5)에서 가장 두드러지는 ST 상승, J점 노칭("낚싯바늘" 양상 / "fish-hook" appearance), V6 유도에서 0.25 미만의 ST/T 비율, 진화하는 변화(evolutionary changes)의 부재 |
| 폐동맥 혈전색전증 (Pulmonary embolism) | 빈맥, 저산소증을 동반한 흉막성 흉통 및 정상 또는 우심장 부하(right-heart strain) 소견의 심전도 |
